彎角穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果分析

高利航

(禹州市中醫(yī)院 骨科 河南 許昌 461670)

彎角穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果分析

高利航

(禹州市中醫(yī)院 骨科 河南 許昌 461670)

目的研究彎角穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCFs)的臨床效果。方法將2015年4月至2016年3月于禹州市中醫(yī)院治療的88例胸腰椎OVCFs患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各44例。給予對照組常規(guī)單側(cè)經(jīng)椎弓根入路PVP治療，給予觀察組彎角穿刺PVP治療。觀察兩組骨折椎體內(nèi)骨水泥分布情況。結(jié)果觀察組骨水泥于椎體內(nèi)中心總分布率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論彎角穿刺PVP治療胸腰椎OVCFs效果確切，利于骨水泥于骨折椎體內(nèi)均勻分布，提升術(shù)后骨折愈合質(zhì)量。

彎角穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；骨水泥；中心分布

目前胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCFs)以保守治療與手術(shù)治療為主，其中保守治療安全性相對較高，但卻無法獲得理想的成效，為此手術(shù)已成為現(xiàn)今胸腰椎OVCFs治療中最為常用的手段[1]。對于術(shù)中單側(cè)、雙側(cè)入路仍存在爭議，部分研究人員認(rèn)為單側(cè)入路可達到骨水泥雙側(cè)分布的目的，但卻會增大穿刺角度，給患者帶來損傷[2]。近年來臨床診治技術(shù)日趨成熟，彎角椎體成形裝置的應(yīng)用有效彌補了常規(guī)單側(cè)入路中的諸多不足，在實現(xiàn)了將骨水泥雙側(cè)分布的同時，對術(shù)中穿刺角度影響甚微[3]。本研究旨在觀察彎角穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)治療胸腰椎OVCFs的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料將2015年4月至2016年3月于禹州市中醫(yī)院治療的88例胸腰椎OVCFs患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各44例。對照組中男20例，女24例；年齡50～86歲，平均(68.24±10.35)歲；骨折椎體分布：L1～213例，L3～513例，T10～1218例。觀察組中男18例，女26例；年齡52～84歲，平均(67.87±9.10)歲；骨折椎體分布：L1～214例，L3～513例，T10～1217例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均取俯臥位并對其椎弓根實施定位，采取局部麻醉，將穿刺點選取于患者單側(cè)椎弓根。給予對照組常規(guī)單側(cè)穿刺入路PVP治療，于C臂機輔助下，對穿刺位置、角度、深度等進行及時調(diào)整，在針尖位于患者椎體前1/3部位時穿刺停止，采取正位透視時發(fā)現(xiàn)針尖位于患者椎弓根影內(nèi)側(cè)緣，側(cè)位透視時針尖位于椎體后緣，確保椎管內(nèi)無針尖進入，在骨水泥拔絲期時將其注入，于骨水泥凝固時將工作通道拔除，加壓穿刺處后包扎。給予觀察組彎角穿刺PVP治療，術(shù)中最大限度減小穿刺角度，將針尖經(jīng)患者椎弓根達到椎體，在針尖位于患者椎體前1/3部位時穿刺停止，隨后將針芯拔出將導(dǎo)針放入，建立工作通道，置入彎角穿刺針，于壓直狀態(tài)下經(jīng)過通道，在尖端離開通道后恢復(fù)原有形態(tài)，同時對椎體對側(cè)實施穿刺處理，完成骨水泥對側(cè)直至同側(cè)通道的建立，將彎角穿刺針拔出之后置入骨水泥輸送管，在骨水泥拔絲期時將其注入，慢慢撤出輸送管，依據(jù)對側(cè)、中部以及同側(cè)注入順序完成骨水泥灌注，于骨水泥凝固時將工作通道拔除，加壓穿刺處后進行包扎。

1.3評價指標(biāo)術(shù)后3 d對患者注入椎體進行觀察，運用CT對椎體沿軸向?qū)嵤呙瑁瑴y量骨水泥分布面積最大層面，若存在10%的骨水泥總面積未超過椎體中線則屬于偏心分布，反之則為中心分布。

2 結(jié)果

觀察組骨水泥于椎體內(nèi)中心總分布率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組骨水泥于椎體中心分布情況(n，%)

3 討論

現(xiàn)今受到我國人口老齡化問題日益加劇等影響，骨質(zhì)疏松已逐漸成為影響我國老年人群健康的多發(fā)疾病[4]。胸腰椎OVCFs為骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重并發(fā)癥，致殘、致死率較高，嚴(yán)重威脅患者健康，降低其生活質(zhì)量，外科治療難度較大[5]。手術(shù)為胸腰椎OVCFs治療主要手段，其中PVP術(shù)為臨床上一項較為常用術(shù)式，利于改善患者后凸畸形，快速消除病痛，術(shù)后并發(fā)癥較少[6]。

傳統(tǒng)認(rèn)為雙側(cè)穿刺更利于促進骨水泥均勻分布于椎體內(nèi)，且可實現(xiàn)較好的力學(xué)穩(wěn)定性，臨床遠期效果更佳，但隨著雙側(cè)穿刺的不斷應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)穿刺延長了手術(shù)時間，對于多數(shù)老年患者無法耐受該穿刺時間，影響手術(shù)的順利進行。基于此，積極探索經(jīng)適宜角度實施單側(cè)穿刺以達到骨水泥均勻分布于骨折椎體對患者治療極為重要。目前常規(guī)單側(cè)穿刺治療中受到術(shù)者主觀因素、人體椎體解剖結(jié)構(gòu)等因素的限制，對術(shù)中穿刺角度、椎體內(nèi)骨水泥分布均可造成一定的影響，因腰椎、胸腰椎部位椎弓根內(nèi)傾角、橫徑均在發(fā)生改變，若穿刺中稍有不慎極易造成椎弓根內(nèi)壁與神經(jīng)創(chuàng)傷，臨床應(yīng)用可行性局限較大。實踐發(fā)現(xiàn)，將彎角椎體成形裝置應(yīng)用于PVP中對穿刺角度無明顯要求，通過利用彎角穿刺針可到達直角金屬套管無法到達的區(qū)域，促進骨水泥較好的分布于椎體內(nèi)部。相比于常規(guī)單側(cè)椎弓根入路行PVP治療，彎角穿刺PVP中若穿刺角度過小仍可發(fā)揮單側(cè)穿刺雙側(cè)強化功效，提升骨水泥分布效率，減輕椎體對側(cè)穿刺與神經(jīng)損傷等風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組骨水泥于椎體內(nèi)中心總分布率高于對照組，可見彎角穿刺PVP中穿刺角度相對較小且利于骨水泥在椎體內(nèi)均勻分布，促進椎體高度與強度的提升，改善椎體穩(wěn)定性，緩解患者疼痛。

綜上所述，彎角穿刺PVP治療胸腰椎OVCFs效果確切，利于骨水泥于骨折椎體內(nèi)均勻分布，提升術(shù)后骨折愈合質(zhì)量。

[1] 劉名,陳曉濤,豆太,等.骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者外科治療后腰背部位疼痛研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(17):2419-2421,2430.

[2] 王鋆泉,周海純.補腎壯骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(2):102-104.

[3] 許海波,趙建峰.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療疼痛性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效及其止痛機制[J].中國生化藥物雜志,2017,37(6):390-392.

[4] 薛威.單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,34(1):69-71.

[5] 蔡斌,王文軍,宋西正,等.遙控骨水泥自動推進器輔助下經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折[J].中國矯形外科雜志,2016,24(10):865-869.

[6] 鄭燦,胡德志,李筆鋒,等.術(shù)前墊枕結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(30):91-94.

R 683.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.081

2017-02-24)