超聲乳化白內障摘除術聯合房角分離術對原發性急性閉角型青光眼伴白內障的療效分析

王先龍

(洛陽市第三人民醫院 眼科 河南 洛陽 471002)

超聲乳化白內障摘除術聯合房角分離術對原發性急性閉角型青光眼伴白內障的療效分析

王先龍

(洛陽市第三人民醫院 眼科 河南 洛陽 471002)

目的研究超聲乳化白內障摘除術聯合房角分離術對原發性急性閉角型青光眼伴白內障的臨床療效。方法選取洛陽市第三人民醫院2013年5月至2016年6月收治的原發性急性閉角型青光眼伴白內障患者120例，按治療方案不同分組，各60例。予以對照組超聲乳化白內障摘除術+小梁切除術，予以觀察組超聲乳化白內障摘除術+房角分離術。比較兩組治療效果和生活質量。結果觀察組總有效率(95.00%)高于對照組(81.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論超聲乳化白內障摘除術聯合房角分離術對原發性急性閉角型青光眼伴白內障患者治療效果良好，可顯著提高患者視力，有效改善患者生活質量。

超聲乳化白內障摘除術；房角分離術；原發性急性閉角型青光眼；白內障

閉角型青光眼是臨床常見的青光眼病理類型，主要病因是眼球前房角關閉，眼內房水無法順利排出，導致患者眼壓迅速上升，最終引起病變，臨床主要表現為視物模糊、眼睛脹痛，伴有同側頭痛、虹視等癥狀，嚴重者會發生嘔吐、惡心[1]。因眼部器官功能退化，老年人白內障患病率較高，這也是青光眼難以治愈的關鍵因素。本研究選取120例原發性急性閉角型青光眼伴白內障患者，探討超聲乳化白內障摘除術聯合房角分離術對原發性急性閉角型青光眼伴白內障患者術后視力及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取洛陽市第三人民醫院2013年5月至2016年6月收治的原發性急性閉角型青光眼伴白內障患者120例，按治療方案不同分為對照組和觀察組。對照組60例，男37例，女23例，年齡52～71歲，平均(61.73±5.28)歲；觀察組60例，男38例，女22例，年齡53～72歲，平均(62.09±5.96)歲。兩組年齡、性別等基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：符合《我國原發性青光眼診斷和治療專家共識》相關診斷標準[2]；伴有白內障。排除標準：伴有其他眼科疾病者；近期存在眼科手術史者；心肝腎等重要器官嚴重衰竭者。

1.3治療方法

1.3.1觀察組 接受超聲乳化白內障摘除術+房角分離術，采取浸潤麻醉，取3點位近角膜緣處，剪開且分離球結膜與結膜下組織，進行燒灼止血。做3 mm×4 mm左右的鞏膜瓣，厚度為1/2鞏膜，需以角膜緣作基底。于11點位角膜緣處取3 mm作穿刺口，以玻璃酸鈉填充前房角，取2點位角膜緣處，做穿刺口約1 mm，做直徑5～6 mm環形連續撕囊，根據患者核硬度情況，采取原位超聲乳化吸除，于囊袋內注入人工晶狀體；將透明質酸鈉注入前房虹膜根部，選用拋光針頭鈍性分離前房角，再采用Ⅰ/A頭吸除透明質酸鈉，恢復前房，之后調整前房深度與人工晶體位置，最終縫合眼部。

1.3.2對照組 接受超聲乳化白內障摘除術+小梁切除術。超聲乳化白內障摘除術參照觀察組，小梁切除術：于鞏膜瓣下切除約2.5 mm×1.5 mm小梁組織與周邊虹膜，采用10-0顯微尼龍線縫合鞏膜瓣及結膜，最終縫合眼部。

1.4觀察指標比較兩組治療效果。顯效：視力、眼壓恢復正常，房角寬度、中央前房深度明顯改善；有效：視力、眼壓、房角寬度、中央前房深度有所好轉；無效：病情無明顯變化。比較兩組術后生活質量。采用SF-36生活質量評定量表，包含5個條目，每個條目20分，總分100分，分數越高，說明生活質量越好。

2 結果

2.1治療效果觀察組總有效率95.00%高于對照組81.67%，差異有統計意義(χ2=5.175，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2生活質量對照組術后生活質量評分為(81.01±6.25)分，觀察組為(96.47±4.20)分，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(t=15.903，P<0.05)。

3 討論

原發性閉角型青光眼是由房角結構擁擠導致，其發病過程具有隱蔽性，多數患者僅在疾病晚期表現為視力下降。原發性急性閉角型青光眼發病較快、癥狀明顯，需及時就診治療。目前，臨床治療閉角型青光眼合并白內障的主要方案是超聲乳化白內障摘除術聯合小梁切除術。

超聲乳化白內障摘除術+小梁切除術因其操作復雜，易導致患者眼部組織損傷，從而引發角膜水腫、虹膜纖維滲出等術后并發癥[3]。超聲乳化白內障摘除術+房角分離術可摘除眼部病變晶狀體，進行人工晶體植入，消除致病因素，有效改善瞳孔阻滯；還可充分分離粘連房角，重建生理通道以實現房水循環，能改善房角寬度、中央前房深度，顯著降低患者眼壓[4]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組生活質量高于對照組(P<0.05)，提示超聲乳化白內障摘除術聯合房角分離術治療原發性急性閉角型青光眼伴白內障患者臨床效果顯著，可顯著提高患者視力，有效改善患者生活質量。

綜上可知，超聲乳化白內障摘除術聯合房角分離術治療原發性急性閉角型青光眼伴白內障患者臨床效果顯著，可顯著提高患者視力，有效改善其生活質量。

[1] 王濤,黃加忠.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的臨床研究[J].國際眼科雜志,2015,15(1):41-42.

[2] 中華醫學會眼科學分會青光眼學組.我國原發性青光眼診斷和治療專家共識[J].中華眼科雜志,2014,44(5):862-863.

[3] 趙燕,常英霞,王國強,等.超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術對急性閉角型青光眼合并老年性白內障的療效及安全性[J].中國老年學雜志,2016,36(20):5118-5119.

[4] 茍文軍,楊旭,方晏紅,等.超聲乳化聯合小梁切除術或房角分離術治療合并白內障的慢性原發性閉角型青光眼[J].眼科新進展,2015,35(9):884-886.

R 775.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.089

2017-03-13)