快速康復理念在小兒骨科圍手術期護理中的應用

馮芳

(鄭州市骨科醫院 河南 鄭州 450000)

快速康復理念在小兒骨科圍手術期護理中的應用

馮芳

(鄭州市骨科醫院 河南 鄭州 450000)

目的探討快速康復理念在小兒骨科圍手術期中的應用價值。方法選取2014年4月至2016年12月鄭州市骨科醫院收治的68例骨科患兒，采用隨機數表法分為對照組(n=34)與研究組(n=34)。對照組接受常規護理，研究組于常規護理基礎上依據快速康復理念實施護理干預。統計對比兩組住院時間、患兒家屬護理滿意度。結果研究組住院時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組護理滿意度為91.18%(31/34)，高于對照組的67.65%(23/34)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論小兒骨科圍手術期依據快速康復理念實施護理干預效果顯著，可促使患兒及早康復出院，且對提高患兒家屬護理滿意度具有重要作用。

快速康復理念；小兒；骨科；圍手術期

骨科患兒多因機體疼痛感易出現哭鬧等現象，且小兒群體機體耐受性較差，手術侵襲性操作會導致其出現強烈應激反應，此類因素均不利于手術順利進行，且會對術后機體康復產生不利影響[1]。因此，如何于小兒骨科圍手術期實施有效護理干預措施成為當前研究熱點。快速康復理念主要是通過優化圍手術期處理措施，減輕手術創傷所致應激反應，以降低術后并發癥發生率、縮短住院時間，在多種疾病中均發揮了重要作用[2]。本研究選取68例骨科患兒進行分組研究，旨在探討快速康復理念在小兒骨科圍手術期中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月至2016年12月鄭州市骨科醫院收治的68例骨科患兒，均接受手術治療，并排除并發凝血功能障礙者，采用隨機數表法分為對照組(n=34)與研究組(n=34)。對照組男18例，女16例；年齡為0.6～9.2歲，平均(4.76±2.58)歲；疾病類型：股骨干骨折13例，發育性髖脫位2例，多指畸形3例，鎖骨骨折6例，股骨頸骨折10例。研究組男20例，女14例；年齡為0.4～8.9歲，平均(4.81±2.61)歲；疾病類型：股骨干骨折14例，發育性髖脫位2例，多指畸形2例，鎖骨骨折4例，股骨頸骨折12例。兩組年齡、疾病類型、性別等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1對照組 接受常規護理，包括協助進行相關檢查、密切監測生命體征、術后給予飲食干預等。

1.2.2研究組 于常規護理基礎上依據快速康復理念實施護理干預。①術前干預：a. 向患兒家屬介紹疾病基本信息、手術治療流程及優勢，獲取其信任感，使其能積極配合護理工作；b. 術前4 h開始禁水，術前14 h開始禁食；c. 常規進行腸道及皮膚準備工作；d. 依據VAS量表評估患兒疼痛程度，并選擇性采取非阿片類藥物、自控鎮痛泵等措施進行超前鎮痛。②術中干預：注意對患兒進行保暖，將手術室溫度維持于29.5 ℃以上，并通過保溫墊、保溫毯等進行保溫處理，傷口沖洗液及輸入液體均加熱至40 ℃后再使用，避免體溫過低引發應激反應，影響患兒機體免疫功能；減少液體輸入(特別是含鈉液體)，避免術后發生腸麻痹，對康復產生不利影響。③術后干預：a. 飲食干預，鼓勵患兒術后經口進食，不僅能減輕胃部不適，且能增大內臟血流量，促使腸蠕動，加速腸道功能恢復；b. 鎮痛干預，術后及時采取有效鎮痛措施，避免強烈疼痛感引發應激反應；c. 分析影響患兒術后早期下床活動因素，及時進行對應干預，適量提前患兒下床活動時間，促進腸蠕動及切口部位血液循環、下肢靜脈回流等。

1.3觀察指標①統計對比兩組住院時間。②統計對比兩組患兒家屬護理滿意度，自制護理滿意度表，由患兒家屬對護理質量等予以評估，非常滿意：≥90分，滿意：70～89分，不滿意：<70分，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1住院時間研究組住院時間為(14.68±1.14)d，短于對照組的(20.24±1.66)d，差異有統計學意義(t=16.099，P<0.05)。

2.2護理滿意度研究組護理滿意度為91.18%，高于對照組的7.65%，差異有統計學意義(χ2=5.757，P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

骨科患兒圍手術期所面臨問題較多，且患兒自制力及機體耐受力較差，術中無法有效配合手術治療，此類因素均對手術效果及預后產生了不利影響[3]。為確保患兒術后機體功能得到有效改善、及早康復出院，應于圍手術期實施有效護理干預措施。

常規護理干預中，護理內容多具有“模式化”“程序化”，未能根據患兒具體病情特征、機體耐受狀況等進行有效干預，僅依據骨科常規護理流程開展護理工作，導致其缺乏針對性、系統性，因此難以取得良好護理效果。而快速康復理念為丹麥學者于2001年首次提出的促進康復速度及效果的一種新型理論，其主要通過干預影響患者康復速度及效果的因素而實現促進康復目的。隨著醫療模式轉變，快速康復理念已得到廣泛應用，且臨床多項研究均已證實其在縮短骨科患者術后住院時間方面具有顯著優勢[4-5]。本研究結果顯示，研究組住院時間較對照組短，護理滿意度較對照組高，表明依據快速康復理念實施護理干預，對促進骨科患兒及早康復出院具有積極意義，且利于提高患兒家屬對護理工作的認可程度。分析其主要原因在于：快速康復理念強調對圍手術期各類措施進行詳細干預，要求護理人員對手術流程等詳細了解，提高了其業務操作水平，同時，術中體溫過低不僅會引發應激反應，同時會對患兒免疫功能產生損害，增大術后感染發生風險，并對凝血機制造成影響，進而延長術后住院時間。故本研究于護理期間注意患兒保暖工作，通過維持手術室溫度、液體加溫等措施進行全面干預，有效避免了患兒術中出現低體溫。此外，術后功能康復訓練對機體康復極為重要，但多數患兒術后因強烈疼痛感等無法下床活動，因此本研究于術后對影響患兒下床活動因素進行詳細分析，并制定有針對性處理措施，以此協助患兒及早下床活動，利于機體康復。

綜上，小兒骨科圍手術期依據快速康復理念實施護理干預效果顯著，可促使患兒及早康復出院，且對提高患兒家屬護理滿意度具有重要作用。

[1] 易銀芝,董林,張妮,等.體位墊在小兒骨科護理中的應用效果[J].醫學臨床研究,2016,33(12):2496-2498.

[2] 寧倩,劉歡,朱紅彥,等.快速康復外科理念在脊柱微創手術圍手術期護理中的應用體會[J].華西醫學,2016,31(2):355-357.

[3] 魏改艷,林倩,柳巖.小兒骨科全麻術后誤吸患兒的護理[J].河北醫藥,2013,35(23):3660-3661.

[4] 王淑平.快速康復外科在骨科圍手術期的應用與護理展望[J].天津護理,2015,23(6):557-559.

[5] 李妮.快速康復外科在骨科圍手術期護理中的應用[J].中華全科醫學,2013,11(9):1475-1476.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.098

2017-09-23)