紐曼保健系統模式對老年腦卒中合并高血壓患者血壓控制及生活質量的影響

鄭紅麗

(杞縣中醫院 內科 河南 開封 475200)

紐曼保健系統模式對老年腦卒中合并高血壓患者血壓控制及生活質量的影響

鄭紅麗

(杞縣中醫院 內科 河南 開封 475200)

目的觀察紐曼保健系統模式對老年腦卒中(CS)合并高血壓(HP)患者血壓控制及生活質量的影響。方法選取2014年4月至2016年3月杞縣中醫院收治的老年CS合并HP患者86例，按照入院時間分組，各43例。對照組接受常規護理，觀察組在對照組基礎上接受紐曼保健系統模式護理。比較干預前后兩組血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]水平，采用SF-36評分評估干預后兩組患者的生活質量。結果干預后觀察組SBP、DBP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后觀察組生理功能、健康狀況、精神狀態、社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對老年CS合并HP患者實施紐曼保健系統模式護理，可有效控制血壓，改善患者生活質量。

紐曼保健系統；腦卒中；高血壓

腦卒中(cerebral stroke，CS)分為缺血性卒中與出血性卒中，指腦部血管阻塞或突然破裂導致腦供血不足，腦組織因缺血缺氧出現損傷。CS為我國老年人死亡首因，具有高發病率、高致殘率及高致死率的特點[1]。高血壓(hypertension，HP)會造成血管內皮損傷，是引起CS的重要因素，嚴重威脅患者健康。紐曼保健系統模式是指個體與環境持續相互作用，形成物質、信息及能量相互交換的系統，個體對壓力源產生應激反應，主要包括應激源、機體防御及護理干預。研究顯示，采用紐曼保健系統模式對高血壓患者進行護理，可降低心腦血管疾病發生率[2]。本研究選取老年CS合并HP患者86例，觀察紐曼保健系統模式對老年CS合并HP患者血壓控制及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月至2016年3月杞縣中醫院收治的老年CS合并HP患者86例，按照入院時間分組，各43例。對照組男26例，女17例；年齡61～77歲，平均(68.92±4.37)歲；腦梗死22例，腦出血21例。觀察組男27例，女16例；年齡62～76歲，平均(69.05±4.42)歲；腦梗死21例，腦出血22例。兩組性別、年齡、卒中類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經杞縣中醫院倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準納入標準：首次發病；經CT檢查確診；符合1999年WHO國際高血壓學會制訂的HP診斷標準[3]；符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制訂的CS診斷標準[4]；知情并簽署同意書。排除標準：意識障礙；嚴重心、肝、腎疾病。

1.3護理方法對照組接受常規護理，包括用藥護理、飲食護理、病情監測等。觀察組在對照組基礎上接受紐曼保健系統模式護理，具體如下。

1.3.1問卷調查 成立紐曼保健系統模式護理小組，通過查閱文獻資料，于主治醫師指導下制訂患者具體情況調查表，對患者一般情況、血壓情況、日常生活習慣、壓力來源等進行調查，評估患者生理、心理等方面存在的問題，以恢復和維持個體穩定性為原則按照紐曼保健系統模式進行護理干預。

1.3.2一級預防措施 患者入院1 d內，由護理人員對患者進行疾病認知評估，測評患者對疾病誘因、臨床表現、疾病治療、預防保健等認知程度。以PPT形式向患者講解CS相關知識，并給予患者全方位心理護理，介紹HP在CS發病中的作用及影響HP的因素，幫助患者形成良好的生活方式，調整作息時間，科學安排飲食，以清淡為主，減少鹽攝入，禁食辛辣油膩食物，戒煙戒酒，適度運動。指導患者積極調理內心壓力，保持良好心情，控制可控危險因素，達到控制血壓，降低CS復發率，改善生活質量的目的。

1.3.3二級預防措施 ①干預前熟悉患者病情、治療情況、心理狀態等，評估患者心理、生理狀況，護理人員積極主動與患者交流溝通，培養良好護患關系，幫助患者正確認識疾病，講述成功病例，增強患者治療信心，使其感到心理舒適；②保持室內干凈整潔，按時通風，溫濕度適宜，定期消毒，使患者感到環境舒適；③缺血性卒中患者取平臥、頭后仰，確保腦部血液循環灌注，出血性卒中患者臥床休息，頭部墊高，盡量減少搬動；④密切監測患者血壓，及時調整藥物及劑量；⑤患者食欲不振時，應根據患者飲食習慣調節飲食，以清淡、易消化、富含維生素為主，吞咽障礙者根據情況進行攝食訓練；⑥告知患者出現一側肢體或面部麻木無力、突發視力模糊、失語、步態不穩等情況時，及時到醫院就診。

1.3.4三級預防措施 ①由專職護士建立電子檔案，記錄患者姓名、年齡、家庭住址、聯系電話、出院時血壓情況與生活能力；②患者出院后對其進行電話回訪，了解患者疾病情況，對其進行用藥指導、康復指導、飲食指導，向家屬介紹相關疾病護理知識，1次/月，回訪2個月；③小組成員于患者出院后2個月內對其進行家庭隨訪，指導患者進行穿衣、清潔、進食等日常生活能力鍛煉，言語不清者進行語言恢復訓練，指導患者及家屬注意血壓變化。

1.4觀察指標統計干預前后兩組血壓(SBP、DBP)水平。采用SF-36評分評估干預后兩組生活質量，包括生理功能、健康狀況、精神狀態、社會功能，得分越高，患者生活質量越好。

2 結果

2.1SBP和DBP水平干預前兩組SBP、DBP水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組SBP、DBP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SBP、DBP水平比較

2.2SF-36評分干預后觀察組生理功能、健康狀況、精神狀態、社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較分)

3 討論

老年人受肥胖、年齡增長、飲食不合理等因素影響，易引發HP。HP會損傷腦部血管內皮細胞或引起動脈粥樣硬化，進而導致血管破裂產生出血或動脈血管管腔阻塞形成腦梗死[5]。針對老年CS合并HP患者，可通過降低血壓，減輕HP對疾病的影響，緩解臨床癥狀，從而提高患者生活質量。因此，應給予患者系統、有效的護理干預，促使患者積極主動控制血壓。

紐曼保健系統模式是由護理學專家紐曼在格式塔心理學的基礎上，聯合Selye壓力與適應理論、Eertalanffy系統理論及Caplan三級預防理論形成的保健系統模式。該模式是綜合的、動態的，強調人與環境是持續相互作用且能進行物質、信息及能量交換的開放系統。當個體受到應激源刺激時，機體會產生不同程度應激反應，影響機體內外平衡，嚴重時可導致疾病發生。通過護理干預可增強機體防御能力，進而恢復并維持機體系統平衡。張艷梅等[6]研究顯示，通過評估門診HP患者CS風險，建立高危風險患者檔案，并進行一級預防強化干預，可有效降低發病率。在患者入院初期對其實施一級預防護理，有效評估患者病情及其對疾病的認知，對患者進行飲食護理、心理護理等干預，強化機體彈性防線，防止應激原侵入正常防線。二級預防護理通過保持老年CS合并HP患者心理舒適、居住環境舒適、飲食科學等，強化抵抗線，減輕應激反應，有效恢復機體穩定性，控制患者血壓。三級預防護理是老年CS合并HP患者通過住院治療使血壓降低，于患者出院后積極進行電話回訪及隨訪，指導患者正確用藥、健康飲食等，進一步控制血壓，改善患者生活質量。本研究結果顯示，干預后觀察組SBP、DBP水平均低于對照組，生理功能、健康狀況、精神狀態、社會功能評分均高于對照組(P<0.05)，提示對老年CS合并HP患者實施紐曼保健系統模式護理，可有效控制血壓，改善患者生活質量。

綜上所述，對老年CS合并HP患者實施紐曼保健系統模式護理，可有效控制血壓，改善患者生活質量。

[1] 劉艷明,陳蕓.小牛血清去蛋白注射液治療腦卒中患者的療效及對神經功能缺損的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(20):5013-5014.

[2] 白麗莉.紐曼保健系統模式在高血壓病人護理中的應用[J].護理研究,2016,30(23):2937-2938.

[3] Myers MG,Kaczorowski J,Paterson JM,等.基于自動測量的診室血壓高血壓診斷標準與心血管病風險[J].中華高血壓雜志,2015,23(8):799.

[4] 任俊翠,袁修銀,李娟,等.延續性護理在腦卒中患者康復中的應用[J].中國臨床保健雜志,2015,18(1):99-100.

[5] 李青,武劍.高血壓與腦卒中發展史[J].中國現代神經疾病雜志,2015,15(1):5-9.

[6] 張艷梅,楊慧敏,王玲.門診高血壓患者腦卒中風險的一級預防強化干預[J].護理學雜志,2015,30(5):84-86.

R 473

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.117

2017-04-25)