創傷嚴重度評分在嚴重外傷患者院前急救護理中的應用

趙香玲

創傷嚴重度評分在嚴重外傷患者院前急救護理中的應用

趙香玲

目的：探討創傷嚴重度評分在嚴重外傷患者院前急救護理中的應用價值。方法：選取2015年8月～2016年5月我院收治的170例嚴重外傷患者，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用常規急救配合護理模式，觀察組則采用以創傷嚴重度評分指導的護理模式進行干預，比較兩組患者的臨床預后情況、家屬及醫師對護理的滿意度。結果：觀察組患者的臨床預后情況優于對照組(P<0.05)，家屬及醫師對護理的滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：創傷嚴重度評分在嚴重外傷患者院前急救護理中的應用價值較高，可有效改善綜合護理質量。

創傷嚴重度評分；嚴重外傷；急救護理；應用價值

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.059

臨床調查研究認為，對嚴重創傷患者的預后造成較大不良影響除了救助采取的治療性措施及其他時間等因素外，護理對于患者臨床預后的影響也極為突出[1]，因此對于急診院前急救過程中護理方面的研究也越來越多，以力求達到全面改善患者預后的目的[2]。本文我們探討創傷嚴重度評分在嚴重外傷患者院前急救護理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月～2016年5月我院收治的嚴重外傷患者170例，按隨機數字表法等分為對照組和觀察組。對照組中男52例，女33例;年齡2.5～75歲，平均(39.6±4.9)歲；受傷至接受救治時間10～75 min，平均(38.7±6.6)min；創傷部位：顱腦損傷42例，四肢骨折13例，脊柱損傷14例，脾臟破裂10例，其他6例；受傷原因：車禍58例，墜落16例，擠壓11例。觀察組中男51例，女性34例；年齡2～74歲，平均(39.7±4.8)歲；受傷至接受救治時間10～77 min，平均(38.8±6.4)min；創傷部位：顱腦損傷42例，四肢骨折14例，脊柱損傷13例，脾臟破裂10例，其他6例；受傷原因：車禍59例，墜落16例，擠壓10例。兩組患者上述一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規急救配合護理模式，包括給予患者必要的生命體征監測，對于患者出現的不良情況給予針對性處理，主要為保持呼吸道通暢及必要時給予吸氧等，并遵循醫囑給予相應的藥物，而對于存在開放性創口者給予必要的包扎，并注意輔助患者搬運等。觀察組則采用以創傷嚴重度評分指導的護理模式進行干預，接診之初就采用創傷嚴重度評分對患者創傷程度進行綜合評估，注意此過程應快速及準確地進行，然后根據評估分值預定護理措施的實施，主要將患者的創傷部位劃分為6個主要部位，并將受創部位進行嚴重程度評分，以AIS評分[3]依據分為輕微傷(2級和3級)與重傷(4級、5級及6級)，然后根據評分結果結合經驗及相關預先制定的護理程序實施護理措施。輕微傷患者對外在損傷進行優先處理后，與醫師溝通，進行舒適度等方面護理干預，同時注意觀察患者的生命體征，對于可能出現的其他損傷進行預防性觀察護理；重傷患者則首先對危害較大的創傷部位進行處理，在保證呼吸道通暢、控制活動性出血及抗休克治療的基礎上，與醫師密切合作，觀察患者的生命體征及病情變化，評分級別越高者則監測程度越高，同時加強與醫師、院內聯系，做好銜接工作，結合工作經驗，對潛在的危險進行預防性護理，保證患者院前急救過程中的全面細致護理干預，到醫院后交接時將評估結果準確告知接診的醫師及護理人員，以使其能夠以最快且最準確的速度了解患者的基本情況，盡快使患者接受到正確及時的治療護理。

1.3 評價標準 (1)比較兩組患者的臨床預后情況，包括治愈、傷殘、植物生存、死亡。(2)家屬及醫師對護理的滿意度均采用問卷調查的形式進行評估，在接診每例患者后，由患者家屬及接診醫師對護理情況進行評估，每份問卷中包括非常滿意、一般滿意及不滿意3個選項。患者家屬及接診醫師均分別發放85份問卷，均有效收回，收回率100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床預后情況比較(表1)

表1 兩組患者的臨床預后情況比較(例)

2.2 兩組患者家屬及醫師對護理的滿意度比較(表2，表3)

表2 兩組患者家屬對護理的滿意度比較(名)

表3 兩組醫師對護理的滿意度比較(名)

3 討 論

嚴重外傷患者的院前急救效果可嚴重影響到患者的預后，因此對于患者院前急救的相關研究一直較多。臨床研究認為，除治療用藥及其他相關治療性措施對患者可造成明顯影響外，護理對于患者預后的影響也非常明顯。嚴重外傷患者在入院治療前多缺乏相關的診斷，因此對于治療及護理的要求也相對更高，需要護理人員不僅要具有豐富的理論知識、較高的應急處理能力及熟練的操作實踐能力外，對于護理人員的經驗要求也較高，這就需要護理人員具有較高的綜合素質[4-5]，以使其在救治護理過程中對患者的創傷情況能夠做出正確評估，從而進行針對性護理，達到改善預后的目的。創傷嚴重度評分是臨床中根據創傷的解剖學為基礎，采用模糊數學法對患者受到的創傷情況進行定量評估的量表評分[6-7]，其是臨床中應用于創傷評分的有效標準之一，但是臨床中較多研究認為，本評分的死亡預測假陰性相對較多，對于患者的應用價值相對不高[8-9]，而同時也有研究認為其對于未入院前的患者仍具有較高的應用價值。

本文中我們就創傷嚴重度評分在嚴重外傷患者護理中的應用價值進行研究，發現在院前急救過程中以創傷嚴重度評分為指導的護理模式較常規護理模式更具優勢，具體體現在創傷嚴重度評分為指導的護理模式進行護理干預的患者其臨床效果明顯優于常規護理干預的患者，同時患者家屬和醫師對護理的滿意度也相對更高，這可能與創傷嚴重度評分指導下的護理模式對護理人員的綜合素質要求更高，故護理人員需不斷學習及積累經驗以提升自身的護理綜合素質，從而達到較佳的護理效果。綜上所述，我們認為創傷嚴重度評分在嚴重外傷患者護理中的應用價值較高，可有效改善綜合護理質量。

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Applicationoftraumaseverityscoreinpre-hospitalemergencynursingforpatientswithseveretrauma

ZHAOXiang-ling

(Xuchang Central Hospital, Xuchang 461000)

Objective: To explore the application value of trauma severity score in pre-hospital emergency nursing for patients with severe trauma.Methods: A total of 170 patients with severe trauma admitted to our hospital from August 2015 to May 2016 were selected and randomly and equally divided into control group and observation group. The control group was treated with usual emergency nursing combined with nursing model and the observation group was treated with the nursing model guided by trauma severity score. The clinical prognosis of patients and satisfaction of their family members and physicians for nursing were compared between the two groups. Results: The clinical prognosis in the observation group was better than that in the control group(P<0.05), and the satisfaction of their family members and physicians for nursing was higher that that in the control group(P<0.05). Conclusion: The trauma severity score is of high value in the pre-hospital emergency nursing for patients with severe trauma, which can effectively improve the quality of comprehensive nursing.

Trauma severity score；Severe trauma；Emergency nursing；Application value

461000 許昌市 許昌市中心醫院急救中心

趙香玲：女，本科，主管護師，護士長

2017-08-13)

(本文編輯 白晶晶)