專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫師

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本期坐診專家 ：李國安主任醫師

糖尿病合并高血壓如何用藥

李醫生：

我老伴患有十幾年糖尿病，近來并發高血壓。聽說，一些降壓藥對糖尿病治療有影響，請問，該選用什么降壓藥？

甘肅 鐘向強

鐘向強讀者：

糖尿病和高血壓都會引起動脈粥樣硬化、冠心病和腦卒中，兩病并存時，還會加速這些疾病的發生與發展。所以，需要嚴格控制血糖和血壓。由于不少降壓藥對降糖藥的治療有一定的影響，所以患者服用降壓藥時要顧及藥物對血糖的影響以及是否對心、腦、腎臟有保護作用。

目前，世界衛生組織推薦的六大抗高血壓藥物中，除了α-受體阻滯劑外，其它五類利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，都被中國糖尿病學會推薦為糖尿病合并高血壓的常用藥物。其中的血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，由于有改善心肌功能、改善糖和脂肪代謝、降低微量蛋白尿、保護腎臟的功效，被認為是糖尿病患者首選的抗高血壓藥物。不過，糖尿病高血壓患者的血壓往往很難用一種降壓藥控制到理想水平，應當考慮聯合用藥。由于糖尿病合并高血壓的降壓藥用藥非常專業，患者一定要按照醫生的醫囑服用，切不可擅自亂用。

另外，糖尿病患者在服用降壓藥的同時，應當加服小劑量阿司匹林，可以減少心肌梗死、腦出血的發生率。

青光眼與白內障可一起手術

李醫生：

我今年7 1歲，患有原發性青光眼，同時又患有老年性白內障。

由于視力越來越差，想做手術治療。聽說青光眼和白內障手術可以合并在一起手術，是嗎？

陜西 霍笑天

霍笑天讀者：

患有原發性青光眼的老年患者，常常同時患有老年性白內障。當白內障成熟時，視力往往很差，加上眼壓波動也會加大，需要手術治療。傳統的手術方法是先做抗青光眼手術（外引流術），等待傷口愈合，眼壓控制較好時再做白內障手術（多為白內障囊內摘除術）。近年來，隨著眼科顯微手術的發展和手術器械的不斷更新，青光眼、白內障可以聯合手術，即先做青光眼外引流術，然后擴大切開口做白內障囊內或囊外摘除。聯合手術既減少了患者痛苦，又達到降壓增視的理想效果。不過，聯合手術要求操作精細、準確、熟練，需要有資質有經驗的眼科醫生來做，以防止發生并發癥。

目前，國內許多大醫院都開展了青光眼、白內障聯合手術，取得了較好療效，術后近期眼壓的控制率在9 5%以上，近期復明率也在7 0%以上。您可以到專業醫院進行這種手術治療。

頸椎病引起吞咽困難

李醫生：

我是個老年頸椎病患者，近來吞咽食物時常有梗阻、異物感，醫生說是頸椎病造成的。特來咨詢您：這是為什么？該怎么辦？

青海 王振杰

王振杰讀者：

頸椎病引起吞咽困難，可能是頸椎前緣骨質增生直接壓迫食管后壁導致食管狹窄。也可能因為頸椎病引起自主神經功能紊亂，造成食管痙攣或過度松弛而出現的癥狀。另外，骨刺形成也會使食管周圍軟組織發生刺激反應引起吞咽困難。除了吞咽困難外，有的患者還會出現惡心、嘔吐、干咳、胸悶等癥狀，這種情況很容易誤診為消化系統疾病。

對于確診為頸椎病引起吞咽困難的患者，治療上宜采取頸咽同治的原則，在治療頸椎病的同時，對癥治療咽喉部的多種癥狀，特別是炎癥。中西醫結合治療可起到較好的療效，可以采取西藥消炎藥物加霧化吸入等治療，也可運用中藥益氣化瘀和清咽方藥物治療。如果炎癥較重，使用的清咽解毒的中藥相應加重，往往能夠起到較好療效。此外，如果能夠堅持每天做兩三次頸椎保健操，則效果更好。

哪些中藥能夠抗真菌

李醫生：

我是個患有足癬幾十年的老年人，看到上期您關于應用抗真菌藥物治療足癬耐藥的解答后，我不想用西藥抗真菌藥。請問，有沒有具有抗真菌治療足癬的中藥？

江蘇 于美生

于美生讀者：

近年來，科學家已經在許多中草藥里發現具有抗真菌作用物質。

大蒜新素。科學家已從大蒜中分離出大蒜新素，其含有的硫化合物，對細菌和真菌具有強大的抑制作用，特別適用于治療真菌引起的皮膚病以及深部真菌感染。

陳皮液。試管內抑菌實驗發現，2 5%和5 0%濃度的陳皮液，對常見的淺部真菌感染如手足癬有抑制作用，但是對白色念珠菌無抑制作用，1 2.5%濃度的陳皮液對紅色毛癬菌、單毛狀小孢子菌、絮狀表皮癬均有抑制作用。

姜黃。實驗證明姜黃揮發油和姜黃異構體都具有強抗真菌作用，姜黃素有弱抗真菌作用。將姜黃有效成分制成溶液，對各型足癬均有不同程度的抗真菌作用。

肉桂醛。肉桂所含肉桂醛是抗真菌的活性物質。科學家對2 2種條件致病性真菌進行抗真菌研究，結果表明，肉桂醛對受試各菌均有抗真菌作用。

您可以去中醫專科，在醫生的指導下應用中草藥進行治療。

心電圖正常不能排除冠心病

李醫生：

我是個退休女職工，過去檢查血脂一直偏高。近來有時候感覺有些胸悶，懷疑自己有冠心病，做心電圖檢查后顯示正常，這是否可以排除冠心病了？楊悅琴讀者：

山西 楊悅琴

心電圖是冠心病診斷中最常用的診斷方法。冠心病患者的心電圖會發生心肌缺血性改變，主要表現為S-T短壓低及T波的低平或倒置。但是，心電圖對于冠心病早期的診斷是不明顯的。實驗證明：冠狀動脈管腔內徑減少7 0%~8 0%時，血流量才減少5 0%左右。心電圖出現典型改變時，冠狀動脈血流量一般都已經下降7 0%以上。所以，心電圖正常并不能完全排除冠心病可能，還需進一步的診斷。

老慢支注射胸腺肽

李醫生：

我患慢性支氣管炎二十多年。最近，一位病友告訴我，他這兩年都在秋季注射胸腺肽，到了冬天病情就減輕多了。請問：注射胸腺肽為什么能夠減輕老慢支病情？怎么應用？

寧夏 韓德發

韓德發讀者：

老慢支患者常發病于冬春季節，反復發作，遷延難愈。由于病程長，大多數患者身體虛弱，呈肺氣虛體質，需要增強免疫力。胸腺肽是從小牛或豬等動物中提取的一類多肽類混合物。包含多種成分，主要作用是促進體內免疫性淋巴細胞的成熟與轉化，因而具有增強細胞免疫和調節機體免疫平衡的作用。所以，注射胸腺肽，能夠增強機體對一些疾病如老慢支的抵抗力，起到輔助治療的作用。

臨床上使用胸腺肽的劑量為5~1 0毫克，肌肉注射，隔日一次，多數患者需要用藥后3~4個月才能見效。所以，老慢支患者在秋季注射胸腺肽，到了冬季由于免疫力增強，會改善病情。