中藥外敷輔助婦科術后胃腸功能恢復的臨床效果和與血清炎性因子的關聯

何世梅 黃玉蓉 易 蓉 李 偉 高志紅 柳長柏

(1 宜昌市夷陵醫院婦科，宜昌，443100； 2 宜昌市中醫院婦科，宜昌，443000； 3 宜昌市第一人民醫院婦科，宜昌，443000； 4 宜昌市三醫院婦科，宜昌，443000； 5 三峽大學分子生物學研究所，宜昌，443000)

中藥外敷輔助婦科術后胃腸功能恢復的臨床效果和與血清炎性因子的關聯

何世梅1黃玉蓉1易 蓉2李 偉3高志紅4柳長柏5

(1 宜昌市夷陵醫院婦科，宜昌，443100； 2 宜昌市中醫院婦科，宜昌，443000； 3 宜昌市第一人民醫院婦科，宜昌，443000； 4 宜昌市三醫院婦科，宜昌，443000； 5 三峽大學分子生物學研究所，宜昌，443000)

目的：分析中藥外敷對婦科腹部手術創傷后胃腸功能障礙的干預效果，同時分析其控制炎性反應的效果。方法：選擇2014年2月至2014年6月在夷陵醫院治療的符合納入標準的婦科手術患者90例，隨機分為2組。觀察組在常規治療的基礎上，采用中藥包外敷，并加用紅外線照射提高中藥吸收效果；對照組采用常規治療。觀察比較患者在術后首次排氣、排便時間情況；術前、術后第1天、第4天血清胃動素、炎性反應因子白介素-6(IL-6)、C-反應蛋白(CRP)的變化情況。結果：中藥外敷組患者術后排氣排便時間均早于對照組；患者術后第1天胃腸激素胃動素(MOT)水平較術前均明顯降低，術后第4天MOT水平較術后第1天均明顯升高，且中藥外敷組MOT水平高于對照組；兩患者術后第1天IL-6、CRP水平較術前均明顯增高，術后晨IL-6、CRP水平較術后第1天均回落，且中藥觀察組術水平優于對照組。結論：中藥包外敷可使腹部術后患者肛門排氣排便時間提前，促進胃腸功能早期恢復，且有控制炎性反應進展的功效。

外敷；胃腸功能障礙；白介素-6；胃動素；C-反應蛋白

胃腸功能障礙是繼發于手術、創傷、燒傷、休克和其他全身性病變的一種胃腸道急性病理改變，以胃腸道黏膜損害以及運動和屏障功能障礙為主要特點。本病不是一組獨立的疾病，而是多器官功能障礙(MODS)的一部分，包括急性胃黏膜病變(應激性潰瘍)、急性無結石性膽囊炎、腸道菌群與毒素移位、危重病相關腹瀉、神經麻痹引起的腸蠕動緩慢或消失等[1]。本病發病機制復雜，現代醫學缺乏主動干預的快速方法[2]，而中醫外治法對胃腸功能障礙有較好的積極療效[3-7]。此次我們通過研究90例婦科腹部手術患者進行中藥外敷在治療，觀察其對術后胃腸功能障礙的預防效果及其治療手術創傷后胃腸功能障礙的機制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2014年6月于夷陵醫院婦科行婦科腹部手術患者90例。將患者隨機分為2組，年齡、手術時間、術中出血量差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。經倫理委員會通過，所有患者均簽署知情同意書。

表1 受試患者一般情況比較

1.2 納入標準 年齡18～66歲；手術時間在1～3 h之間；均為開腹手術；麻醉方式為連硬麻或者全身麻醉；術中出血量≤400 mL。

1.3 排除標準 排除既往胃腸道手術史；排除其他疾病導致便秘等情況的患者；排除術前胃腸功能障礙以及存在炎性反應病變的患者；排除嚴重心腎損害或全身性疾病受試對象；排除不能配合本研究的受試對象。

1.4 治療方法 本研究中納入的患者均于術后禁食6 h、常規使用抗生素預防感染、維持水電解質平衡及酸堿平衡、支持治療及鼓勵早期下床活動等。

中藥外敷觀察組：在常規治療的基礎上，加用中藥包外敷，并用紅外線照射輔助外用中藥吸收，2次/d，20 min/次。外敷中藥組成及具體敷用方法：大黃、小茴香、吳茱萸、萊菔子、連翹按2∶1∶2∶1∶1比例研成細末后混勻，盛在無紡布袋中，布袋的大小10 cm×5 cm；先于肚臍上覆蓋三層無菌紗布，然后在上面放上藥袋，用腹帶固定好，自術后第1天起外敷，連敷3 d。對照組：接受常規治療。隨訪比較療效。

1.5 觀察指標 對胃腸功能障礙干預效果評價以術后首次排氣排便時間為主要臨床評價指標。并于術后第1天(敷藥前)及術后第4天抽取患者靜脈血5 mL，選取常規血液分析儀對C-反應蛋白予以檢測，并采用酶聯免疫吸附試驗測定胃動素(MOT)、白介素-6(IL-6)水平，在492 nm處測定吸光值(A值)，所有A值都應減除空白值后再進行計算，繪出標準曲線，根據樣品A值求出標本中各因子濃度。檢測試劑盒由南京建成生物工程研究所提供，嚴格按照試劑盒說明操作。觀察患者在術后首次排氣、排便時間情況；術前、術后第1天、第4天血清胃動素、炎性反應因子白介素-6(IL-6)、C-反應蛋白(CRP)的變化情況。

2 結果

2.1 受試患者術后排氣、排便時間比較 首次排氣時間中藥外敷組明顯早于對照組(P<0.05)；中藥外敷組首次排便時間顯著早于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后排氣、排便時間比較

2.2 2組患者血漿胃動素(MOT)測定結果比較 2組患者術后第1天胃動素(MOT)水平，較術前均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；術后第4天胃動素較術后第1天均有所回升，且差異有統計學意義(P<0.05)；其中中藥外敷組MOT接近術前水平；對照組會升回升幅度相對較小；術后第4天中藥外敷組MOT水平顯著高于對照組水平(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者血漿CRP測定結果比較 2組患者術后第1天CRP水平較術前均明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)；術后第4天CRP水平較術后第1天均下降，中藥外敷組下降幅度更大，且術后第4天著低于對照組水平。見表4。

表3 2組患者血漿胃動素測定結果比較

注：與同組術前比較，*P<0.05;與術后第1天比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

表4 2組患者血漿C-反應蛋白測定結果比較

注：與同組術前比較，*P<0.05;與術后第1天比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

2.5 2組患者血漿IL-6測定結果比較 患者術后第1天IL-6水平較術前均明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)；術后第4天IL-6水平均有所回落，差異有統計學意義(P<0.05)；中藥外敷組術后第4天IL-6水平回落幅度大，且顯著低于對照組術后第4天的水平，P<0.05。見表5。

表5 2組患者血漿白介素-6測定結果比較

注：與同組術前比較，*P<0.05;與術后第1天比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

3 討論

近年來對大黃的藥理作用研究較多，主要包括以下幾點：瀉下作用、止血作用、抗病原微生物作用等；小茴香含有豐富的茴香油，能穿透皮膚腠理，可以在肌肉組織中被吸收，具有顯著的抑菌、調節胃腸功能作用[8-9]；吳茱萸在消化系統中可對抗阿托品引起的小腸推進抑制，具有抗潰瘍、雙向調節腸運動的作用，同時具有鎮痛作用[10-11]；萊菔子具有抗病原微生物的作用，對葡萄球菌和大腸桿菌等有顯著的抑制作用，于體外與細菌外毒素混合后有明顯的解毒作用[12-13]；連翹對多種革蘭陽性及陰性細菌均有抑制作用，同時具有抗炎、解熱作用[14]。通過大黃、小茴香、吳茱萸、萊菔子、連翹五味中藥共同作用共同達到抑菌抗炎、止血鎮痛、調節胃腸功能的功效，能有效促進術后創傷的康復。

胃動素由Mo細胞分泌。Mo細胞廣泛存在于胃腸道，以小腸最多；與胃腸平滑肌細胞上受體有著高度的親和力，能夠強烈刺激消化道，特別是上消化道的機械運動和生理性肌電活動的作用[15]。李坤寅等[16]研究證實腹部術后患者的胃腸功能紊亂與胃腸激素變化相關，術后出現胃動素水平的降低。運脾飲能增加術后患者的胃動素水平，從而促進胃腸功能的恢復。手術操作及腹腔的炎性反應引起的胃腸平滑肌的炎性細胞浸潤是腹部術后胃腸運動功能障礙的重要原因[17]。CRP和IL-6作為急性炎性反應、組織急性創傷的一種敏感指標，在急性炎性反應發生、組織急性創傷后其水平可急劇增高，且與炎性反應或組織創傷程度呈正相關[18]。炎性因子在急性時相反應中起著重要的信號轉導作用，調節急性時相蛋白的合成與分泌，其中IL-6對損傷反應非常敏感，能刺激肝細胞合成大量的CRP并分泌到循環中[19]。CRP與損傷的程度呈線性關系，并隨著損傷程度的加劇而成倍地增加。故手術后血清IL-6和CRP水平是反映手術損傷程度的敏感指標，能客觀地、綜合反映手術的損傷程度，是評價手術對機體損傷的準確的量化指標[20]。

本研究發現中藥外敷可有效調節胃腸功能，促進胃腸功能的恢復；患者術后胃腸激素MOT水平較術前明顯降低，提示手術可能影響了胃腸功能，因此存在進行開腹手術后普遍會出現的問題，即胃腸功能的下降甚至出現障礙；而2個主要的炎性細胞因子IL-6、CRP較術前明顯升高，提示術后有炎性反應的存在。本研究中采用中藥外敷干預措施輔助術后恢復，一方面這些外敷中藥的藥理作用對胃腸功能的恢復有作用，另一方面也對控制炎性反應能起到干預作用，因此可見干預后第4天，即術后第4天觀察到MOT水平在中藥外敷組大幅回升，接近正常水平，而對照組雖有回升，但幅度較小，提示中藥對與促進胃腸功能回復具有良好的效果。此外2個重要的炎性因子水平在中藥外敷組可見明顯回落，回落幅度高于對照組，又提示本研究中所用到的中藥對于控制炎性反應也具有良好效果。

綜上，本研究結果表明中藥外敷對婦科手術創傷后胃腸功能的恢復有較好的治療效果，且具有良好的抗炎的作用。中藥外敷以其用藥經濟、取材容易、操作簡單、方法靈活、使用安全、無不良反應、療效可靠等顯著特點。

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EffectofExternalApplicationofChineseHerbsasAuxiliarytoGastrointestinalFunctionRecoveryafterGynecologicalSurgeryandItsAssociationAnalysiswithSerumInflammatoryFactor

He Shimei1, Huang Yurong1, Yi Rong2, Li Wei3, Gao Zhihong4, Liu Changbai5

(1GynecologyDepartmentofYilingHospital,Yichang443100,China; 2GynecologyDepartmentofYichangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Yichang443000,China; 3GynecologyDepartmentofTheFirstHospitalofYichang,Yichang443000,China; 4GynecologyDepartmentofYichangThirdPeople′sHospital,Yichang443000,China; 5InstituteofMolecularBiologyofChinaThreeGorgesUniversity,Yichang443000,China)

Objective:To analyze the intervention effects of external application of Chinese herbs to gastrointestinal dysfunction after gynecological surgery in abdomen and its effects on controlling inflammatory response.MethodsA total of 90 patients met the inclusion criteria with gynecological surgery who were treated in Yiling Hospital from February 2014 to June 2014 were enrolled in this study and they were randomized into two groups. In therapeutic group, based on conventional treatment, external application of Chinese herbs bags was adopted. Infrared radiation was also used to improve the absorption effect. In control group conventional treatment was adopted. The patients′ first time of postoperative exhaust and defecation and the changes of serum motilin, inflammatory factor interleukin-6 (IL-6) and acute phase protein C-reactive protein (CRP) before the surgery, on 1 d and 4 d day after the surgery were observe and compared.ResultsThe exhaust and defecation time of patients in the therapeutic group were earlier than those in the control group. Gastrointestinal hormone motilin (MOT) on 1 d morning after the surgery was significantly reduced in both groups compared with the preoperative content. Gastrointestinal hormone motilin (MOT) on 4 d morning after surgery were significantly increased compared with 1 d and the content in the therapeutic group was higher than in the control group; The levels of IL-6 and CRP on the first day morning after operation were significantly higher than those before the operation. The levels of IL-6 and CRP on the fourth day morning after operation fell which were lower than those on 1 d. And the treatment in the group with Chinese herbs was much better than in the control group.ConclusionTreating patients after abdominal surgery with external application of Chinese herbs bags could bring the time of anal exhaust and defecation earlier. It could also improve the recovery of gastrointestinal function and control the progression of inflammation.

External application； Gastrointestinal dysfunction； Interleukin-6 (IL-6)； Motilin (MOT)； C-reactive protein (CRP)

夷陵區科技計劃項目(夷科發(2014)7.22)

何世梅(1971.02—)，女，本科，副主任醫師，宜昌市夷陵醫院婦科主任,宜昌市第五屆政協委員、夷陵區局管拔尖人才、湖北省預防醫學會婦科疾病防治專業委員會委員、宜昌市醫學會婦產科分會常務委員、宜昌市醫師協會婦產科分會委員、宜昌市醫學會腫瘤協會委員，研究方向:婦科腫瘤、不孕不育、婦科內分泌疾病，E-mail：340228134@qq.com

黃玉蓉(1986.05—)，女，碩士研究生，住院醫師，研究方向:中醫婦科臨床研究，E-mail:1143212579@qq.com

R287；R271

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.033

(2017-01-16收稿 責任編輯：楊覺雄)