腦出血微創引流術后的護理體會

張玉珠

摘要：探討對于腦出血微創引流術后的護理方法及體會。針對2017年6月～2017年10月共38例腦出血行微創引流術患者。38例腦出血微創引流無一例因護理不當而并發顱內感染或低顱壓綜合癥。護士掌握引流管護理的要求和方法，讓患者處于最佳引流位置，保持引流管的通暢，認真觀察和記錄引流液的顏色、性質和量，保持穿刺點局部清潔無菌，為微創引流成功率提供了有效的保障。

關鍵詞：腦出血；腦室引流；引流管護理

腦室持續引流術是經顱骨鉆孔行腦室穿刺后或在開顱手術中，將引流管前端置于腦室內，末端外接一無菌引流管，將腦脊液引出體外的一項技術，此方法簡單，創傷小，易恢復。是神經外科常用的急救手段，為患者贏得了搶救機會和時間。但術后引流管的護理質量直接影響著患者的診療效果，甚至危及生命，體現引流管護理的重要性。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

2017年6月～2017年10月收治本組患者共38例，原發性高血壓引的腦出血27例，外傷引起的腦出血11例，男30例，女8例 ，昏迷23例，意識朦朧15例。

2 護理

2.1腦室引流袋的固定。術后早期，引流袋先置于顱骨鉆孔水平，后期再放置予床頭的下面，引流管開口高于側腦室平面10～15cm。引流袋過高引流壓力不夠，易導致管內液體倒灌人顱引起感染，位置過低會使血腫腔內負壓過大發生再出血可能。當顱內壓高于此水平腦脊液則流出 ，從而使顱內壓處于正常水平。保持顱內壓在200～250mmH2O。防止過度引流，顱內壓驟降引起硬膜下血腫。對于躁動不安的患 者給予約束，以防止自行拔管。

2.2控制引流速度和量。術后早期若引流過快、過多，可使顱內壓驟然降低導致腦移位。故早期應適當抬高引流瓶裝置位置，以減慢流速，以每日不超過500ml為宜。待顱內壓力平衡后再降低引流瓶。正常腦脊液每日分泌400～500ml，顱內感染病人腦脊液分泌增多，引流量可適當增加，但同時應注意補液，以免水電解質失衡。

2.3保持引流管裝置密閉、無菌。注意引流管接頭是否銜接緊密，應用無菌敷料包裹，翻身及護理操作時應妥善固定引流管，以防意外拔管。不可以在引流管上隨意進行穿刺，以免造成引流液滲出及細菌逆行感染，更換引流袋時應嚴格無菌操作。

2.4保持引流管通暢。保持引流管通暢，無扭曲、打折、脫出、堵塞。常見引流管堵塞原因為引流管與血腫腔接觸部位，血腫呈凝固狀態，難以排出。此種狀況可采用血腫腔內尿激酶注射，在嚴格無菌操作條件下，行尿激酶注射，沖洗引流管1～2次，每次夾畢引流管管2～3h后，打開引流管。若患者出現頭痛，煩躁等顱內壓增高表現時應隨時開通引流管。

2.5觀察引流物的顏色、量、性質：初期引流物的量較多，為暗紅色且赫稠，以后量逐漸減少，顏色變淺變淡。若發現引流管內有新鮮血液流出，應考慮有再出血的可能，此時應及時通知醫生，對癥處理。每日定時在無菌條件下將引流袋內的腦脊液倒出，測量24h引流量，并準確記錄其顏色及形狀（包括無色、紅色、黃色、血性、透明、微混，有絮狀物等）觀察傷口敷料是否干燥，有無漏液或滲出等。

2.6引流管常見并發癥的預防。1.逆行感染：①嚴格遵守無菌操作，對暴露在頭皮外端的導管及接頭，每天用75%乙醇消毒3次，并用無菌紗布覆蓋，傷口敷料若有滲濕，應立即更換；②應用抗生素預防感染；③搬動病人時，應先夾閉引流管，防止顱內壓急劇波動。防止腦室外引流管與引流袋接頭處脫落。若有脫落者，應嚴格消毒后再連接；④定期行腦脊液檢查，做細菌培養。2.出血和移位：①限制頭部活動，翻身和操作時，避免牽拉引流管；②對躁動者用約束帶約束四肢；③密切觀察病情變化，若出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐或癲癇發生，立即行CT檢查；④必要時需手術重置導管。3.引流管脫落：患者頭部應作適當的限制，活動不可過頻，幅度不可過大、在翻身治療等操作中，動作應輕柔緩慢，注意不要牽拉引流管，以免引流管脫落。對于有精神癥狀、意識障礙及煩躁不安者適當使用約束帶，防止自行拔管，并向家屬做好宣教和指導，以取得配合。

2.7拔管。1.拔管指征：微創引流時間一般為3～4日，不宜超過5～7日，拔管前應先抬高引流袋或夾閉引流管24小時，觀察無顱內壓增高的表現時，可予拔管。如出現顱內壓增高癥狀，應立即放低引流袋或開放引流管繼續引流，并告知醫生。2.拔管方法：先夾閉引流管，防止管內液體逆流入腦室而引起感染。注意切口處有無腦脊液漏出，要擠出皮下積液，待引流管完全拔除后，立即縫合傷口，最后用消毒敷料覆蓋。3.拔管后觀察病人的神志、瞳孔及體溫的變化。傷口處按時換藥，并保持頭部敷料干燥及床單、枕套的清潔。

3 結果

本組38例患者經微創引流術治療后，治愈13例，好轉出院24例，死亡1例，均無因護理不當而引起并發癥。

4 體會

腦出血微創引流術治療對腦組織損傷小，血腫清除快，療效確切，易被患者和家屬接受，是神經外科常用的急救手段。腦室持續引流可有效地緩解顱內高壓，改善病情，對于顱內壓增高患者，腦室病變的治療起到至關重要的作用，特別是能及時緩解腦疝，挽救其生命，提高患者的生存質量，通過對38例腦出血微創引流術后的護理，觀察引流物的顏色、量、性質及時發現病情變化，積極預防并發癥是治療的基礎和保障，也是提高患者生活質量的關鍵所在。

為了術后護理工作的需要，護士應了解手術過程，做到觀察有重點，結合患者的整體狀況，加強預見性護理。應努力提高理論知識和護理水平，提高慎獨修養，嚴密觀察病情，做到及早發現及時治療，盡量避免誘發再出血的因素產生。術后早期血壓不易控制，且處于腦水腫急性期，應勤觀察瞳孔、意識、生命體征及肢體活動變化。術后血壓驟升會引起腦內小動脈痙攣，以致術中被止血的小動脈再次破裂出血，故術后血壓監控尤為重要，靜脈用降壓藥應精心調整，控制降壓幅度保持血壓穩定，對預防再出血有重要意義。術后高熱增加腦耗氧量，加重腦缺氧；在實施氣道護理時易誘發再出血的高危因素為非科學的氣道內吸痰操作，由于反復多次對氣道刺激和黏膜創傷，可致嚴重缺氧甚至低氧血癥發生，導致加重腦水腫，平均動脈壓增高，在短時間內使顱內壓驟然增高，促發再出血。術后癲癇發作、躁動亦加重腦缺血缺氧，致腦水腫加劇，這些因素均可促發再出血，故可用適量的鎮靜藥，并用冰毯冰帽亞低溫療法，保護腦組織。故應講究科學的氣道內吸痰和氣道管理，可有效地減少和避免誘發再出血因素出發現。

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