探討腎性高度水腫患者頸外靜脈與四肢淺靜脈留置針的應(yīng)用效果

周 筠 劉 治

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東清遠(yuǎn) 511500

探討腎性高度水腫患者頸外靜脈與四肢淺靜脈留置針的應(yīng)用效果

周 筠 劉 治

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東清遠(yuǎn) 511500

目的分析探討腎性高度水腫患者頸外靜脈與四肢淺靜脈留置針的應(yīng)用效果。方法選取我院2016年2月～2017年1月收治的腎性高度水腫的患者120例作為研究對(duì)象。將120例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者60例，對(duì)照組患者60例。實(shí)驗(yàn)組患者采取頸外靜脈留置針穿刺，對(duì)照組患者采取四肢淺靜脈留置針穿刺。對(duì)比兩組患者首次穿刺成功率，靜脈壓的發(fā)病率，水腫加重率等。結(jié)果治療后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者首次穿刺成功率為85%，對(duì)照組患者首次穿刺成功率為70%，實(shí)驗(yàn)組患者的首次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)靜脈炎，堵塞等不良事件的發(fā)生率為10%，對(duì)照組患者不良事件發(fā)病率為80%，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床不良事件發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論為腎性高度水腫患者進(jìn)行穿刺輸液治療，首選頸外靜脈留置針輸液治療，等患者的水腫消退后，再選擇四肢淺靜脈留置針穿刺輸液治療，從而提高患者的臨床治療效果，提高患者的預(yù)后。

腎性高度水腫；頸外靜脈；四肢淺靜脈；留置針；應(yīng)用效果

患有腎部疾病，腎病綜合征的患者，四肢都容易出現(xiàn)水腫而且淺靜脈血管細(xì)窄，因此進(jìn)行靜脈置留針穿刺的成功率較低，置留的時(shí)間也較短。患者治療就需要反復(fù)的進(jìn)行置留針穿刺處理，反復(fù)的穿刺為患者帶來極大的痛苦，不利于臨床護(hù)理效果以及患者的疾病治療效果[1]。頸外靜脈位置比較淺，容易定位，能夠在直視情況下進(jìn)行穿刺處理。本文對(duì)比兩種穿刺方式，發(fā)現(xiàn)在頸外靜脈穿刺的首次成功率明顯高于在四肢進(jìn)行穿刺[2]。由于水腫患者的血管彈性比較差，四肢靜脈穿刺后，進(jìn)行輸液，穿刺部位和遠(yuǎn)心端的水腫就會(huì)明顯加重，甚至還會(huì)出現(xiàn)滲液，采用頸外靜脈留置針，靜脈血管較粗且直，血液流速快，能夠避免水腫加重情況。因此本研究選取我院2016年2月～2017年1月收治的腎性高度水腫的患者120例作為研究對(duì)象，分析探討腎性高度水腫患者頸外靜脈與四肢淺靜脈留置針的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年1月收治的腎性高度水腫的患者120例作為研究對(duì)象。將120例患者經(jīng)倫理委員會(huì)通過隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組60例，對(duì)照組60例。實(shí)驗(yàn)組男36例，女24例，年齡24～71歲，平均（47.5±11.2）歲。對(duì)照組男33例，女27例，年齡24～72歲，平均（48±12.1）歲。兩組患者的年齡，疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選擇Y型20-24G靜脈留置針進(jìn)行治療。其余物品與常規(guī)靜脈輸液使用的物品一致。兩組患者輸液完成后，抽取患者肝素液進(jìn)行封管。

1.2.1 對(duì)照組治療 對(duì)照組患者采取四肢淺靜脈置留針穿刺處理。如果患者四肢水腫比較嚴(yán)重，可以在血管走行的解剖部位下進(jìn)行按壓，推開皮下的水腫液體，盡量暴露血管，再進(jìn)行穿刺和固定。下肢水中明顯的患者或者長(zhǎng)期臥床的患者，不要在患者足背部和足踝部進(jìn)行靜脈穿刺，避免水腫的加重和下肢靜脈血栓的形成。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療 患者去掉枕頭平躺，等到患者頸外靜脈上端部位充盈并且暴露后，在血管的中點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺和固定處理。如果患者的血管中血液不夠充盈，護(hù)理人員可以手指在鎖骨下窩處向內(nèi)向下輕輕的按壓，阻斷血流保證血管的充盈，護(hù)理人員手指按壓力度不能過大，避開患者的動(dòng)脈搏動(dòng)部位，以免發(fā)生意外。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

比較兩組患者的首次穿刺成功率，置留針保留5d以上的成功率。分析兩組患者出現(xiàn)水腫加重，靜脈炎，置留針脫出，套管堵塞等不良事件的幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次穿刺和保留5d成功率比較

治療后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者首次穿刺成功率為85%，對(duì)照組患者首次穿刺成功率為70%，實(shí)驗(yàn)組患者保留5d以上成功率為86.67%，對(duì)照組患者保留5d以上成功率為55%，實(shí)驗(yàn)組患者的首次穿刺成功率和置留針保留5d成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者首次穿刺和保留5d成功率比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良事件發(fā)病率比較

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)靜脈炎，堵塞等不良事件的發(fā)生率為10%，對(duì)照組患者不良事件發(fā)病率為80%，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床不良事件發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)病率比較

3 討論

腎病綜合征的患者，四肢都容易出現(xiàn)水腫而且淺靜脈血管細(xì)窄，因此進(jìn)行靜脈置留針穿刺的成功率較低，置留的時(shí)間也較短[5-7]。患者治療就需要反復(fù)的進(jìn)行置留針穿刺處理，反復(fù)的穿刺為患者帶來極大的痛苦，不利于臨床護(hù)理效果以及患者的疾病治療效果。

腎性高度水腫疾病，是由于患者的組織出現(xiàn)水腫，末梢循環(huán)較差，導(dǎo)致四肢靜脈的穿刺成功率較低。頸外靜脈位置比較淺，容易定位，能夠在直視情況下進(jìn)行穿刺處理。本文對(duì)比兩種穿刺方式，發(fā)現(xiàn)在頸外靜脈穿刺的首次成功率明顯高于在四肢進(jìn)行穿刺[8]。靜脈留置針處理后，最常見的并發(fā)癥為靜脈炎，而其引發(fā)靜脈炎的原因主要是藥物刺激或者機(jī)械損傷。頸外靜脈血管粗大，血流也比較豐富，血液流速很快，置留針在血管中漂浮，不會(huì)造成對(duì)血管內(nèi)壁的摩擦損傷過度，因此出現(xiàn)靜脈炎的幾率就會(huì)明顯降低[9]。水腫的患者，靜脈留置針另外比較常見的并發(fā)癥就是加重遠(yuǎn)心端水腫情況。由于水腫患者的血管彈性比較差，四肢靜脈穿刺后，進(jìn)行輸液，穿刺部位和遠(yuǎn)心端的水腫就會(huì)明顯加重，甚至還會(huì)出現(xiàn)滲液[10-12]。采用頸外靜脈留置針，靜脈血管較粗且直，血液流速快，能夠避免水腫加重情況。

研究發(fā)現(xiàn)，治療后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者首次穿刺成功率為85%，對(duì)照組患者首次穿刺成功率為70%，實(shí)驗(yàn)組患者保留5d以上成功率為86.67%，對(duì)照組患者保留5d以上成功率為55%，實(shí)驗(yàn)組患者的首次穿刺成功率和置留針保留5d成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)靜脈炎，堵塞等不良事件的發(fā)生率為10%，對(duì)照組患者不良事件發(fā)病率為80%，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床不良事件發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，為腎性高度水腫患者進(jìn)行穿刺輸液治療，首選頸外靜脈留置針輸液治療，等患者的水腫消退后[13-15]，再選擇四肢淺靜脈留置針穿刺輸液治療，從而提高患者的臨床治療效果，提高患者的預(yù)后。

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Discuss on effect of indwelling needle on external jugular vein and superficial vein of limbs in patients with renal edema

ZHOU Jun LIU Zhi
Department of Nephrology,Qingyuan People's Hospital,Qingyuan 511500,China

ObjectiveTo analyze the application effect of indwelling needle in external jugular vein and superficial vein of limbs in patients with high degree of renal edema.Methods120 patients with high degree of renal edema in our hospital from February 2016 to January 2017 were selected as the study subjects.120 patients were randomly divided into two groups,the experimental group of 60 patients,the control group of 60 patients.The patients in the experimental group were treated with external jugular vein puncture,and the control group were treated with the puncture of the superficial vein.The success rate of first puncture,the incidence of venous pressure and the rate of edema were compared between the two groups.ResultsAfter the treatment,the successful rate of the first puncture was 85% in the experimental group,and 70% in the control group.The first puncture success rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of phlebitis,blockage and other adverse events in the experimental group was 10%,and the incidence of adverse events in the control group was 80%.The incidence of adverse events in the experimental group was significantly lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor patients with high degree of renal edema treated by puncture and infusion,the external jugular vein indwelling needle should be the first choice.After the patient's edema subsided,and then choose four limbs superficial vein indwelling needle puncture infusion treatment,so as to improve the clinical treatment effect of patients,and improve the prognosis of patients.

Renal edema;External jugular vein;Superficial limbs;Indwelling needle;Application effect

R692

A

2095-0616（2017）23-237-03

2017-08-04）