“調神理氣”法針刺治療肝氣犯胃型胃脘痛30例

王蓬飛，邢俊標

(1.天津中醫藥大學，天津 300193； 2.天津武清中醫醫院，天津 301700)

·針灸經絡·

“調神理氣”法針刺治療肝氣犯胃型胃脘痛30例

王蓬飛1，邢俊標2

(1.天津中醫藥大學，天津 300193； 2.天津武清中醫醫院，天津 301700)

目的：觀察“調神理氣”法針刺治療肝氣犯胃型胃脘痛的臨床療效。方法：將60 例肝氣犯胃型胃脘痛患者，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予普通針刺法，治療組給予 “調神理氣”針刺法(神庭、印堂、神門、內關、公孫、中脘、下脘、足三里、三陰交、太沖)。兩組均治療4周后判定療效。結果：治療組治愈15例，好轉13例，未愈2例，有效率93.3%；對照組治愈7例，好轉15例，未愈8例，有效率73.3%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：“調神理氣” 法針刺治療肝氣犯胃型胃脘痛療效確切。

針刺療法；肝氣犯胃；胃脘痛；調神理氣法

胃脘痛簡稱胃痛，古代醫家又稱“心痛”“胃心痛”“心腹痛”“心下痛”等，是以上腹胃脘反復發作性疼痛為主的一種病證。其多伴有抑郁、焦慮、易怒等情志改變，及痞悶脹滿、噯氣呃逆、惡心嘔吐、嘈雜反酸、納呆食少、脅痛腹脹、大便不調等癥狀。一般認為本病多由外邪、飲食不節、七情內傷及藥物損傷引起。隨著社會發展，工作壓力增大，生活環境改變，情志因素日益成為導致胃脘痛的重要因素，肝氣犯胃型亦成為臨床高發證型之一[1]。肝主疏泄，性喜條達而惡抑郁，肝氣郁結，橫逆犯胃，胃失和降，胃痛始成。如《玉機微義》記載 ：“臟氣不平，勝乘相困為病，怒傷肝，肝克脾，脾氣不正；必脹于胃，名日勝克?！惫势渲饕C為肝失疏泄、脾胃失和、氣機升降失調，且每因情志不遂而致發作?！罢{神理氣” 法主要從“形神一體”的基本理論出發，安神定志與調理氣機并舉進行治療。2015年11月—2017年3月，筆者采用調神理氣” 法針刺治療肝氣犯胃型胃脘痛 30 例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇60例本院收治的肝氣犯胃型胃脘痛患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男13 例，女17例；年齡最小24歲，最大65歲；病程最短1個月，最長 20 a。對照組30例，男16 例，女 14 例；年齡最小20 歲，最大64 歲；病程最短2個月，最長24 a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中醫內科學》[2]中關于肝氣犯胃證的診斷標準。 舌質淡或紅，舌苔薄白或薄黃，脈弦或弦細。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述診斷標準；②完全自愿并能堅持完成相關治療；③簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①2周內曾使用過影響療效判斷的藥物；②有消化系統器質性病變患者，如；消化性潰瘍、萎縮性胃炎、胃黏膜異常增生、慢性膽囊炎等。③患有其他系統嚴重疾病者；④ 其他不適宜針刺治療者，如妊娠期及哺乳期女性，體質過敏者等。

4 治療方法

治療組給予“調神理氣”法治療，主穴：神庭、印堂、神門(雙)、內關(雙)、公孫(雙)、中脘、下脘、足三里(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)。操作方法：常規取穴消毒后，采用直徑為0.30 mm，長度為40 mm 毫針進行針刺。其中神庭、印堂、神門，針刺得氣后靜留針30 min；公孫、內關左右交叉行捻轉提插平補平瀉手法；三陰交行提插捻轉補法；太沖行提插捻轉瀉法；中脘、下脘、足三里行提插捻轉平補平瀉手法；使患者有酸脹麻沉或走竄之得氣感；留針15 min后行針1次，動留針30 min后起針。1 d 1 次。對照組給予常規取穴針刺，主穴：胃俞(雙)、中脘、內關(雙)、天樞(雙)、足三里(雙)、太沖(雙)[3]。常規取穴消毒后，采用直徑為0.30 mm，長度為40 mm 毫針進行針刺，胃俞針刺得氣后即出針，余穴行捻轉提插平補平瀉手法，使患者有酸脹麻沉或走竄之得氣感；留針15 min后行針1次，動留針30 min后起針。1 d 1 次。兩組均治療 4 周后判定療效。

5 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[4]。治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。好轉：胃痛緩解，發作次數減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉。未愈：癥狀無改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。

6 統計學方法

7 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.53，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8 病案舉例

患者，女，55歲，2016年11月10日初診。主訴：反復發作性胃脘隱痛、脹滿不適10年余?，F癥見：面色少華，腹軟，中上腹劍突下無明顯壓痛，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征(-)。舌質紅，少苔，脈弦細弱。每因生氣、激動或情緒低落時誘發，經多方治療未見明顯好轉。平素食欲不振，稍食不適即胃脘脹滿、隱痛，時有噯氣、反酸等，消瘦，乏力，煩躁易怒，寐差，大便時有秘結，小便尚調。西醫診斷：慢性淺表性胃炎、胃竇多發糜爛、輕度膽汁反流。中醫診斷：胃脘痛，證屬肝氣犯胃型，治宜調神理氣，具體治療方法同本試驗治療組治療方法。并囑患者和情志、調飲食。3 d后覺胃脘痛、脹滿癥狀緩解，發作頻率減少，睡眠改善，1周后胃脘痛及腹脹癥狀明顯好轉，除噯氣、反酸外無其他不適，大便已調。4周后胃脘痛、腹脹癥狀消失，噯氣、反酸頻次明顯減少，自覺精神好，情志亦不再如前多變。復查胃鏡示:胃黏膜充血及胃竇糜爛明顯減輕，無膽汁反流。囑平素繼續注意情志、飲食調節。0.5 a后電話追訪，癥無復發。

9 討 論

肝氣犯胃型胃脘痛往往由抑郁、焦慮等情緒誘發。調節情緒，安定神志以消除誘因尤為重要。針刺守神是取效的重要條件，如《素問·寶命全形論 》記載：“凡刺之真， 必先治神。”《靈樞·本神》云：“凡刺之法，先必本于神。”且《素問·至真要大論篇》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！蓖醣⒔猓骸靶募艅t痛微，心躁則痛甚。百端之起，皆自心生。”石學敏院士調神導氣除疼痛及醒腦開竅針法均重視神智的調節。充分說明了調神的重要性及調神對痛癥的顯著療效，故取神庭、印堂、神門靜留針以守神，神定則氣行[5]。其中神庭為督脈、足陽明經、足太陽經交會穴，取神庭可調神志而安胃腑；印堂為經外奇穴，善調神志病；神門為少陰心經原穴，心藏神，“君主之官，神明出焉”，君安則五臟六腑安。故選取神庭、印堂、神門調神定志，既可消除患者焦慮情緒，改善抑郁心境，又可達理氣止痛的目的?，F代頭針研究也證實第一菱形區取穴治療之效果。

肝氣犯胃型胃脘痛治療主要從疏理肝氣、健運脾氣、通降胃氣方面取穴。肝主疏泄，性喜條達而惡抑郁，故治肝以疏為主，肝主藏血，養肝以滋補腎水為要。如《外經微言·肝木篇》記載：“所以治肝必解郁為先，郁解而肝氣自平，何至克土……郁之極，宜兼用舒泄以平肝也?！薄锻饨浳⒀浴の竿疗酚涊d：“肝來客胃，亦因肝木之燥也，木燥則肝氣不平矣。”故取肝經原穴太沖以調肝氣，取三陰交以涵養肝木?！杜R證指南醫案》言：“脾宜升則健，胃宜降則和?！惫收{理脾胃中焦氣機尤為重要，取中脘、下脘、足三里以調理中焦氣機。其中中脘穴為腑之會，尤善調胃腑之氣機；足三里為特定穴之屬，如《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“合治內府。”下脘為通降胃氣要穴。公孫、內關均屬八脈交會穴，且均為絡穴，分別通于陰維脈和沖脈，“沖脈為病逆氣里急”“陰維為病苦心痛”，在治療上有相同落腳處，而內關偏于上焦，公孫偏于下焦，二者合用可健運脾氣、寬胸寧神、通調三焦上下氣機。對伴有心理因素而致胃脘不適有良好的調整效果[6]，根據人體氣機左升右降、升降相因的變化特點，故在針刺后采用二穴交叉同時行針以加強調氣寧神之功。

調神理氣法一面針對情志誘因來選穴，改善患者抑郁、焦慮等精神狀態；另一面針對臟腑功能來選穴，改善患者軀體癥狀，達到形神同調，以提高療效及減少復發。筆者認為此既是對傳統疏肝理氣治療方法的延伸，也是對傳統刺法的驗證，與現代腦功能的調治恰好合拍。研究結果顯示：調神理氣法治療肝氣犯胃型胃脘痛療效顯著，可以明顯緩解患者的臨床癥狀，改善生活質量，值得臨床深入研究及推廣。

10 參考文獻

[1]譚洪根.情志因素所致胃痛中醫證候特點與分布規律研究[D].廣州中醫藥大學，2012.

[2]周仲英.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：2.

[3]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：8.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[5]張智龍.石學敏院士御神思想管窺[J].中國針灸，2005，25(12)：867-869.

[6]袁星星，王炳予，楊磊，等.針刺公孫、內關穴對伴心理因素功能性消化不良患者臨床療效的觀察[J].針灸臨床雜志，2015， 31(4)：52-55.

R256.33

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.24

1001-6910(2017)12-0055-03

2017-09-18；

2017-11-07

(編輯 田晨輝)