腹腔鏡膽囊切除術并發癥及影響因素分析

曹喜輝

河南鞏義市人民醫院普外科 鞏義 451200

腹腔鏡膽囊切除術并發癥及影響因素分析

曹喜輝

河南鞏義市人民醫院普外科 鞏義 451200

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(LC)的并發癥及影響因素。方法對550例接受LC治療患者的臨床資料進行回顧性分析。結果患者的年齡、性別、體質量、病程、結石數量、腹腔手術史、膽囊解剖結構等因素與LC并發癥的發生無相關性，差異無統計學意義(P>0.05)；膽囊頸部結石、膽囊壁厚度、膽囊與周圍臟器是否粘連、Calot三角是否粘連與LC的并發癥有相關性，差異有統計學意義(P<0.05)。結論膽囊頸部結石、膽囊壁的厚度、膽囊與周圍器官是否粘連、Calot三角是否粘連是LC并發癥的影響因素。

腹腔鏡膽囊切除術；并發癥；影響因素

腹腔鏡膽囊切除術(LC)因其創傷小、并發癥少、患者恢復快等優點已成為治療膽囊良性疾病的首選手術方式[1]，但仍存在不少并發癥。2010-01—2016-03間，我院共實施LC 550例，發生并發癥16例。現對其臨床資料進行回顧性分析，以探討LC并發癥及其影響因素，為預防LC并發癥提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料本組550例患者，男270例、女280例；年齡為(55.76±7.36)歲。均根據臨床表現、實驗室檢查及術前影像學檢查確診為膽囊結石、膽囊息肉及膽囊炎，并均符合LC的手術指征[2]。排除合并其他疾患及精神意識異常的患者。

1.2研究方法對患者的臨床資料進行回顧性分析。以其中發生并發癥的16患者為研究對象，通過單因素及多因素分析，探討導致手術并發癥的相關影響因素。

1.3觀察指標患者的性別、年齡、體質量、病程、結石數量、膽囊頸部結石、膽囊壁厚度、膽囊與周圍臟器是否粘連、Calot三角是否粘連、腹腔手術史、局部解剖結構等11個因素。

1.4統計學分析數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析。計數資料采用率等相對數進行描述，采用χ2檢驗；采用Logistic進行分析比較，檢驗水準α=0.05。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 LC并發癥單因素分析通過單因素分析，16例患者的年齡、性別、體質量、病程、結石數量、腹腔手術史、膽囊解剖結構與LC并發癥無相關性，差異無統計學意義(P>0.05)。而膽囊頸部結石、膽囊壁厚度、膽囊與周圍臟器是否粘連、Calot三角是否粘連與LC并發癥有相關性(P<0.05)，見表1。

表1 LC并發癥單因素分析

2.2 LC并發癥多因素分析通過非條件多因素logistic回歸模型分析，膽囊壁厚度、膽囊是否與周圍臟器粘連、Calot三角是否粘連、膽囊頸部結石為LC并發癥的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 LC相關多因素分析結果

3 討論

LC因其切口小、恢復快等優點，已經成為治療膽囊良性疾病的金標準[3]。但LC手術并發癥仍屢有報道，包括膽管損傷、出血等，可嚴重影響手術治療效果和患者的生活質量。因此如何減少LC的并發癥必須引起我們的關注[4]。

本組550例患者中16例(2.91%)發生并發癥。通過單因素及多因素分析，膽囊頸部結石、膽囊壁厚度、膽囊與周圍粘連、Calot三角粘連是LC并發癥的相關影響因素。這是由于在膽囊頸部結石、膽囊壁厚度增厚及膽囊與周圍粘連等情況下，分離膽囊與周圍組織粘連的過程中易發生醫源性膽道損傷。Calot三角有發自肝右動脈的膽囊動脈經過，當Calot三角粘連時難以解剖出膽囊動脈，容易傷及其中血管，造成出血。

總之，膽囊頸部結石、膽囊壁厚度增厚、膽囊與周圍粘連、Calot三角粘連是導致LC發生并發癥的重要影響因素。手術過程中及時發現此類情況并采取相應措施，可有效降低LC并發癥的發生率。

[1] 劉國禮.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的面面觀[J].肝膽胰外科雜志,1997,3(3):199-200.

[2] 唐向東,曾祥武.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的處理及預防[J].中國醫師進修雜志,1994,21(7):339-340.

[3] 陳智勇,陳文有,楊愛國,等.腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的相關影響因素分析[J].中國普通外科雜志,2016,25(2):214-218.

[4] 史華明,王惟,吳龍.腹腔鏡膽囊切除術并發癥調查統計及相關危險因素分析[J].吉林醫學,2014,35(6):1123-1124.

R657.4

B

1077-8991(2017)06-0072-02

(收稿 2017-06-30)