不同手術方式治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效研究

王維倫，江肅非，余友強

·經驗交流·

不同手術方式治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效研究

Clinicalefficacyofcomminutedintertrochantericfracturewithdifferentoperativetreatmentinelderlypatients

王維倫，江肅非，余友強

股骨粗隆間骨折； 股骨頭置換； 老年

股骨粗隆間骨折是一種常見病和多發病，尤其在老年人中發病率較高[1]。究其原因主要是老年人易患骨質疏松，其中跌倒傷是引發老年人股骨粗隆間骨折的主要外因[2]。目前臨床上一般認為人工雙極股骨頭置換(BFHR)、動力髖螺釘(DHS)及股骨近端解剖鎖定鋼板內固定(LCP)3種手術方式是治療股骨粗隆間骨折的主要方式。本研究選擇2010年5月—2014年8月于重慶市銅梁區中醫院骨科收治的48例老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者作為研究對象，分析3種不同手術方治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。

臨床資料

1一般資料選擇2010年5月—2014年8月就診于重慶市銅梁區中醫院骨科的48例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象。其中男性22例，女性26例；年齡62～82歲，平均70.7歲。納入標準：(1)年齡>60歲；(2)股骨粗隆間粉碎性骨折按Evans分型為Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型；(3)手術方式為BFHR、DHS和LCP之一者；(4)意識清醒、并且配合者。

2術前準備所有患者入院后積極完善相關化驗檢查，并請相關內、外科室會診協助處理。完善術前血液學、尿常規、心電圖、胸片等檢查。術前處理好各內科相關疾病。

3手術方法BFHR：取髖關節后外側進行切口，選擇大小合適的雙極人工股骨頭植入；DHS：在C型臂X線機輔助下進行復位，在股骨外側縱形切口，選擇合適的DHS主針，通過導針打入加壓螺釘內固定；LCP：在C型臂X線機監視下進行牽引復位，暴露股骨大轉子和股骨近端，放置鎖定鋼板。

4術后處理術后繼續監測患者生命體征，并加強術前合并疾病的預防和治療；患者清醒后即安排進行下肢功能康復訓練。術后隨訪6個月，并其相關指標進行記錄。

6結果3組患者切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量比較見表1。3組患者住院天數、Harris評分、Barthel 生活指數及術后并發癥比較見表2。

表1 3組患者切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量比較

與BFHR組比較：aP<0.05;與BFHR組比較:bP<0.05

表2 3組患者住院天數、Harris 評分、Barthel生活指數及術后并發癥比較

與BFHR組比較：aP<0.05;與BFHR組比較:bP<0.05；與DHS組比較:cP<0.05

討 論

臨床統計結果顯示，股骨粗隆間骨折占老年髖部骨折的50%，年齡與股骨粗隆間骨折發病率呈正相關[3]。老年人發生股骨粗隆間骨折后，不僅嚴重影響其生活質量，也對其生命構成嚴重威脅，病死率高達10.9%左右[4]。因此，如何減少手術創傷、提高患者生活質量、降低圍手術期并發癥及病死率是骨科醫生面臨解決的問題[5]。

本研究結果顯示，BFHR的患者在手術時間和手術出血量方面明顯優于DHS和LCP的患者。此外，本研究結果表明BFHR具有減少臥床并發癥，提高患者生活質量的優點。Szpalski等[6]研究發現BFHR具有手術時間短，術后并發癥發生率和病死率明顯降低等優勢。此外，術后關節功能恢復滿意，沒有出現假體松動、感染、關節脫位及髖臼磨損等。本研究結果顯示，BFHR患者在Harris評分和Barthel生活指數方面明顯優于DHS和LCP患者，表明BFHR在治療老年股骨粗隆間骨折方面具有使患者恢復快、提前下床活動、保留活動能力等優勢。

綜上，BFHR在治療股骨粗隆間骨折方面，具有手術時間短、術中出血量少、減少患者并發癥、提高患者生活質量等優勢，值得在臨床上推廣。

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[4] 谷貴山,孫大輝,王剛,等.人工關節置換與內固定治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的比較研究[J].中國骨與關節損傷雜志,2007,22(12):993-995.

[5] Haidukewych GJ.Intertrochanteric fractures: ten tips to improve results[J].Instr Course Lect,2010,91(59):503-539.

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1009-4237(2017)12-0945-02

R 683.42

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.12.017

402560 重慶，重慶市銅梁區中醫院

2016-05-10；

2017-08-16)

黃小英)