CEUS診斷子宮圓韌帶靜脈曲張1例

張文靜，陳 瑤，蔣清凌，覃 斯，劉小銀，程文捷，余俊麗，李英儒，文艷玲，劉廣健

(1.中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院超聲科，2.疝外科，廣東 廣州 510655)

CEUS診斷子宮圓韌帶靜脈曲張1例

張文靜1，陳 瑤1，蔣清凌1，覃 斯1，劉小銀1，程文捷1，余俊麗1，李英儒2，文艷玲1，劉廣健1

(1.中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院超聲科，2.疝外科，廣東 廣州 510655)

圓韌帶；靜脈曲張；超聲檢查；診斷

圖1 子宮圓韌帶靜脈曲張超聲圖 A.灰階超聲示會(huì)陰部多發(fā)無(wú)回聲管狀結(jié)構(gòu); B.CDFI未能探及血流信號(hào)； C.造影劑注射后53 s，CEUS顯示囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)造影劑充填; D.造影劑注射后155 s,可見造影劑進(jìn)一步充填，增強(qiáng)范圍增大

患者女，46歲，因“會(huì)陰可復(fù)性包塊伴排便困難6年余”入院。患者2年前因“子宮肌瘤”接受腹腔鏡子宮切除術(shù)。查體：腹部腫塊未觸及，囑患者蹲立位約5 min，見右側(cè)大陰唇后部一隆起狀包塊，約3 cm×3 cm，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，可用手回納，咳嗽后未見包塊變大，觸之無(wú)沖擊感，站立后包塊消失。直腸指檢：未捫及包塊。超聲檢查:右側(cè)會(huì)陰部多發(fā)無(wú)回聲管狀結(jié)構(gòu)(圖1A)，CDFI未探及血流信號(hào)(圖1B)。CEUS：經(jīng)外周靜脈注入SonoVue后53 s包塊內(nèi)開始出現(xiàn)造影劑充填(圖1C)，155 s后造影劑積聚顯著增多，考慮為紆曲靜脈團(tuán)(圖1D)。腹腔鏡探查證實(shí)會(huì)陰可復(fù)性包塊為子宮圓韌帶靜脈曲張(Round ligament varicosities, RLVs)，遂行右側(cè)子宮圓韌帶靜脈曲張切除術(shù)+腹股溝區(qū)補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

討論子宮圓韌帶從子宮側(cè)面發(fā)出，穿行于腹股溝管連于大陰唇，內(nèi)有動(dòng)脈、靜脈、淋巴、神經(jīng)走形，維持子宮前傾位。RLVs起源于圓韌帶及腹股溝管的靜脈，多見于妊娠期女性。RLVs主要臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫塊，站立位或Valsalva動(dòng)作時(shí)腫物增大。灰階超聲主要表現(xiàn)為穿過(guò)腹股溝管顯著擴(kuò)張的靜脈叢，可壓縮，CDFI表現(xiàn)為“蠕蟲袋”狀靜脈。發(fā)生于腹股溝區(qū)、子宮肌層及大陰唇的曲張靜脈擴(kuò)張鮮見報(bào)道。該患者曲張靜脈發(fā)生于會(huì)陰，由于血流淤滯，CDFI未探及明顯的血流信號(hào)，易誤認(rèn)為囊性病變。超聲造影劑經(jīng)外周靜脈注入后與血液混合隨循環(huán)灌注全身，能顯著增強(qiáng)血液在CEUS模式下的散射信號(hào)，從而精確顯示全身大血管及微循環(huán)的解剖及灌注信息，提高超聲技術(shù)檢測(cè)低速靜脈血流的敏感性，協(xié)助鑒別囊腫與曲張靜脈團(tuán)。RLVs應(yīng)與腹股溝疝、淋巴結(jié)、圓韌帶囊腫、淋巴管瘤、子宮內(nèi)膜異位鑒別。RLV以保守治療為主，一般產(chǎn)后數(shù)周可自行恢復(fù)，其主要并發(fā)癥為靜脈破裂或繼發(fā)血栓形成。超聲若發(fā)現(xiàn)不能被壓縮的靜脈、探測(cè)不到血流信號(hào)或發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)實(shí)性回聲，應(yīng)懷疑復(fù)雜性RLVs。本例發(fā)生于非妊娠期，自愈可能性小，為提高患者生活質(zhì)量，手術(shù)治療為首選方法。

CEUSindiagnosisofroundligamentvaricositiesofuterus:Casereport

Round ligament; Varicose veins; Ultrasonography; Diagnosis

10.13929/j.1003-3289.201706001

R711.73; R445.1

B

1003-3289(2017)12-1897-01

張文靜(1989—)，女，安徽蚌埠人，碩士，醫(yī)師。

E-mail: 616588126@qq.com

2017-06-01

2017-07-21