兒童結(jié)腸印戒細(xì)胞癌1例

李 磊，韓新巍，王素雅

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科，河南 鄭州 450052)

兒童結(jié)腸印戒細(xì)胞癌1例

李 磊，韓新巍，王素雅

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科，河南 鄭州 450052)

兒童；結(jié)腸；印戒細(xì)胞癌；體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī)

圖1 兒童結(jié)腸印戒細(xì)胞癌 A、B.CT示腹腔內(nèi)可見大量積液，降結(jié)腸可見腸管局部增厚，病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化影；增強(qiáng)后可見降結(jié)腸病灶明顯強(qiáng)化； C.PET/CT示腹腔、盆腔腹膜彌漫性增厚，放射性分布濃聚，大網(wǎng)膜呈“污垢”樣改變。降結(jié)腸局部腸壁增厚，放射性分布較濃聚； D.鏡下可見數(shù)量較多的印戒細(xì)胞，間質(zhì)內(nèi)可見黏液(HE，×400)

患兒男，13歲，因“食欲不振7月余，腹脹1周”就診。7個(gè)月前患兒因腹痛、腹瀉至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，以“急性胃腸炎”治療后好轉(zhuǎn)，后納食較前減少。1周前進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹，不伴嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。5天前至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行彩色多普勒超聲檢查示大量腹腔積液。4天前至我院診治，查體：腹部膨隆，腹肌稍緊張，移動(dòng)性濁音陽性。擬診：腹腔積液查因，惡性疾??？患兒血常規(guī)及生化檢驗(yàn)未見異常，血液腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)：CA125為57.01 U/ml、CA 72-4為431.90 U/ml、非小細(xì)胞肺癌抗原12.88 ng/ml。腹腔積液CEA為2567.00 ng/ml。CT：降結(jié)腸管壁局部增厚，內(nèi)可見多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度影(圖1A)，增強(qiáng)后病變腸管強(qiáng)化明顯(圖1B)。PET/CT：降結(jié)腸局部腸壁增厚并放射性分布濃聚(圖1C)，SUV最大值6.1。腸鏡：距肛門22 cm處可見腸腔環(huán)周狹窄，表面黏膜糜爛，組織質(zhì)地較硬，遠(yuǎn)端黏膜呈鋪路石樣改變。病理診斷：(乙狀結(jié)腸)印戒細(xì)胞癌(圖1D)。免疫組化：CK(+)，EMA(+)，CEA(+)，CK7(-)，CK20(+)，Villin(+)，Ki-67(70%+)。

討論印戒細(xì)胞癌又稱皮革型癌，其癌細(xì)胞內(nèi)含有大量黏液，好發(fā)于胃。兒童結(jié)腸癌罕見，約占結(jié)腸癌的0.08%～0.6%，其中印戒細(xì)胞癌約占40%。該類腫瘤在黏膜下呈蔓延、滲透性生長(zhǎng)，早期無典型影像學(xué)特點(diǎn)，早期癥狀也多不明顯，易造成漏診、誤診。該疾病常早期轉(zhuǎn)移，惡性程度高，預(yù)后較差。典型CT表現(xiàn)為原發(fā)病灶沿腸管縱軸浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，部分病例可伴有鈣化，增強(qiáng)后病灶呈“靶環(huán)”樣強(qiáng)化。免疫組化有助于鑒別原發(fā)性結(jié)腸印戒細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移性結(jié)腸印戒細(xì)胞癌，CK7(-)/CK20(+)支持原發(fā)性，CK7(+)/CK20(-)支持轉(zhuǎn)移性。若影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)年輕患者結(jié)直腸腸壁呈同心圓樣增厚，病灶強(qiáng)化明顯或放射性分布濃聚，需將結(jié)腸印戒細(xì)胞癌納入鑒別診斷范圍內(nèi)。

Signetringcellcarcinomaofcoloninchildren：Casereport

Child; Colon; Signet ring cell carcinoma; Tomography, X-ray computed

10.13929/j.1003-3289.201705158

R735.35; R814.42

B

1003-3289(2017)12-1919-01

李磊(1989—)，男，河南太康人，碩士，醫(yī)師。

E-mail： lilei1054@163.com

2017-05-31

2017-07-16