老年高血糖高滲壓綜合征的危險因素及干預對策

宋志勇 唐學研 穆亞敏

(湘潭醫衛職業技術學院，湖南 湘潭 411104)

老年高血糖高滲壓綜合征的危險因素及干預對策

宋志勇 唐學研1穆亞敏

(湘潭醫衛職業技術學院，湖南 湘潭 411104)

目的探討老年高血糖高滲壓綜合征(HHS)的危險因素及干預對策。方法老年HHS患者62例，根據病情輕重分為高危組(n=28)和非高危組(n=34)，使用急慢性生理健康評估Ⅱ評分表(APACHE Ⅱ)評估患者病情輕重，并用Logistic回歸分析確定老年HHS的相關危險因素。結果高危組平均APACHE Ⅱ分值明顯高于非高危組(P<0.01)，且高危組血糖和血漿滲透壓值明顯高于非高危組(P<0.01)。而兩組血糖和血漿滲透壓均與APACHE Ⅱ評分呈正相關(r=0.542，0.412；P<0.01)。多因素Logistic分析表明，血糖指數、血漿滲透壓及昏迷狀態與HHS有關聯。結論老年HHS患者的病情越重，血糖和血漿滲透壓過高，是老年HHS病情危重的獨立因素或聯合因素，治療時應重視這兩個指標并對癥下藥。

高血糖高滲壓綜合征；血鉀

高血糖高滲壓綜合征(HHS)是臨床上常見的老年糖尿病并發癥之一，臨床特征主要為脫水、高血糖、血漿滲透壓過高而無明顯酮癥酸中毒癥狀，多發于患有糖尿病腎臟病變的老年人，患者常伴有昏迷或意識障礙，發病急且危重〔1〕。本研究就HHS病危險因素進行探究，旨在加強臨床對該病的認識及對其干預的對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析湘潭市中心醫院2015年6月至2016年12月收治的老年HHS患者62例，納入標準：(1)入院前或入院1 w內出現HHS；(2)實驗室檢查：血糖≥33 mmol/L或血漿滲透壓≥320 mmol/L。平均年齡(75.21±9.45)歲，男42例，女20例，其中伴有原發性糖尿病19例，糖尿病合并腦卒中14例，腦卒中16例，其他13例。入院特點：昏迷26例，意識模糊14例，7例伴有發熱、咽痛等癥狀，伴有惡心嘔吐4例，其他癥狀11例。

1.2治療方法

1.2.1糾正脫水 根據患者實際情況，在入院后迅速建立靜脈雙通道并使用生理鹽水迅速補水，24 h內給予口服或鼻飼溫開水，24 h后減少輸液量，并根據患者病情調整補液速度〔2〕。

1.2.2給予胰島素治療 檢測血鉀，對于低血鉀的患者補血鉀至≥3.5 mmol/L，再給予胰島素治療，在治療過程中，1 h檢測血糖，根據實際血糖下降水平，調整胰島素用量，直至高血糖高滲狀態緩解為止〔3〕。

1.2.3糾正酸中毒 對尿量>50 ml/h腎功能無嚴重損傷的患者，每升液體中加入適量的氯化鉀進行治療〔4〕，保持血鉀濃度4～5 mom/L。

1.2.4其他治療 根據實際情況，給予抗生素預防感染；去除誘因，補充磷、鈣、鎂等；給予常規心電圖、血壓、呼吸等密切監護；嚴密觀測是否合并心肺、腦、消化道及其他并發癥。

1.3觀察項目 性別、年齡、心率、呼吸、體溫、血壓、血鈉、血白細胞、血肌酐、尿素氮、血糖、腦卒中、血漿滲透壓、糖尿病及急慢性生理健康評估量表(APACHE)Ⅱ評分等。APACHE Ⅱ評分為Knaus的急慢性生理健康評估，高危組在確診病情為重后6 h內進行評分，非高危組在入院后3 d內進行評分；血液各項生化檢查均使用自動分析儀進行分析，血漿滲透壓(mOsm/L)=2(Na++K+)mmol/L+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L)〔5〕，比較兩組最高血漿滲透壓值。

1.4統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行t、χ2檢驗及Logistic回歸分析，相關分析用Spearman法。

2 結 果

2.1兩組血糖、血漿滲透壓及APACHE Ⅱ分值比較 高危組平均APACHE Ⅱ分值〔(29.27±4.22)分〕明顯高于非高危組〔(17.63±3.98)分，P<0.01〕，血糖和血漿滲透壓〔(42.63±3.15)mmol/L，(361.72±15.45)mOsm/L〕明顯高于非高危組〔(35.58±2.95)mmol/L，(348.36±14.03)mOsm/L〕(P<0.01)。兩組血糖和血漿滲透壓均與APACHE Ⅱ評分值呈正相關(r=0.542，0.412;P<0.01)。

2.2兩組HHS高危的單因素分析及Logistic逐步回歸分析 兩組血漿滲透壓、血糖、昏迷、急性腎衰竭比較差異有統計學意義(P<0.05,P<0.01)。將上述這四種變量經Logistic逐步回歸分析顯示，血漿滲透壓、血糖、昏迷是HHS患者病情危重的危險因素。見表1。

表1 HHS高危的單因素分析

與高危組比較：1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

HHS是糖尿病的常見并發癥之一，但在發病早期，癥狀并不明顯，大多數患者僅有多尿、多飲、嘔吐等癥狀而被忽視〔6〕，出現昏迷、意識模糊等明顯糖代謝紊亂癥狀才送醫救治，導致救治難度大、病死率高。本研究結果表明，臨床上應密切關注糖尿病患者的血糖指數和血漿滲透壓，以此判斷患者的病情輕重。本研究結果提示只有血漿滲透壓、血糖、昏迷是HHS患者病情危重的危險因素。雖然在觀察結果中昏迷是HHS危重的主要因素之一，但不能將其作為單一因素，因為體內多種因素單獨或聯合作用可導致患者昏迷，而患者急性器官衰竭亦是導致患者昏迷的綜合因素之一〔7〕。高血糖高滲壓昏迷合并多器官衰竭患者病死率高達48%〔8〕。而本研究結果證實，急性器官衰竭與HHS患者危重有關。故在治療老年糖尿病患者的同時應密切關注患者的血糖水平和血漿滲透壓數值，及患者由于持續性高血糖引起的嚴重滲透性利尿導致水分過度丟失和電解質紊亂后果〔9〕。針對患者血漿滲透壓病態性升高，及時給予大量補液是挽救患者生命重要的一步〔10〕。在補充體液的基礎上檢測血鉀濃度，血鉀過高可導致臟器受損〔11〕，但亦有患者出現血鉀過低，故可根據實際情況給予KCl靜滴及補充鈣、鎂、鈉等其他元素，調節患者體內的血漿滲透壓〔12〕。另一方面，根據患者血糖過高而給予胰島素治療，以控制血糖恢復平衡，但在使用胰島素治療時，應注意患者血糖水平變化，避免過度降糖導致低血糖等不良反應〔13〕。

1Chang LH，Guo YW，Chen HS.Hyperglycemic hyperosmolar status is associated with subsequent all-cause mortality in elderly adults with type 2 diabetes mellitus〔J〕.J Am Geriatr Soc，2016；64(11)：e218-9.

2Kitabchi AE，Umpierrez GE，Fisher JN，etal.Thirty years of personal experience in hyperglycemic crises：diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state〔J〕.J Clin Endocrinol Metab,2008；93(5)：1541-52.

3于 芳.胰島素泵治療高血糖高滲狀態的療效觀察〔J〕.中國實用鄉村醫生雜志，2012;19(17)：46-7.

4盧亞麗.非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷急救護理效果的臨床分析〔J〕.糖尿病新世界，2015;18(17)：120-2.

5周喜慶.老年高血糖高滲狀態15例臨床分析〔J〕.基層醫學論壇，2013;17(32)：4353-4.

6徐瑞君.高血糖高滲狀態22例診治體會〔J〕.實用糖尿病雜志，2012;8(6)：34-6.

7郝建萍.老年糖尿病合并高血糖高滲狀態患者甲狀腺功能的變化〔J〕.實用臨床醫藥雜志，2014;18(5)：111-2.

8姚 曄.糖尿病高血糖高滲狀態53例的臨床分析〔J〕.河南醫學研究，2013;22(2)：256-7.

9簡榮漢.老年人糖尿病酮癥酸中毒并高血糖高滲狀態21例〔J〕.福建醫藥雜志，2012;34(3)：54-5.

10葉珂杏.糖尿病高血糖高滲綜合征15例臨床分析〔J〕.貴陽醫學院學報，2014;39(1)：100-1.

11鄭文巧.糖尿病高血糖高滲綜合征14例臨床分析〔J〕.實用糖尿病雜志，2013;9(2)：27-8.

12王 敏.31例高血糖高滲狀態臨床分析〔J〕.包頭醫學院學報，2015;31(8)：35-6.

13景金鳳，梅志敏，劉國強.高滲性非酮癥高血糖性昏迷綜合征25例診治體會〔J〕.中國社區醫師：醫學專業，2012;14(8)：62.

R587

A

1005-9202(2017)23-5807-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.025

湘潭醫衛職業技術學院科研基金項目(ZRKX2017-006)

1 湘潭市中心醫院

穆亞敏(1983-)，女，碩士，講師，主要從事肺纖維化的發病機制研究。

宋志勇(1978-)，男，碩士，講師，主要從事阿爾茨海默病的相關分子基礎及中西醫結合防治研究。

〔2017-04-15修回〕

(編輯 袁左鳴)