高血糖癥對老年急性心力衰竭患者短期預后的影響

張蘭芳 齊曉勇 賈辛未

(河北大學附屬醫院心血管內科，河北 保定 071000)

高血糖癥對老年急性心力衰竭患者短期預后的影響

張蘭芳 齊曉勇 賈辛未

(河北大學附屬醫院心血管內科，河北 保定 071000)

目的探討高血糖癥對老年急性心力衰竭(AHF)患者短期預后的影響。方法對621例老年AHF患者進行回顧性分析，入院時血糖平均水平為7.6 mmol/L，其中41.1%患者有糖尿病病史。隨訪30 d，觀察患者臨床特征、治療過程、血流動力學狀態、生化指標及死亡率等情況。結果觀察30 d，有62例(10%)死亡，與存活者相比，死亡者有較高的平均血糖水平(9.2 mmol/L vs 7.3 mmol/L，P<0.01)，提示高血糖癥與老年AHF患者30 d死亡率密切相關。結論在老年AHF患者中，高血糖水平是30 d死亡率高危預測因素，獨立于糖尿病及其他臨床特征。因為血糖容易控制，可以作為治療干預有效的指標。

高血糖癥；急性心力衰竭；死亡

老年急性心力衰竭(AHF)是一種常見復雜的臨床綜合征〔1〕，是各種心臟疾病嚴重而危險的階段。研究表明，AHF患者30 d死亡率接近10%〔2〕，因此明確AHF患者死亡的危險因素，進行有效的干預對降低AHF患者的死亡率有重要意義。研究證實，AHF患者30 d死亡率相關因素包括心血管參數改變及器官障礙，如心室功能受損、低血壓、生物標志物腦鈉肽的升高及腎功能變化〔3〕。然而，在疾病嚴重階段普遍存在的代謝參數異常能否改變AHF短期預后還不十分清楚。當前，高血糖癥已被證實為急性心肌梗死(AMI)患者高死亡率的預測因素〔4〕，然而其與AHF短期死亡率之間的相關性仍存有爭議〔5〕。本研究分析AHF患者血糖水平與30 d死亡率的關系。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2009年6月至2014年9月收入河北大學附屬醫院CCU病房的老年AHF(包括新發心力衰竭和慢性心力衰竭失代償期)患者621例，年齡≥65歲，男326例，255例有糖尿病病史，從病史及臨床用藥情況來看，有308例患者有心力衰竭病史，左室射血分數(LVEF)為42%。根據基礎心血管病的誘因、臨床表現及輔助檢查診斷為AHF，診斷標準參照文獻〔6〕。所有患者到達醫院急診室立刻檢測血糖水平，同時收集臨床資料，包括性別、年齡、體重指數(BMI)、并發癥、誘發因素、近期超聲心動圖特征、臨床表現和臨床用藥等情況。

1.2方法 患者均按照急慢心力衰竭指南的標準予以治療，包括鎮靜劑、利尿劑、強心劑、擴血管、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)等藥物。采用酶學法測定血糖水平。比較患者一般臨床資料、既往病史、臨床用藥情況、臨床血流動力學狀態、臨床生化指標及30 d疾病轉歸。

1.3統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

入院時所有患者平均血糖為7.6 mmol/L。在非糖尿病患者中，有161例患者血糖水平升高(≥7 mmol/L)；而在糖尿病患者中，有121例患者血糖水平升高(≥10 mmol/L)。冠狀動脈疾病、心力衰竭等多種心血管疾病的發生、收縮壓、心率均與血糖水平升高有直接關系(P<0.01)。而與非血糖水平升高患者相比，血糖水平升高患者舒張壓、LVEF無明顯差異(P>0.05)，見表1。對所有患者隨訪30 d，其中有62例(10.0%)死亡，提示血糖水平升高可以看作AHF患者30 d死亡率升高的有力高危預測因素，入院時血糖水平升高患者存在早期死亡危險。見表2。

表1 入院時不同血糖水平患者的臨床資料比較〔n(%)〕

表2 幸存組與死亡組臨床資料比較〔n(%)〕

3 討 論

本研究顯示，對于老年AHF患者，隨著入院時血糖水平升高，30 d死亡風險明顯增加，且獨立于是否存在糖尿病或LVEF是否嚴重降低，這與國內一些研究結果相似〔7〕。入院時血糖水平升高引起患者死亡風險增加，可能與以下因素有關：①高血糖對免疫功能的影響。高血糖可影響多種免疫細胞障礙導致免疫缺陷，如有研究報道血糖濃度超過11.1 mmol/L 即可引起白細胞功能障礙〔8〕。②高血糖可促進炎癥反應發生。劉同華〔9〕研究表明應激性高血糖時，炎癥因子如腫瘤壞死因子(TNF)-α 和C反應蛋白(CRP)水平均明顯增高，導致血管功能受損。③高血糖可導致內皮功能障礙。高血糖可以導致內皮依賴性血管舒張功能減退、血管內皮損傷后修復減慢，可能與一氧化氮(NO)的失活有關〔10〕。④高血糖可誘導氧化應激，加重細胞凋亡。高血糖水平情況下，內皮細胞分泌功能發生改變，由生成NO轉而生成活性氧簇(ROS)，導致細胞和組織損傷〔11〕。本研究死亡率為10%，與Mebazaa 等〔12〕的一項研究結果相近。本研究表明：AHF患者常伴血糖升高，既往沒有糖尿病病史，早期也可出現血糖水平的升高。早期急性高血糖癥是AHF患者短期預后不良的獨立危險因素，與是否合并糖尿病無關。所以我們要重視AHF患者是否存在急性期高血糖，早期發現高血糖并且控制血糖，預防并發癥及改善預后。

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3Januzzi JL Jr,Rehman S,Mueller T,etal.Importance of biomarkers for long-term mortality prediction in acutely dyspneic patients〔J〕.Clin Chem,2010;56(2):1814-21.

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5Kosiborod M,Inzucchi SE,Spertus JA,etal.Elevated admission glucose and mortality in elderly patients hospitalized with heart failure〔J〕.Circulation,2009;119(5):1899-907.

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7劉國暉，溫 言，陳大勇，等.空腹血糖增高對老年非糖尿病急性心肌梗死患者預后的影響〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(20):4385-6.

8Papanas N,Ziegler D.Polyneuropathy in impaired glucose tolerance:is postprandial hyperglycemia the main culprit? A mini-review〔J〕.Gerontology,2013;59(3):193-8.

9劉同華.胰島素強化治療對嚴重創傷伴有應激性高血糖患者中性粒細胞凋亡和炎癥反應的影響〔J〕.實用醫學雜志,2013;29(20):3328-30.

10Mebazaa A,Gayat E,Lassus J,etal.Hyperglycemia and outcome in acute heart failure〔J〕.JACC,2013;61(8):820-9.

11Han KA,Patel Y,Lteif AA,etal.Contributions of dysglycaemia,obesity,and insulin resistance to impaired endothelium-dependent vasodilation in humans〔J〕.Diabetes Metab Res Rev,2011;27(4):354-61.

12Mebazaa A,Gayat E,Lassus J,etal.Association between elevated blood glucose and outcome in acute heart failure:results from an international observational cohort〔J〕.J Am Coll Cardiol,2013;61(8):820-9.

R587；R541.4

A

1005-9202(2017)23-5827-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.035

張蘭芳(1979-)，女，在讀博士，副主任醫師，主要從事心力衰竭診斷和治療研究。

〔2016-08-11修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)