短程化療間歇療法治療老年初治涂陽肺結核患者的臨床效果

劉 明 馬英蓮 王 蓉 莫東軍 王秀格

(青海省第四人民醫院呼吸三科，青海 西寧 810000)

呼吸、消化系統疾病·

短程化療間歇療法治療老年初治涂陽肺結核患者的臨床效果

劉 明 馬英蓮 王 蓉 莫東軍 王秀格

(青海省第四人民醫院呼吸三科，青海 西寧 810000)

目的探討短程化療間歇療法治療老年初治涂陽肺結核(PTB)患者的臨床效果。方法選取初治涂陽PTB患者152例，隨機分為觀察組、對照組各76例，觀察組采用短程化療間歇療法，對照組采用短程化療無間歇療法。比較兩組臨床療效及不良反應。結果兩組總有效率、60 d及90 d后痰菌轉陰率、空洞閉合率均無顯著差異(P>0.05)。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論短程化療間歇療法能夠有效治療老年初治涂陽PTB，治愈率高，并可節約藥量，降低經濟成本，不良反應的發生率低，安全性高。

涂陽肺結核；短程化療；間歇療法

涂陽肺結核(PTB)是PTB中傳染性最強的一種，臨床治療以化療效果較佳〔1，2〕。目前，老年PTB發病率劇增，有學者指出間歇療法可能更適用于老年人，但相關研究較少。本研究旨在探討短程化療間歇療法治療老年初治涂陽PTB患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月至2016年8月青海省第四人民醫院呼吸科收治的老年初治涂陽PTB患者152例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組76例，男42例，女34例，年齡62.0～79.5〔平均(69.3 ± 10.2)〕歲，24例伴有空洞；對照組76例，男42例，女34例，年齡60.5～79.5〔平均(69.1 ± 10.4)〕歲，23例伴有空洞。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2納入及排除標準〔3～5〕納入標準：①符合臨床老年初治涂陽PTB診斷標準者；②年齡60～80歲；③經倫理委員會批準，且知情同意。排除標準：①臨床資料缺失者；②中途退出計劃者；③有嚴重的精神意識障礙者；④糖尿病等慢性病者。

1.3治療方法

1.3.1對照組 采用短程化療無間歇療法，治療方案為2HREZ/4HR，強化期每日劑量：H(異煙肼，天津力生制藥；國藥準字H12020232；規格：0.1 g/片)于晨間空腹服用，0.45 g/d；R(利福平，北京賽科藥業；國藥準字H11020094；規格：0.15 g/片)于晨間空腹服用，0.45 g/d；E(乙胺丁醇，華潤雙鶴藥業；國藥準字H11020695；規格：0.25 g/粒)于晨間空腹服用，0.75 g/d；Z(吡嗪酰胺，無錫福祈制藥；國藥準字H21022352；規格：0.25 g/粒)于飯后服用，2次/d，1.5 g/d。

1.3.2觀察組 采用短程化療間歇療法，治療方案為2H3R3E3Z3/4H3R3，強化期每日劑量：H于晨間空腹服用，0.6 g/d；R于晨間空腹服用，0.6 g/d；E于晨間空腹服用，1.25 g/d；Z于飯后服用，2次/d，2.0 g/d。

1.4評價指標 比較兩組臨床療效(痰菌轉陰率、空洞閉合率、X射線檢查病灶范圍變化)、不良反應〔6～8〕。臨床療效分為治愈(患者的結核痰菌轉陰，空洞閉合，病灶大部分吸收好轉)、顯效(患者的結核痰菌轉陰，空洞閉合，病灶吸收緩慢)、有效(患者經X射線檢查病灶范圍縮小，但空洞未閉合)、無效(不符合以上標準的患者)，總有效=治愈+顯效+有效。

1.5統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率(98.7%，治愈70例，顯效3例，有效2例，無效1例)與對照組(98.7%，治愈72例，顯效2例，有效1例，無效1例)無顯著差異(χ2=1.068,P=0.132)。兩組治療60、90 d后痰菌轉陰率、空洞閉合率均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療情況比較〔n(%),n=76〕

2.2兩組不良反應情況比較 觀察組總不良反應發生率顯著低于對照組(χ2=5.068,P=0.023)。見表2。

表2 兩組不良反應情況比較〔n(%),n=76〕

與對照組比較：1)P<0.05

3 討 論

在單一傳染病中PTB死亡率最高〔9～11〕。PTB患者發病時，多伴有免疫力低下，疾病進展后，可見肺部形成空洞，病灶可由1個肺野擴展到2～3個，患者發病時可伴有結核中毒、咯血、咳嗽等癥狀，后期可引起嚴重并發癥如心力衰竭、肺衰竭等。PTB的易感人群有：生活條件較差者、糖尿病患者、腫瘤患者、營養缺乏者等，而老年人免疫力相對較差，大多存在不同程度的慢性病，且臨床治療后預后較差。每日化療是臨床常用于治療PTB的方法，以早期、規律、全程、適量、聯合為原則〔12，13〕。雖然療效肯定，但對于體質差的老年人，治療強度大，對肝臟、消化道、視力等有不同程度的損害，不能保證治療的安全性〔14〕。

本研究顯示，間歇療法在降低治療頻率的基礎上，對于老年初治涂陽PTB仍然有確切的療效，在一定程度上，可有效降低醫療成本，減少藥物的用量，降低醫療費用，增加了臨床應用的可行性。本研究結果與其他相關研究〔15，16〕結果的一致性較好。在用藥安全性方面，間歇療法在保證老年初治涂陽PTB療效的基礎上，可減少不良反應，降低了對肝臟的損害及對視力和聽力的影響，安全性高。觀察組的胃腸道癥狀減輕主要與藥物使用量少有關，且老年患者體質本就弱于青壯年，消化道更脆弱，故間歇療法更適用。

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R521

A

1005-9202(2017)23-5867-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.055

劉 明(1978-)，男，副主任醫師，主要從事傳染病學研究。

〔2017-11-10修回〕

(編輯 王一涵)