右美托咪定及地塞米松作為羅哌卡因佐劑用于超聲引導下腋路神經阻滯的效果

蔡 楠 曲向東 鄭少強 趙堯平 王 庚

(北京積水潭醫院，北京 100035)

右美托咪定及地塞米松作為羅哌卡因佐劑用于超聲引導下腋路神經阻滯的效果

蔡 楠 曲向東 鄭少強 趙堯平 王 庚

(北京積水潭醫院，北京 100035)

目的探討右美托咪定及地塞米松作為羅哌卡因的佐劑用于超聲引導下腋路神經阻滯作用效果及對持續時間的影響。方法選取橈骨骨折切開復位內固定患者90例，隨機分為對照組(P組：0.5%羅哌卡因30 ml)、右美托咪定組(D組：0.5%羅哌卡因+右美托咪定0.5 μg/ml)及地塞米松組(E組：0.5%羅哌卡因+地塞米松5 mg)各30例。比較3組患者神經阻滯持續時間、術后鎮痛藥用量、術后4、8、12、24及48 h的視覺模擬(VAS)評分。結果術后12、24、48 h P組VAS評分顯著高于D、E組(P<0.05)。P組阻滯持續時間顯著少于D、E組；術后鎮痛藥用量顯著多于D、E組(P<0.05)。D、E組術后VAS評分、阻滯持續時間、術后鎮痛藥用量均無顯著差異(P>0.05)。結論右美托咪定及地塞米松作為羅哌卡因佐劑均具有延長神經阻滯時間；增強鎮痛效果，降低術后VAS評分作用，且兩者作用無明顯差異。

超聲引導；神經阻滯；右美托咪定；地塞米松；佐劑；鎮痛

超聲引導下的腋路臂叢神經阻滯常用于前臂和手的手術，具有簡單、效果確切及相關并發癥低的特點。鹽酸右美托咪定是α2受體激動劑，與α2、α1腎上腺受體結合的比例為1 600∶1，對α2-腎上腺素受體的親和力是可樂定的8倍〔1〕。地塞米松及右美托咪定作為局部麻醉藥羅哌卡因的佐劑用于神經阻滯具有延長作用時間、增強作用效果等作用〔2，3〕。本研究觀察兩種藥物作為羅哌卡因佐劑用于神經阻滯的作用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇北京積水潭醫院行橈骨骨折鋼板內固定術的患者90例，美國麻醉醫師協會(ASA)分級1～2級，男47例，女43例。年齡19～65歲，體重48～100 kg。按照雙盲法隨機分為對照組(P組)、右美托咪定組(D組)及地塞米松組(E組)各30例。3組年齡、身高、體重、性別、手術時間等無顯著差異(P>0.05)，見表1。

1.2麻醉方法 患者入室后行心、血氧飽和度(SPO2)、無創血壓(NIBP)監測，開放靜脈通道，給予舒芬太尼5 μg靜脈注射及咪達唑侖1 mg靜脈注射鎮靜鎮痛；面罩給氧，氧流量4 L/min。取平臥位，患側上肢外展90°，常規消毒鋪巾，超聲儀探頭使用無菌手套覆蓋，在胸大肌的肱骨附著點觸摸胸大肌，將探頭放在鄰近該點的遠端，垂直于上臂的長軸。在皮下1～3 cm處分別辨認腋動脈、肌皮神經、正中神經、尺神經及橈神經。平面內叢頭側向腋動脈后方進針，使藥液分別包繞各個神經。藥物方案，P組：0.5%羅哌卡因30 ml。D組：0.5%羅哌卡因+右美托咪定0.5 μg/ml。E組：0.5%羅哌卡因+地塞米松5 mg。

表1 3組一般情況比較

1.3術后鎮痛方案 疼痛控制不滿意時口服氨酚羥考酮片5 mg。

1.4觀察指標 記錄患者臂叢神經阻滯持續時間。記錄術后4、8、12、24及48 h的視覺模擬(VAS)評分。記錄術后48 h內鎮痛藥的用量，病人自控鎮痛(PCA)次數及嘔吐、心動過緩、低血壓等相關并發癥情況。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0統計學應用軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.13組術后VSA評分比較 術后4、8 h 3組VAS評分(均為0分)無顯著差異(P>0.05)。術后12、24、48 h P組VAS評分〔(1.3±1.0)分、(2.5±1.2)分、(1.9±0.8)分〕顯著高于D〔0分，(1.3±0.9)分，(1.1±0.9)分〕、E組〔0分，(1.1±1.2)分，(1.0±0.9)分〕(P<0.05)，E組與D組無顯著差異(P>0.05)。

2.23組阻滯持續時間、術后鎮痛藥用量比較 P組阻滯持續時間〔(422±117)min〕顯著少于D〔(749±208)min〕、E組〔(792±202)min，P<0.05〕。P組術后鎮痛藥用量〔(8.3±6.2)mg〕顯著多于D〔(4.5±5.3)mg〕、E組〔(3.6±4.7)mg，P<0.05〕。

3 討 論

腋路臂叢神經阻滯適用于前臂手術，但單純使用羅哌卡因的單次阻滯往往持續時間較短，對于無法行連續神經阻滯的情況，能夠有效增加阻滯時間的局部麻醉藥佐劑成為延長阻滯時間的首選。本研究結果發現，右美托咪定及地塞米松作為局部麻醉藥羅哌卡因的佐劑用于B超引導下臂叢神經阻滯，具有延長阻滯時間，增強術后鎮痛效果的作用。地塞米松作為佐劑延長羅哌卡因作用時間的機制尚未完全明確，主要為使局部血管收縮，從而影響局部麻醉劑的吸收；抑制炎癥介質的合成和分泌；減少無髓C纖維中遞質的傳遞〔4～6〕。由于地塞米松用做局部麻醉藥佐劑并非該藥物的適應證，所以地塞米松用于神經阻滯的安全性值得考慮。Sugita等〔7〕研究中，重復鞘內注射地塞米松8 mg，每周1次或2次(總劑量80～100 mg)用于治療200例患者的創傷后視覺障礙，并沒有引起嚴重的并發癥。因此使用單次劑量的地塞米松是安全的。然而地塞米松作為免疫抑制劑具有提高血糖的作用。故不適用于糖尿病及嚴重感染的患者〔7～9〕。右美托咪定的鎮痛作用機制亦尚未明確，可能與其作用于藍斑核從而使去甲腎上腺素的釋放減少有關〔10〕。多項研究報道了右美托咪定作為局麻藥佐劑用于鞘內的安全性和有效性〔11～13〕。Brummett等〔14〕報道了大劑量的右美托咪定作為神經佐劑用于大鼠，增強了布比卡因作用的持續時間，并且無神經毒性。右美托咪定的副作用主要有行動過緩和低血壓，與使用劑量有關。本研究并未發現相關并發癥。

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R614.4

A

1005-9202(2017)23-5892-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.066

曲向東(1976-)，男，博士，副主任醫師，主要從事神經阻滯研究。

蔡 楠(1987-)，男，碩士，住院醫師，主要從事神經阻滯研究。

〔2017-10-19修回〕

(編輯 王一涵)