低強(qiáng)度復(fù)合振動聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療絕經(jīng)后婦女慢性腰背痛的療效

陳國仙 王國榮 李國山 林宗錦 曾清東

(莆田市第一醫(yī)院骨科，福建 莆田 351100)

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低強(qiáng)度復(fù)合振動聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療絕經(jīng)后婦女慢性腰背痛的療效

陳國仙 王國榮 李國山 林宗錦 曾清東

(莆田市第一醫(yī)院骨科，福建 莆田 351100)

目的觀察低強(qiáng)度全身復(fù)合振動(WBV)聯(lián)合阿侖膦酸鈉(ALE)治療絕經(jīng)后婦女慢性腰背痛的療效。方法選擇絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(OP)患者60例，隨機(jī)分為WBV組、ALE組和WBV+ALE治療組(聯(lián)合組)，每組20例；WBV組給予低強(qiáng)度WBV(振動強(qiáng)度0.5～0.8 g，頻率45～55 Hz，每次振動30 min，1次/d，5次/w，共6個月)；ALE組予ALE 70 mg/w,1次/w；聯(lián)合組給予WBV+ALE治療。然后使用數(shù)字評價量表(NRS)測評治療前后腰背痛情況。結(jié)果治療6個月后，WBV組腰背部NRS評分降低22.03%，ALE組降低26.49%，聯(lián)合組降低37.82%，3組均有顯著差異(均P<0.05)，聯(lián)合組降低程度顯著高于WBV組和ALE組 (P<0.05)。結(jié)論WBV、ALE和WBV+ALE3種治療方法均能改善絕經(jīng)后婦女慢性腰背痛癥狀，其中低強(qiáng)度WBV聯(lián)合ALE療效最佳。

全身復(fù)合振動；阿侖膦酸鈉；骨質(zhì)疏松；絕經(jīng)后婦女；慢性腰背痛

目前原發(fā)性骨質(zhì)疏松(OP)的治療目的是解除全身性疼痛及預(yù)防病理性骨折的發(fā)生。既往研究〔1，2〕表明阿侖膦酸鈉(ALE)可以抑制骨的吸收，減輕骨痛，提高骨密度(BMD)，是臨床上治療OP最廣泛的一線用藥。近期研究顯示一定條件下全身復(fù)合振動(WBV)刺激可以促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖和分化〔3～6〕，抑制破骨細(xì)胞活性〔7，8〕，從而使得骨量增加。低強(qiáng)度、高頻的WBV無論在動物實驗〔9～11〕還是人體實驗〔12，13〕均有程度不等的增加骨量效果，是一種新型的、安全有效的治療OP方法。振動不僅可以促進(jìn)成骨，而且對增強(qiáng)肌力，改善神經(jīng)肌肉系統(tǒng)協(xié)調(diào)性和緩解骨痛方面同樣具有較好作用〔14，15〕。目前國內(nèi)未見低強(qiáng)度WBV聯(lián)合ALE藥物防治絕經(jīng)后婦女慢性腰背痛研究報道。本研究觀察WBV聯(lián)合ALE治療絕經(jīng)后婦女慢性腰背痛的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年8～12月在莆田市第一醫(yī)院門診選擇絕經(jīng)后婦女志愿者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有志愿者經(jīng)過雙能X線吸收BMD測量儀測定BMD，符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的OP診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時伴有OP的腰背部臨床癥狀，但行動仍方便，不需要臥床休息，并且一般情況尚好可以堅持完成整個試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重內(nèi)科疾病，病情藥物控制不良，比如高血壓、心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)性疾病引起平衡障礙等；②近期有各種手術(shù)未治愈病史；③合并全身代謝性疾病，影響骨代謝的疾病，如類風(fēng)濕疾病、糖尿病、痛風(fēng)等；④近期四肢關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重者；⑤近期服用抗OP藥物者；⑥WBV或口服ALE時出現(xiàn)不良或不適反應(yīng)，立即終止試驗者；⑦繼發(fā)性和特發(fā)性O(shè)P志愿者及其他不適合做WBV者；⑧脊柱退變或畸形引起腰背部疼痛，治療前行影像學(xué)檢查判斷。本實驗最終納入合格絕經(jīng)后婦女志愿者60例，年齡 50～80(平均67.43)歲，平均絕經(jīng)年齡48.5歲，平均身高155.75 cm，平均體重57.68 kg，平均體重指數(shù)(BMI)23.76 kg/m2。將60例志愿者隨機(jī)分成WBV組、ALE組和WBV+ALE治療組(聯(lián)合組)，每組20例，采用不同治療方法進(jìn)行前瞻性研究觀察其慢性腰背部疼痛的變化情況。治療前3組年齡、身高、體重及BMI均無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 3組治療前基本情況

1.2實驗方法 WBV組給予低強(qiáng)度WBV(振動強(qiáng)度為0.5～0.8 g，頻率為45～55 Hz，每次振動30 min，1次/d，5次/w，共6個月)；ALE組每周口服一次ALE 70 mg(默沙東公司，每片70 mg，每盒1只，生產(chǎn)批號H20010515)；聯(lián)合組給予WBV聯(lián)合ALE治療。

1.3數(shù)字評價量表(NRS)測定腰背疼痛 疼痛程度的NRS是將疼痛程度用0～10這11個數(shù)字表示，0表示無痛，10表示最痛，調(diào)查每個志愿者實驗前后腰背部疼痛情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗，單因素方差分析。

2 結(jié) 果

受試者在進(jìn)行WBV治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，在服用ALE早期5例患者出現(xiàn)胃腸道不適反應(yīng)，但對癥處理后癥狀緩解，均順利完成實驗。治療6個月后WBV組腰背部NRS評分降低22.03%，ALE組降低26.49%，聯(lián)合組降低37.82%，3種治療方法均較治療前明顯減低(均P<0.05)，治療后WBV組與ALE組NRS評分無顯著差異(P>0.05)，但均顯著高于聯(lián)合組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后各組NRS評分比較分)

與聯(lián)合組同時點比較：1)P<0.05

3 討 論

目前OP的治療方法包括藥物治療、運(yùn)動治療、營養(yǎng)治療、物理治療和手術(shù)治療等，其中以藥物治療為主要手段。ALE是第三代二膦酸鹽類藥物的代表藥物，主要通過抑制破骨細(xì)胞活性減少骨吸收，從而增加BMD和抑制骨轉(zhuǎn)換，起到治療OP的效果〔16～18〕。研究表明二膦酸鹽類藥物可以減輕骨代謝異常患者和隱匿性椎體OP性骨折老年患者的骨骼疼痛癥狀，其可能的機(jī)制是通過抑制破骨細(xì)胞的骨吸收功能，并加速成熟破骨細(xì)胞的凋亡，降低骨的轉(zhuǎn)換率，達(dá)到改善這些患者骨骼疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量〔19～21〕。二膦酸鹽類還可以通過抑制體內(nèi)前列腺素E2和相關(guān)細(xì)胞因子分泌來達(dá)到緩解相關(guān)疾病的骨骼疼痛機(jī)制〔22～24〕。ALE可以改善絕經(jīng)后婦女腰背部疼痛臨床癥狀，從而提高其生活質(zhì)量，但其改善腰背部疼痛臨床癥狀及其機(jī)制不詳，需進(jìn)一步研究。機(jī)械振動不僅可防止骨丟失，還可以改善骨結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)性能，是一種治療OP的新型模式。振動運(yùn)動對在體成骨細(xì)胞的作用一方面是振動在活體的傳遞所致的直接機(jī)械振動對成骨細(xì)胞周圍環(huán)境施加的力學(xué)刺激；另一方面是活體神經(jīng)肌肉組織對振動所引起的機(jī)體失衡反應(yīng)而被動收縮對骨組織所施加的力學(xué)刺激。研究顯示，WBV能夠改善骨的微結(jié)構(gòu)，提高BMD，促進(jìn)骨形成率增加，刺激骨生長〔3，9，25～27〕。WBV時人體反復(fù)地姿態(tài)調(diào)節(jié)維持身體平衡，增大了肌肉的收縮力度，強(qiáng)化了神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)的參與。對于絕經(jīng)后OP患者容易出現(xiàn)脊柱畸形，從而導(dǎo)致腰背肌肉更容易疲勞，引起腰背部疼痛加重。國外研究〔28，29〕表明WBV可以絕經(jīng)后OP患者腰背部肌肉放松，增加肌肉間的血液循環(huán)，以便有利于清除堆積肌肉內(nèi)的疲勞相關(guān)性物質(zhì)，從而緩解腰背疼痛。本課題前期動物研究顯示〔30〕，對比單獨運(yùn)用ALE或WBV，ALE聯(lián)合WBV能夠更好改善脛骨近端骨的微結(jié)構(gòu)和骨的生物性能，其是一種有效的更好地預(yù)防OP方法。本文表明對比單獨低強(qiáng)度WBV或ALE，低強(qiáng)度WBV聯(lián)合ALE能夠更好緩解絕經(jīng)后婦女腰背部疼痛的臨床癥狀。

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R6

A

1005-9202(2017)23-5906-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.073

福建省醫(yī)學(xué)創(chuàng)新課題資助項目(No.2014-CXB-31)；莆田市科技局資助項目(No.2012S01)

陳國仙(1982-)，男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)外科研究。

〔2016-09-06修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)