99mTc-MIBI顯像與超聲檢查對原發性甲狀旁腺功能亢進癥術前定位的比較

姜 楠 李明浩 溫韋波

(延邊大學附屬醫院核醫學科，吉林 延吉 133000)

99mTc-MIBI顯像與超聲檢查對原發性甲狀旁腺功能亢進癥術前定位的比較

姜 楠 李明浩 溫韋波

(延邊大學附屬醫院核醫學科，吉林 延吉 133000)

目的探討99m锝-甲氧基異丁基異腈(99mTc-MIBI)顯像與超聲檢查對原發性甲狀旁腺功能亢進癥(PHPT)術前定位的效果。方法選取PHPT患者90例，均進行99mTc-MIBI顯像、超聲檢查和病理學檢查，以病理診斷為金標準，對比99mTc-MIBI顯像和超聲檢查的靈敏度、特異度和準確度。結果術后病理學診斷共檢出118個病灶，其中腺瘤78枚，增生34枚，腺癌6枚。99mTc-MIBI顯像對甲狀旁腺病灶檢出率顯著高于超聲檢查(P<0.05)。以病理診斷為金標準，99mTc-MIBI顯像檢查腺瘤、增生、腺癌的真陽性率、假陰性率、真陰性率、假陽性率與超聲比較無統計學差異(P>0.05)。99mTc-MIBI顯像檢查腺瘤、增生的靈敏度、準確度顯著高于超聲檢查(P<0.05)，兩種方法檢查腺瘤、增生的特異度及檢查腺癌的靈敏度、特異度和準確度比較無統計學差異(P>0.05)。結論99mTc-MIBI顯像應用于PHPT的術前定位具有較高的特異度、準確度，對于PHPT的診斷價值優于超聲檢查，可為臨床手術治療提供較好的指導作用。

原發性甲狀旁腺功能亢進癥；99m锝-甲氧基異丁基異腈顯像；超聲

原發性甲狀旁腺功能亢進癥(PHPT)主要是由甲狀旁腺增生或惡性病變導致的甲狀旁腺素過度分泌，從而對骨與腎產生一定作用，進一步引發高鈣血癥或低磷血癥〔1〕。有報道顯示PHPT患者腺瘤占73%～89%，增生占11%～21%，甲狀旁腺癌占0.5%～5.0%〔2〕。近年來頸部超聲已成為臨床上診斷PHPT的常用手段，但超聲檢查對PHPT的病灶定位效果較差，檢出率較低〔3〕。99m锝-甲氧基異丁基異腈(99mTc-MIBI)顯像是近年來新興的圖像診斷技術，它主要通過注射特定的放射性同位素藥物，并通過掃描放射性同位素藥物進行重建，從而獲取投影數據和重建斷層圖像〔4〕。本文擬對比99mTc-MIBI顯像與超聲檢查對PHPT術前定位的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年2月至2016年8月延邊大學附屬醫院收治的PHPT患者90例。納入標準：(1)均有不同程度骨痛、多發性骨折、高鈣血癥、反復泌尿系統結石等臨床表現；血清甲狀旁腺素輕度或明顯增高；(2)患者進行超聲檢查、99mTc-MIBI顯像檢查和病理診斷。排除標準：繼發性PHPT；異位腫瘤綜合征；頸部、甲狀腺手術史患者。男33例，女57例，年齡16～81〔平均(58.3±10.4)〕歲。患者均知情同意，且經醫院倫理委員會批準。

1.2研究方法99mTc-MIBI顯像檢查方法：①靜脈注射99mTc-MIBI(購自上海欣科有限公司)700 MBq，并于注射后30 min及120 min進行頸部前后位針孔型平面顯像，孔徑2.5 mm(顯像儀：西門子E.CAM Single顯像)。在矩陣256×256、計數80 K/幀條件下采集。②采用Phillip precedence 16顯像進行顯像，采集在矩陣64×64，ZOOM為12°/幀，每幀采集時間40 s。同時在顯像采集區域進行CT掃描，電流100 mA、電壓140 KeV、掃描層厚5 mm。最后經計算機斷層獲取各自橫斷面、矢狀面、冠狀面圖像及其相應的兩者融合圖像。30 min 時，99mTc-MIBI在甲狀腺病變部位的濃度與甲狀腺的差異不大，定為“初始相”；120 min時，甲狀腺中大部分99mTc-MIBI已消退，甲狀腺功能亢進的99mTc-MIBI消退速度緩慢，并且存在持續高濃度區，定為“延遲相”。檢查結果對比病理結果。超聲檢查方法：主要儀器包括西門子S2000、Myab70、Philips iU 22、CE730等，探頭頻率設置為8～12 MHz。首先取患者仰臥位，透聲窗設置為甲狀腺，行根部縱切與橫切檢查，縱切掃描范圍到頸內靜脈，對甲狀腺后緣進行觀察，橫切掃描范圍從甲狀腺上極到胸骨邊緣，然后至鎖骨下靜脈，觀察病變位置、數目、大小及鈣化、液化等情況。檢查結果與病理結果對比。結果均由豐富的臨床醫生判定。

1.3觀察指標 以病理診斷為金標準，對比99mTc-MIBI顯像和超聲檢查的靈敏度、特異度、準確度、真陽性率、假陰性率、真陰性率、假陽性率。靈敏度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)；特異度=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)；準確度=(真陽性例數+真陰性例數)/總病例數；真陽性率=真陽性例數/(真陽性例數+假陽性例數)；假陽性率=假陽性例數/(真陽性例數+假陽性例數)；真陰性率=真陰性例數/(真陰性例數+假陰性例數)；假陰性率=假陰性例數/(真陰性例數+假陰性例數)。

1.4統計學方法 應用SPSS21.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1不同方法對PHPT患者病灶檢出率比較 術后病理學診斷共檢出118個病灶，其中腺瘤78枚，增生34枚，腺癌6枚。99mTc-MIBI顯像檢出93個病灶，其中腺瘤69枚，增生18枚，腺癌6枚，檢出率為78.81%(93/118)。超聲檢出73個病灶，其中腺瘤58枚，增生10枚，腺癌5枚，檢出率為61.86%(73/118)。99mTc-MIBI顯像對甲狀旁腺病灶檢出率顯著高于超聲檢查(χ2=8.124，P=0.004)。

2.2不同方法對PHPT患者病灶檢查的真陽性率、假陰性率、真陰性率、假陽性率比較 以病理診斷為金標準，99mTc-MIBI顯像檢查腺瘤、增生、腺癌的真陽性率、假陰性率、真陰性率、假陽性率與超聲比較無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 99mTc-MIBI顯像與超聲對PHPT病灶檢查的真陽性率、假陰性率、真陰性率、假陽性率比較〔n(%)〕

2.399mTc-MIBI顯像與超聲檢測對PHPT病灶的靈敏度、特異度及準確度比較99mTc-MIBI顯像檢查腺瘤、增生的靈敏度、準確度顯著高于超聲檢查(P<0.05)，兩種方法檢查腺瘤、增生的特異度及腺癌的靈敏度、特異度和準確度均無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 99mTc-MIBI顯像與超聲檢測對PHPT病灶靈敏度、特異度及準確度比較(%)

與超聲檢查比較：1)P<0.05

3 討 論

PHPT的病因較為復雜，臨床上極易被忽略，患者可因甲狀旁腺腺瘤、增生、腺癌等導致甲狀旁腺素分泌過多，并引發骨痛、尿路結石、骨折、高鈣血癥等。臨床上對于PHPT主張盡早發現，并進行手術切除治療，而術前準確的定位診斷對手術具有極其重要的意義。目前，國內對于PHPT診斷多應用超聲〔5〕。但由于甲狀旁腺特殊的解剖位置，超聲對于較大的甲狀旁腺病變容易檢出，而對于位置異常、體積較小的病灶則難以檢出，易發生漏診〔6〕。有報道顯示，超聲對于甲狀旁腺腺瘤診斷的靈敏度僅為50%～75%，檢出率受腺體大小、位置和病變情況影響〔7〕。99mTc-MIBI顯像是近年來新興的一項診斷技術，它需要病人在診斷前靜脈注射放射性同位素99mTc，而99mTc對甲狀旁腺有親和性，當99mTc到達甲狀旁腺后，通過γ照相機探頭捕獲放射性衰變的γ光子，進而重建圖像〔8〕。這種影像診斷方法可以精確定位病變的位置、性質和程度，還可以顯示細胞和分子的生物學活動，是診斷甲狀旁腺病變的理想方法。

本研究結果說明99mTc-MIBI顯像診斷PHPT的價值更高，符合吳書婷等〔9〕的報道，本文中99mTc-MIBI顯像檢查腺瘤、增生的靈敏度、準確度顯著高于超聲，其主要原因在于：超聲是利用超聲波脈沖反射技術進行診斷，它是通過組織結構的回聲強度進行診斷，因此對于位于甲狀腺與甲狀旁腺組織的異常病灶難以準確診斷，同時超聲檢查結果與操作者的經驗存在密切相關，從而可能導致檢查結果出現一定的誤差〔10〕。而99mTc-MIBI顯像檢查是基于放射性同位素99mTc發射的γ光子，99mTc中的MIBI屬于單價親脂性陽離子化合物，可經由細胞膜擴散至細胞內，并在線粒體內高濃度聚集，使得細胞內的MIBI濃聚顯著增加〔11〕。同時，99mTc自高活性的甲狀腺旁腺中洗出速度相比正常甲狀旁腺細胞及甲狀腺細胞較慢，其特異度和靈敏度均有顯著提升〔12〕。盡管99mTc-MIBI顯像對于甲狀旁腺病灶有很高的檢出率，但其假陰性率也較高，這主要由于：(1)甲狀旁腺病變復雜，體積小、亢進程度不高的病灶攝取99mTc較少，顯影不佳〔13〕；(2)伴有出血、壞死、囊變、纖維化的甲狀旁腺病灶攝取99mTc較少〔14〕；(3)同時患有甲狀腺功能亢進的患者可能導致甲狀腺攝取99mTc較高，影響了甲狀旁腺病灶對99mTc的攝取〔15〕。臨床應予以注意。總之，99mTc-MIBI顯像應用于PHPT的術前定位具有較高的特異性、準確度，對于PHPT的診斷價值優于超聲檢查。

1Makay ?，?z?inar B，imek T，etal.Regional clinical and biochemical differences among patients with primary hyperparathyroidism〔J〕.Balkan Med J，2017；34(1)：28-34.

2李祥周，謝新立，王瑞芳，等.繼發性與原發性甲狀旁腺功能亢進患者99Tcm-MIBI SPECT/CT顯像鈣化特點的對比分析〔J〕.第三軍醫大學學報，2014；36(15)：1626-9.

3丁紅英，馬厚勛，鄧小琴，等.原發性甲狀旁腺功能亢進癥36例臨床分析〔J〕.中國綜合臨床，2015；31(8)：686-9.

4盛矢薇，朱瑞森，樊友本，等.99Tcm-MIBI SPECT/CT對原發性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷價值〔J〕.上海交通大學學報(醫學版)，2011；31(10)：1423-7，1435.

5童傳明，鄭荊州，吳高松，等.原發性甲狀旁腺功能亢進癥115例診治分析〔J〕.中華內分泌外科雜志，2016；10(1)：45-8.

6魏伯俊，申 虹，童冠圣，等.99Tcm-甲氧基異丁基異腈顯像在104例原發性甲狀旁腺功能亢進患者診斷中的應用〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015；50(2)：123-6.

7Zhou W，Chen M.A case report of mediastinal ectopic parathyroid adenoma presented as parathyroid crisis localized by SPECT/CT〔J〕.Medicine (Baltimore)，2016；95(41)：e5157.

8Li Q，Pan J，Luo Q，etal.The key role of 99mTc-MIBI SPECT/CT in the diagnosis of parathyroid adenoma：a case report〔J〕.Arch Endocrinol Metab，2015；59(3)：265-9.

9吳書婷，朱小華，張國鵬，等.甲狀旁腺99Tcm-MIBI SPECT/CT顯像在原發性甲狀旁腺功能亢進癥術前診斷中的增益價值〔J〕.中華核醫學與分子影像雜志，2016；36(5)：436-40.

10Qiu ZL，Wu B，Shen CT，etal.Dual-phase (99m)Tc-MIBI scintigraphy with delayed neck and thorax SPECT/CT and bone scintigraphy in patients with primary hyperparathyroidism：correlation with clinical or pathological variables〔J〕.Ann Nucl Med，2014；28(8)：725-35.

11顧宇參，鄔鵬躍，張宏偉，等.99Tcm-MIBI SPECT/CT對原發性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷價值〔J〕.中華核醫學與分子影像雜志，2016；36(3)：242-5.

12陳正國，劉啟榆，陳 嬌，等.99mTc-MIBI核素顯像與CT在原發性甲狀旁腺功能亢進癥中的診斷價值〔J〕.中國臨床醫學影像雜志，2016；27(4)：239-42，259.

13劉秀霞，陳 紅，李 飛，等.99mTc-MIBI SPECT/CT斷層融合顯像在繼發性甲狀旁腺功能亢進癥診斷中的價值〔J〕.安徽醫藥，2014；18(10)：1900-2.

14張連娜，楊 芳，馮 瑾，等.原發性甲狀旁腺功能亢進癥的SPECT/CT診斷〔J〕.中國醫學計算機成像雜志，2014；20(1)：64-7.

15Wei WJ，Shen CT，Song HJ，etal.Comparison of SPET/CT，SPET and planar imaging using 99mTc-MIBI as independent techniques to support minimally invasive parathyroidectomy in primary hyperparathyroidism：A meta-analysis〔J〕.Hell J Nucl Med，2015；18(2)：127-35.

R582+1

A

1005-9202(2017)23-5910-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.075

李明浩(1962-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事核素顯像與核素治療研究。

姜 楠(1990-)，男，碩士，住院醫師，主要從事核素顯像與核素治療研究。

〔2017-05-17修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)