小劑量多慮平配合心理行為干預治療老年睡眠障礙綜合征的療效

談晚生 李漢群

(黃石市第二醫院，湖北 黃石 435002)

小劑量多慮平配合心理行為干預治療老年睡眠障礙綜合征的療效

談晚生 李漢群1

(黃石市第二醫院，湖北 黃石 435002)

目的采用小劑量多慮平配合心理行為干預，觀察其治療老年睡眠障礙綜合征的臨床效果。方法對研究對象給予晚睡前服多慮平25 mg，連續治療8 w，并由專人進行心理行為干預。在兩時段治療前、后采用問卷調查的方法，采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表及睡眠信念和態度量表評分進行療效評定，比較睡眠個人信念與態度量表(DBAS)總分指數分值差異。分析研究對象睡眠質量與睡眠信念、睡眠態度的相關性。結果研究對象治療前、治療8 w后，睡眠質量指數及睡眠信念和態度評分PSQI總分(t=21.320;P<0.001)、DBAS總分(t=13.233;P=0.001)差異顯著。研究對象睡眠質量與睡眠信念、睡眠態度的相關性分析結果呈正相關。結論采用小劑量多慮平配合心理行為干預，治療老年睡眠障礙綜合征，具有很好的臨床效果。

多慮平；心理行為干預；睡眠障礙綜合征

睡眠障礙綜合征是以失眠為主的睡眠質量不佳，是困擾老年人的常見病。由于老年人的各系統功能均不同程度減退，褪黑素的分泌較正常量不足，繼而使深睡眠時間縮短，引起睡眠障礙〔1〕?；颊唛L期服用鎮靜催眠藥物，對藥物依賴性的副作用，不僅影響老年人的身心健康，還嚴重影響老年人的生活質量，本文觀察小劑量多慮平配合心理干預治療老年睡眠障礙綜合征的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年2～12月收治的27例老年睡眠障礙綜合征患者27例，男11例，女16例，平均年齡(66.23±5.21)歲，病程1～3年，文化程度：大學19例;中學5例;小學3例；研究對象符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD3)老年失眠癥診斷標準，無精神疾病和軀體疾病患者。

1.2方法 給予晚睡前服鹽酸多塞平片25 mg(上海信誼藥廠有限公司生產，25 mg/片，100片國藥準字H31021425)，連續治療8 w，并由專人進行心理行為干預。治療前、后采用統一問卷進行調查，在患者完全同意的前提下，對患者給予相關的語言指導，獨立完成后，將問卷進行統計分析。

1.3研究工具 匹茲堡睡眠質量指數表(PSQI)〔2〕：量表包括19個自評條目和5個他評條目，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與積分，其余18個條目構成7個維度，分別為主觀睡眠質量、入睡困難、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物使用和日間功能。每個維度0～3分，得分≥2分者被認為存在睡眠障礙，計分總值為PSQI總分，分值范圍0～21分，總分≥8分者被認為存在睡眠問題，分值越高，睡眠問題越嚴重。該量表的Cronbach α系數為0.72，重測信度為0.83，具有良好的信效度。睡眠個人信念與態度量表(DBAS)〔3〕：量表包括16個條目和4個維度，分別為對睡眠不現實的期望、對失眠的擔心絕望、夸大失眠的不良后果、對輔助睡眠方法的不正確信念及認識。用非常不同意～非常同意進行表示，由0～10分進行評分，得分≥3.8分者被認為存在不良的睡眠認知，該量表的Cronbach α系數為0.786，重測信度為0.928，調整擬合優度指數為0.882，具有良好的信效度。

1.4心理行為干預措施

1.4.1教育性干預 老年人睡眠問題的多發性與其各組織器官衰退，軀體疾病，精神心理問題多發及睡眠衛生不良有關〔4〕。教育性干預是指通過提供有關治療的目的、治療效果、治療副作用、醫療費用等信息；向患者解釋疾病可能引起的情緒、心理、生理的改變；介紹不同的應對方式、不同的社會支持利用狀況等對心理適應的影響等知識；澄清患者的一些錯誤認識，并給予一定的保證、支持。了解患者家庭狀況,經濟情況等,擬定家庭支持健康教育干預方案。睡眠衛生教育可以幫助患者消除因失眠而產生的恐懼心理，刺激控制能夠通過減輕患者對刺激的敏感性，從而幫助患者更好入睡，睡眠限制通過提高患者的睡眠渴望提高睡眠效率〔5〕。卓?！?〕研究認為:健康教育可增加患者對健康知識的認知度,使其自覺做出有利于健康并提高生存質量的抉擇及行為,進而改善生存質量。

1.4.2心理認知干預 運用心理認知干預，幫助患者建立正確的認知方法及教會一定的行為訓練程式，表述他們所有的心理問題，關注他們的情緒、情感反應等變化，采取相應的干預措施，通過溝通交流及討論，分析心理障礙的原因及糾正感知事物的片面態度。如果涉及家庭矛盾，個人情感因素，可聯系當事人了解原因，取得他們的配合，解決和緩解矛盾，使患者解除心理負擔，從而改善抑郁、焦慮等不良情緒，提高睡眠質量。

1.4.3行為認知干預 通過認知和行為技術來改變求治者錯誤或歪曲的認知，從而矯正不良行為的心理。老年人的生活閱歷，往往使他們性格固執，因此，幫助他們改變不合理認知，調整思維，消除消極思想，接受積極的、正確的思想、糾正不良情緒，改善睡眠質量，是認知治療的最終目的。對于患者處于突發的生活事件中情緒不穩定時，給予認知治療，往往能收到事半功倍的效果。社會支持的對其身心健康恢復的重要性,使其主動與其他老人多交流,傾訴,主動尋求社會支持,使其認識到在社會中的價值,以促進患者早日康復。

1.5統計學分析 采用SPSS17.0統計軟件進行t檢驗、方差分析、Pearson相關分析。

2 結 果

治療8 w后PSQI總分與各維度分值均較治療前明顯降低(P<0.001)，表明采用小劑量多慮平配合心理行為干預，治療老年睡眠障礙綜合征臨床效果顯著，見表1。DBAS總分與各維度分值較治療前明顯降低(P<0.001)，表明采用小劑量多慮平配合心理行為干預，對影響患者睡眠質量的相關因素具有明顯的療效，見表2。睡眠質量與睡眠信念、睡眠態度均呈正相關，見表3。

表1 治療前后PSQI總分與各維度分值比較分，n=27)

與治療前比較：1)P<0.05，下表同

表2 治療前后DBAS總分及各維度分值比較分，n=27)

表3 研究對象睡眠質量與睡眠信念、睡眠態度的相關性(r值)

1)P<0.05

3 討 論

隨著整體護理的全面開展,臨床護理健康教育是重要的治療手段，利用健康教育，對失眠障礙患者進行系統的評估，制定積極的治療方向，防止對患者身體健康的影響。

袁金秋〔8〕研究認為，中低劑量多慮平(1～25 mg)可有效改善原發性失眠患者的睡眠質量，但使用中等劑量多慮平治療原發性失眠時需關注副作用及對睡眠結構的影響；尚不推薦使用高劑量多慮平(50 mg)治療原發性失眠。失眠往往會給老年患者帶來極大的痛苦和心理負擔,又因濫用失眠藥物而損傷身體。多慮平屬三環類抗抑郁藥，小劑量睡前服用25 mg,副作用小，目前臨床上已較多用于失眠癥的治療，滑宏巨等〔9〕采用每晚口服多塞平3～6 mg，口服艾司唑侖片1 ～2 mg/次，每1～4天1次，結果治療后兩組各主要睡眠因子評分無統計學差異。康佳迅等〔10〕研究認為，自我放松訓練能有效改善老年人的睡眠質量和認知功能。本研究顯示小劑量多慮平配合心理行為干預治療，縮短了癥狀改善時間，顯著提高治療效果。

1王敬蘭.老年人睡眠障礙原因分析進展〔J〕.中國老年學雜志 2012；32(1):212-3.

2劉賢臣，唐茂芹，胡 蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數量表的信度和效度研究〔J〕.中華精神科雜志，1996；29(5)：103-5.

3符士翔，歐紅霞，魯淑紅.簡氏睡眠信念和態度量表的信效度研究〔J〕.中國行為醫學與腦科學雜志，2014；23(4)：369-71.

4楊亞娟，蔣珍珍，趙金娣，等.老年人睡眠障礙的原因及護理進展〔J〕.中華護理雜志，2007；42(1)：75-7.

5劉曉芳，龍秀紅.非藥物干預對改善睡眠質量的研究進展〔J〕.護理學雜志，2009；24(11)：92-4.

6卓 睿.即時擴展型背闊肌肌皮瓣乳房再造術常見失誤及并發癥探討〔J〕.中國乳腺病雜志(電子版),2010；4(6):692-700.

7孫建萍.老年護理學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2014：32-5.

8袁金秋.多慮平治療原發性失眠有效性及安全性的系統評價〔J〕.中國循證醫學雜志，2010；10(11)：1325-30.

9滑宏巨,彭 朋,王志紅.小劑量多塞平片治療失眠癥的體會〔J〕.寧夏醫科大學學報,2012；34(9):966-8.

10康佳迅，王 平，孫景賢,等.自我放松訓練對社區老年人睡眠質量和認知功能的效果〔J〕.中國老年學雜志,2015；35(2):454-6.

R6

A

1005-9202(2017)23-5914-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.077

湖北省衛生計劃生育委員會科研立項項目(No.WJ2015MB275)

1 黃石市婦幼保健院

李漢群(1965-),女,副主任護師,主要從事老年護理研究。

談晚生(1960-),男,主任藥師，主要從事藥學研究。

〔2016-06-01修回〕

(編輯 曹夢園)