不同養(yǎng)老模式下老年人養(yǎng)老服務(wù)需求比較

趙瑞芳 林明鮮

(山東工商學(xué)院政法學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264005)

不同養(yǎng)老模式下老年人養(yǎng)老服務(wù)需求比較

趙瑞芳 林明鮮

(山東工商學(xué)院政法學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264005)

目的了解城市不同養(yǎng)老模式下老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。方法采用多階段分層抽樣的方法，采用自制問(wèn)卷和入戶(hù)調(diào)查的形式對(duì)煙臺(tái)市195名機(jī)構(gòu)老年人和1 250名位居家老年人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果①對(duì)醫(yī)療的需求、經(jīng)濟(jì)的需求和精神慰藉的需求是城市老年人共同的養(yǎng)老需求；②機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的大多是80歲及以上的高齡、喪偶、健康狀況較差的老年人，對(duì)精神慰藉需求和照護(hù)服務(wù)的需求明顯高于居家老年人(P<0.05)；③居家養(yǎng)老的以中、低齡老年人為主，健康狀況較好，文化程度較高，對(duì)休閑娛樂(lè)的需求明顯高于機(jī)構(gòu)老年人(P<0.05)。④兩種養(yǎng)老模式下老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求水平?jīng)]有高低之別，只有服務(wù)種類(lèi)的區(qū)別。結(jié)論家庭依然是多數(shù)老年人養(yǎng)老的首要選擇，居家養(yǎng)老是目前城市老年人普遍偏好的一種養(yǎng)老方式。

養(yǎng)老需求；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；居家養(yǎng)老

養(yǎng)老問(wèn)題從根本上說(shuō)是為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)滿(mǎn)足老年人的養(yǎng)老需求的問(wèn)題。周偉文等〔1〕認(rèn)為，城市老年群體的需求按主次依次為：醫(yī)療與健康照顧、文化生活與精神慰藉、日常生活料理、經(jīng)濟(jì)需求4個(gè)方面，并且認(rèn)為改善社區(qū)老年人醫(yī)療條件和增加文化活動(dòng)場(chǎng)所是老人們最為普遍和最迫切的需求；劉艷飛〔2〕研究也認(rèn)為醫(yī)療保健服務(wù)需求是社區(qū)老年人最迫切的需求，其次是休閑娛樂(lè)需求；呂新萍〔3〕研究指出，對(duì)住房結(jié)構(gòu)需求、飲食需求、精神需求及心理需求是養(yǎng)老院老年人的主要需求；也有研究〔4〕認(rèn)為，機(jī)構(gòu)老年人對(duì)健康醫(yī)療需求、社會(huì)保障、老年服務(wù)和社會(huì)尊老的期望遠(yuǎn)高于居家老年人(P<0.01)。還有研究〔5〕認(rèn)為，隨著人口老齡化的加劇，老年人對(duì)醫(yī)療康復(fù)和精神文化需求將日益增加。本研究旨在了解不同養(yǎng)老模式下的養(yǎng)老需求。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2010年6～7月對(duì)煙臺(tái)市60歲及以上的居家和機(jī)構(gòu)老年人的生活狀況進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查。其中居家養(yǎng)老最終獲得的有效問(wèn)卷是1 250份，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老最終獲得的有效問(wèn)卷195份。機(jī)構(gòu)養(yǎng)卷和居家養(yǎng)老性別、個(gè)人收入無(wú)顯著差異(P>0.05)，而年齡、文化程度、婚姻狀況、健康自評(píng)、有無(wú)子女差異顯著(P<0.01)，見(jiàn)表1。

1.2方法 采用多階段分層抽樣的方法，選取了煙臺(tái)市老齡化程度較高的芝罘區(qū)13個(gè)街道辦事，每個(gè)街道辦事處中隨機(jī)抽取2～3個(gè)居委會(huì)作為調(diào)查地點(diǎn)，再通過(guò)按比例抽樣的方法從每個(gè)居委會(huì)中隨機(jī)抽取其中60歲以上的智力正常、頭腦清醒、能清楚表達(dá)自己的老年人作為居家養(yǎng)老的調(diào)查對(duì)象；對(duì)機(jī)構(gòu)老年人的調(diào)查是從芝罘區(qū)21家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中隨機(jī)選取11家機(jī)構(gòu)并分別按照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的健康狀況采取按比例抽樣的方法抽選取調(diào)查對(duì)象。調(diào)查是由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的在校學(xué)生和專(zhuān)業(yè)的老師攜帶統(tǒng)一制定的問(wèn)卷進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查訪(fǎng)談。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本人口特征比較(n)

1)數(shù)據(jù)缺失

2 結(jié) 果

2.1機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老患病狀況的比較 老年人的健康狀況也普遍較差，他們大多患有一種或多種生理性疾病。機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老老年人除腦卒中等腦血栓外其他患病情況均無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.2老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的比較 無(wú)論是居家養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，“身體狀況不好”都是老年人面臨的主要困難，二者不存在顯著差異(P>0.05)。機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老老年人遇到的困難在收入低、有病不能治療、附近沒(méi)有健身娛樂(lè)設(shè)施方面差異顯著(P<0.05)，在沒(méi)有困難方面差異顯著(P<0.001)，見(jiàn)表3。

表2 老年人患病狀況的比較(n)

表3 老年人遇到的主要困難比較(n)

2.3老年人參加社區(qū)活動(dòng)的情況比較 居家老年人由于以中、低齡老人為主，身體健康狀況較好，大部分人生活能夠自理，有較強(qiáng)的自我保健意識(shí)，因此對(duì)社區(qū)的各種休閑娛樂(lè)活動(dòng)參與率也較高。機(jī)構(gòu)、居家老年人除參加預(yù)防老年癡呆等精神疾病訓(xùn)練班無(wú)顯著差異外，其他活動(dòng)均差異顯著(P<0.05,P<0.01)，見(jiàn)表4。

表4 老年人參加社區(qū)活動(dòng)的比較(n)

3 討 論

對(duì)醫(yī)療保健的需求是城市老年人首要的、最基本、最重要的需求。“身體狀況不好” 體現(xiàn)了老年人的健康狀況普遍較差，而健康狀況的好壞直接和醫(yī)療衛(wèi)生的保障狀況相關(guān)，因此，這反映了老年人對(duì)醫(yī)療保健的迫切需求。老年人對(duì)醫(yī)療保健的普遍需求主要和老年人所處的特殊生理階段有關(guān)。老年人是一個(gè)生理、心理和社會(huì)功能逐漸衰退的一個(gè)階段，相比于其他年齡段的人群更容易遭受各種疾病的困擾，這客觀上決定了老年人群體比其他人口群體需要更多的醫(yī)療保健服務(wù)。同時(shí)，從老年人的患病狀況來(lái)看，老年人患有的排列前5位的疾病大都是慢性疾病，這類(lèi)疾病的治療比起一般的急性器質(zhì)性病變需要更長(zhǎng)的醫(yī)療時(shí)間和更高的醫(yī)療費(fèi)用，這客觀上增加了老年人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求。

對(duì)經(jīng)濟(jì)支持的需求是老年人的第二大需求，居家的比機(jī)構(gòu)的老年人對(duì)經(jīng)濟(jì)的需求更為迫切。老年人對(duì)經(jīng)濟(jì)的需求主要體現(xiàn)在“收入低”是老年人共同面臨的第二大生活困難。老年人的經(jīng)濟(jì)需求主要受制于本身的經(jīng)濟(jì)收入和子女及家庭的經(jīng)濟(jì)支持，也受老年人支出狀況的影響。本調(diào)查結(jié)果低于同期最低生活標(biāo)準(zhǔn)線(xiàn)。退休金或養(yǎng)老金旬他們生活費(fèi)的主要來(lái)源。較低的收入狀況和較為單一的經(jīng)濟(jì)來(lái)源使得老年人的經(jīng)濟(jì)能力非常有限。本研究結(jié)果說(shuō)明居家老年人對(duì)經(jīng)濟(jì)的需求更迫切。機(jī)構(gòu)老年人選擇“單位負(fù)擔(dān)或公費(fèi)醫(yī)療”的比例是最高的(占40.4%)，而居家老年中選擇“自己負(fù)擔(dān)”的比例是最高的(占51.8%)，二者存在顯著差異(P<0.01)，這也決定了居家老年人比機(jī)構(gòu)的老年人更需要經(jīng)濟(jì)的支持。

機(jī)構(gòu)老年人的第三大需求是精神慰藉。相比于居家老年人，機(jī)構(gòu)老年人更需要精神的慰藉。機(jī)構(gòu)的老年人在基本物質(zhì)生活方面獲得滿(mǎn)足后對(duì)精神層面的需求就顯得尤為重要。加之機(jī)構(gòu)的老年人大都是喪偶老人，行動(dòng)自理能力也較低，缺乏與子女和親戚朋友經(jīng)常性的互動(dòng)、溝通和交流，所以更渴望得到愛(ài)、歸屬和家人、朋友的關(guān)懷和尊重。

機(jī)構(gòu)老年人反映的第四大困難是“沒(méi)人照顧”，而居家老年人對(duì)該項(xiàng)的反映排序較為靠后，說(shuō)明了機(jī)構(gòu)老年人更需要照護(hù)服務(wù)。機(jī)構(gòu)老年人的照護(hù)服務(wù)主要源于機(jī)構(gòu)的老人大都是有著不同程度的疾病困擾或是不能完全自理的老年人。同時(shí)，根據(jù)實(shí)際訪(fǎng)談的資料，機(jī)構(gòu)老年人反映的“沒(méi)人照顧”主要是指機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員太少。這些護(hù)理人員大都沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，也不具備專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)，只是為老人提供一些最基本日常生活照顧，缺乏具備專(zhuān)門(mén)的護(hù)理知識(shí)和相關(guān)的醫(yī)務(wù)知識(shí)的護(hù)工人員。因此，增進(jìn)對(duì)機(jī)構(gòu)老年人的日間照料和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，是機(jī)構(gòu)老年人的迫切需求。

機(jī)構(gòu)老年人和居家老年人在服務(wù)需求水平上沒(méi)有高低之別，只有種類(lèi)差異。盡管調(diào)查顯示，機(jī)構(gòu)老年人選擇沒(méi)有困難的比例明顯高于居家老年人，但這并不表明機(jī)構(gòu)老年人對(duì)服務(wù)需求水平低于居家老年人。這可能和老年人經(jīng)常處于這種生活狀態(tài)，不得不接受這種現(xiàn)實(shí)有關(guān)，也可能和老年人的日常生活確實(shí)得到了一定的滿(mǎn)足有關(guān)。據(jù)調(diào)查，老年人對(duì)機(jī)構(gòu)的基本飲食、起居、簡(jiǎn)單的醫(yī)療體檢等項(xiàng)目表示滿(mǎn)意的比例占94.5%，但老年人對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)的意見(jiàn)反饋(如：認(rèn)為機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)水平有待改善，機(jī)構(gòu)收費(fèi)過(guò)高、精神生活不夠豐富、缺乏專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理等)卻表明機(jī)構(gòu)老年人還有很多未被滿(mǎn)足的需求。

居家養(yǎng)老仍是大多數(shù)老年人養(yǎng)老的首要選擇，與劉紅〔6〕、李文君〔7〕研究結(jié)果一致。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)際上，大多數(shù)老年人并不是自愿到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)的，來(lái)到這里的老年人近80%是因?yàn)榕隆巴侠奂胰瞬艁?lái)的”，剛來(lái)到這里他們都有一個(gè)適應(yīng)期，而且經(jīng)常出現(xiàn)部分老年人鬧著要回家的情況。

對(duì)居家老人養(yǎng)老意愿的調(diào)查也顯示，多數(shù)居家老年人并不愿意入住養(yǎng)老院(占62.4%)，即使在身體不能自理時(shí)，真正打算去養(yǎng)老院的也只有18.6%。居家老年人不愿入住機(jī)構(gòu)的主要原因是認(rèn)為“在家養(yǎng)老更方便和自由，在機(jī)構(gòu)沒(méi)有自由”(占56.9%)，其次是“經(jīng)濟(jì)條件不允許”(占32.9%)。

老年人的養(yǎng)老需求差異除了受養(yǎng)老模式本身的影響外，也受兩種養(yǎng)老模式下老年人本身的人口特征的影響。結(jié)果顯示：①文化程度較低、健康狀況較差的老年人對(duì)醫(yī)療需求的比例也比較高。②低齡老年人比高齡老人對(duì)經(jīng)濟(jì)的需求更大；小學(xué)文化的老年人比其他文化程度的老年人對(duì)經(jīng)濟(jì)的需求更大。③高齡、健康狀況較差、沒(méi)有子女及喪偶的老人對(duì)精神的需求較大。④喪偶老人比已婚老人對(duì)照顧的需求高；無(wú)子女的老人比有子女的老人對(duì)照顧的需求高；身體“部分自理或完全不能自理”的老人比其他老人更需要照護(hù)服務(wù)。這也決定了機(jī)構(gòu)老年人比居家老年人更需要照顧服務(wù)。

1周偉文，嚴(yán)曉萍，趙 巍，等.城市老年群體生活需求和社區(qū)滿(mǎn)足能力的現(xiàn)狀與問(wèn)題的調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)人口科學(xué)，2001；(4)：56-8.

2劉艷飛. 以老年人需求為導(dǎo)向的社區(qū)照顧服務(wù)研究〔D〕.石家莊：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)，2011：3.

3呂新萍.養(yǎng)老院老人的需求與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)化——對(duì)北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的個(gè)案研究〔J〕.人口與經(jīng)濟(jì)，2004;(1)：66-7.

4張河川,岑曉鈺. 云南不同養(yǎng)老方式老人健康需求的對(duì)比研究〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2009；29(7)：865.

5趙迎旭，城市社區(qū)養(yǎng)老的需要與供給現(xiàn)狀調(diào)查〔D〕.廈門(mén)：廈門(mén)大學(xué),2007.

6劉 紅. 中國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求與供給分析〔J〕.人口與經(jīng)濟(jì)，2009;(4):61-4.

7李文君. 城市老年人養(yǎng)老服務(wù)需求及洛陽(yáng)市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011；31(13)：2541-2.

C913.6

A

1005-9202(2017)23-5937-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.088

山東省社科規(guī)劃項(xiàng)目(06BS2010)

趙瑞芳(1977-)，女，碩士，講師，主要從事老年社會(huì)學(xué)研究。

〔2016-08-16修回〕

(編輯 趙慧玲/杜 娟)