2001～2010年某隊列人群老年消化系統癌癥患者住院費用及影響因素

張 苗 白亞娜 蘇 輝 丁 皎 李娟生 任曉衛 程 寧 胡曉斌 劉龍飛 鮑俊屹

(蘭州大學公共衛生學院流行病與衛生統計學研究所，甘肅 蘭州 730000)

2001～2010年某隊列人群老年消化系統癌癥患者住院費用及影響因素

張 苗 白亞娜 蘇 輝1丁 皎1李娟生 任曉衛 程 寧 胡曉斌 劉龍飛 鮑俊屹

(蘭州大學公共衛生學院流行病與衛生統計學研究所，甘肅 蘭州 730000)

目的了解某隊列人群老年消化系統癌癥住院費用及影響因素。方法運用歷史性隊列研究方法，整群抽取某隊列人群職工醫院2001～2010年診斷為惡性腫瘤患者的病歷資料，選取60歲及以上住院患者1 128例，采用多元線性逐步回歸方法對影響因素進行分析。結果人均住院費用為5 209.26元，每人日均住院費用為375.31元，且與年份無相關性(P>0.05)；影響因素最優方程為Y^=8.312-0.159 X1+0.219 X4-0.243 X5+0.035 X6，影響住院費用的主要變量為治療結局>付費方式>性別>住院天數。結論應加強醫院內部管理，采取綜合措施降低老年消化系統癌癥住院費用。

隊列人群；消化系統癌癥；住院費用

我國已跨入老齡社會，老年人的醫療費用問題日益得到關注，本研究旨在了解某隊列人群老年消化系統癌癥患者住院費用及影響因素。

1 資料與方法

1.1資料來源 運用歷史性隊列研究的方法，抽樣采用整群抽樣，從該隊列人群職工醫院抽取2001～2010年有完整病案記錄，摘錄相關信息。根據國際疾病分類(ICD)-10診斷標準確診為惡性腫瘤患者5 223例，其中老年(≥60歲)消化系統腫瘤1 128例〔包括胃癌510例(45.21%)，食管癌236例(20.92%)，大腸癌158例(14.01%)，肝癌113例(10.02%)，結腸癌111例(9.84%)〕，年齡中位數為67.00歲。

1.2方法 采用自行設計的調查表，由調查員摘錄信息，填寫調查表，調查內容包括病人人口學信息、疾病信息、住院情況及住院費用等。由于本研究存在一定的時間跨度，為消除物價上漲對貨幣的影響，利用《甘肅省統計年鑒》所提供的數據，對2001～2010年的費用資料進行國內生產總值(GDP)平減指數法調整，把每年的住院費用計算成可以比較的數值。名義GDP=GDP平減指數×實際GDP。將各項費用劃分為6大類：醫療服務費、藥費、檢驗費、治療費、手術費及其他費用。其中醫療服務費包括護理費、床位費、陪床費；藥費包括中藥費和西藥費；檢驗費包括檢驗費、檢查費(拍片費、透視費、B超費、病理費、心電圖、普檢費)、放射費；治療費包括治療費、診療費、放療費、輸血費、輸氧費、手術費、麻醉費；其他費用包括處置費、注射費、換藥費、洗滌費、材料費、監測費等其他費用。

1.3質量控制 調查前嚴格培訓調查員，數據錄入前核對調查問卷，糾正或剔除不合格的問卷，統一錄入標準，采用EPIDATA3.0 軟件對數據雙盲法錄入，保證數據錄入的質量。

1.4統計分析 采用SPSS16.0軟件進行方差分析、Spearman秩相關、簡單線性回歸分析及多元線性回歸分析。

2 結 果

2.12001～2010年不同特征人群住院費用趨勢比較 男性總住院費用顯著高于女性(P<0.05)，男性呈現負增長，而女性呈現正增長趨勢；不同民族間費用無差異(P>0.05)；工人總住院費用顯著高于非工人(P<0.05)；不同年齡組間總住院費用存在顯著差異(P<0.05)，其中年齡越大費用越高，70～79組呈現負增長趨勢；不同付費方式間費用有顯著差異(P<0.05)，其中自費組呈現負增長趨勢，非自費組呈現正增長趨勢；不同治療結局費用也有顯著差異(P<0.05)，結局越好費用越高；住院天數越長，住院費用越高(P<0.05)。見表1。

2.22001～2010年某隊列人群老年消化系統癌癥住院費用趨勢 10年間平均住院天數、人均住院費用、每人日均住院費用、藥費、醫療服務費、治療費、檢驗費、手術費及其他費用差異均有統計學意義(P<0.05)。2001～2010年老年消化系統癌癥的平均住院天數、其他費用與年份呈顯著負相關(P<0.05)，平均增長速度(v)分別為-3.67%、-7.78%，其余均無相關性(P>0.05)。見表2。

表1 2001～2010年不同特征人群住院費用趨勢比較(元)

與女性比較：1)P<0.05；與非工人比較：2)P<0.05；與其他組比較：3)P<0.05；與非自費比較：4)P<0.05

表2 2001～2010年某隊列人群老年消化系統癌癥住院費用趨勢(元)

2.32001～2010年某隊列人群老年消化系統癌癥住院費用單因素分析 通過對某隊列人群老年消化系統癌癥患者的年齡、性別、職業、民族、付費方式、治療結局、平均住院天數進行單因素(簡單線性回歸)分析，由于住院費用呈偏態分布，先將住院費用進行自然對數轉換后作為線性回歸的應變量(Y)，各個影響因素作為自變量(X)，賦值：性別(X1)：男=0，女=1；年齡(X2)：實際值；職業(X3)：工人=0，非工人=1；付費方式(X4)：自費=0，非自費=1；治療結局(X5)：治愈=1，好轉=2，未愈=3，死亡=4，其他=5；平均住院天數(X6)：實際值；民族(X7)：漢族=0，非漢族=1；總費用(Y)：實際值。性別、職業、付費方式、治療結局及平均住院天數對住院費用均有影響(P<0.05)。見表3。

2.42001～2010年某職工醫院老年消化系統癌癥住院費用多因素分析 將總住院費用經過自然對數轉換后，建立影響住院費用的多元線性回歸模型。表4顯示：將簡單線性回歸中有統計學意義的自變量納入多元線性回歸方程中，模型的決定系數R2=0.436，0付費方式> 性別>住院天數。

表3 簡單線性回歸分析回歸系數估計及檢驗結果

表4 多元線性回歸分析回歸系數估計及檢驗結果

3 討 論

本研究中2001～2010年老年消化系統癌癥人均住院費用，每人日均住院費用，均低于蘭州市省級醫院胃癌患者的住院費用〔1〕，且與年份間無相關性(P>0.05)，不同于相關研究〔2，3〕。其原因一方面是與社會型醫院不同，因為職工醫院住院職工醫藥費用大部分由其所屬公司承擔，職工醫院無利益驅動，嚴格管理住院期間的各項費用；另一方面，由于某隊列人群職工醫院自身醫療水平和醫療設備的局限性，職工醫院就診患者病情輕等原因導致該職工醫院老年消化系統患者人均住院費用明顯低于社會醫院。在人均住院費用中，藥費最高與其他研究相同〔4〕，其次為治療費費，檢驗費最低。

本研究結果與相關報道一致〔5〕。治療結局由死亡、未愈、好轉、治愈的變化，住院費用逐漸上漲，表明隨著治療結局的好轉，所消耗的醫療費用也就越高。治療結局越好，投入的醫療費用越高，患者接受到的醫療服務越多，治療中所需的醫療費用也就越高。醫療付費方式是影響惡性腫瘤住院患者總醫療費用的另一個因素，公費醫療患者的住院費用高于自費患者，這與相關報道一致〔6〕。采用非自費醫療的患者住院費用明顯高于自費患者，雖然有部分醫療費可報銷作為保障，可以消除患者心理及部分經濟負擔，并且對術后的恢復也起到了一定的積極作用，但由此造成的醫療保險、公費病人住院費用的過度醫療消費也要注意，可以通過加強對公費和醫療保險病人住院費用的管理工作，合理有效地利用衛生資源，遏制醫療資源的浪費。性別是影響醫療費用的又一因素，男性惡性腫瘤疾病經濟負擔高于女性患者，這與國內相關研究結果一致〔7〕，可能是由于一般情況下男性所承受的壓力高于女性、有害因素的暴露機會高于女性。住院天數也是影響醫療費用的因素〔8〕，住院天數與住院費用有線性關系，縮短住院天數可控制醫療費用。同時，縮短住院天數可能會提高有效住院天數，對加強醫院的醫療質量管理和在新形勢下參與醫療市場競爭有著重要作用〔9〕。

1馬 莉，陳學忠，劉元強，等.蘭州市四種常見老年癌癥直接經濟負擔分析〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(17)：3352-4.

2王銀發，徐凌忠，周成超，等.山東省肺結核病人住院費用及影響因素通徑分析〔J〕.中國衛生統計，2009；26(1)：26-8.

3Nggada HA，Yawe KD，Abdulazeez J，etal.Breast cancer burden in Maiduguri，North eastern Nigeria〔J〕.Breast J，2008；14(3)：284-6.

4寸曉樂，馮向先，李韶霞.綜合醫院胃癌患者3287例住院費用分析〔J〕.中國公共衛生，2010；26(6):703-4.

5馬 莉，陳學忠，劉元強，等.蘭州市常見老年癌癥患者住院費用及影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(4)：790-2.

6張柔玲.公費醫療，社保醫療與自費病人住院費用的比較〔J〕.中國衛生統計，2006;23(3):248-9.

7吳秀娟，卓 朗，王 健，等.綜合性醫院老年住院病人住院費用分析〔J〕.中國老年學雜志，2007；27(12):1191-3.

8Laloux P.Cost of acute stroke〔J〕.Acta Neurol，2003；103(2)：71-7.

9康永軍，張洪彬，徐昌青.當前醫療費用上升的原因和對策〔J〕.中華醫院管理雜志，2005；21(4):220-3.

R181.3

A

1005-9202(2017)23-5959-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.098

國家醫改重大專項、國家重大公共衛生服務專項課題(財社〔2012〕-026);金川集團公司與蘭州大學合作項目(金科2012-13)

1 金川集團股份有限公司職工醫院

白亞娜(1962-)，女，碩士，教授，博士生導師，主要從事腫瘤流行病學研究。

張 苗(1987-)，女，碩士在讀，主要從事人群衛生干預研究。

〔2016-03-28修回〕

(編輯 杜 娟)