產后收不回肚子？你可能是病了
——上海市東方醫院疝與腹壁外科主任湯睿談產后腹直肌分離

文/湯睿 編輯/青鳥

產后收不回肚子？你可能是病了
——上海市東方醫院疝與腹壁外科主任湯睿談產后腹直肌分離

文/湯睿 編輯/青鳥

每個媽媽都是偉大的。大多數孕婦為了生育都做好了身材走樣的心理準備，產后新媽媽大多還沉浸在生育寶寶的幸福感里，看到松塌柔軟的腹部也并不在意。但是，有些產婦無論怎么鍛煉，產后一年肚子還是收不回去，于是開始逐漸沮喪起來了。等等，先別難過，產后腹部松弛也可能是患了產后腹直肌分離！

《科學生活》：據國外統計，約30%的女性產后會出現腹直肌分離。腹直肌分離是怎么回事？如何產生的？

湯老師：腹壁中央區域是縱向的腹直肌，也就是我們看到的健美人士的八塊肌肉。左右腹直肌之間是前腹壁的中線，醫學上稱之為“腹白線”。腹白線在正常人身上的寬度通常不超過1.5cm，臍孔位置略增寬，也就是說我們兩側的腹直肌雖然分開，但是間距是不寬的。女性懷孕時，因為肚子逐步變大，腹壁整體變薄擴張，腹白線也會相應變薄增寬，因此腹直肌會略向外側偏離。但等到生產后，就會像彈簧一樣去除外力作用后恢復正常。當然這個過程不像彈簧是瞬間恢復，而是一個相對緩慢的過程。通常產后半年腹白線的寬度就會恢復到接近產前的水平，腹直肌也回到原來的位置。不少產婦會在產后三個月以內存在腹直肌間距超過兩指或者更多的情況，這個就是我們所說的腹直肌分離，但這時還不完全屬于病態。產后三個月時腹直肌分離寬度仍超過兩指甚至三指，就有病理意義，就應該進行治療干預。

《科學生活》：為什么腹直肌被撐開沒有辦法恢復？是哪些原因造成的？

湯老師：比較通俗地說，如果彈簧受力太大拉過了頭，就會出現不能完全復位的情況，人體的腹壁也是如此。如果因為孩子過大、多胎、羊水過多、多次妊娠后，同時存在高齡產婦、肌肉薄弱等腹白線和腹肌的強度不夠的情況時，就會出現類似彈簧的情況，腹白線松弛變寬達到3～4厘米以上，相應地腹直肌就向兩邊分離。由于前腹壁的中央區域強度已經不足以承受腹腔內的壓力，就會出現類似疝的表現，站立和用力時肚子里的腸管向外突出，導致局部隆起。

《科學生活》：怎樣的情況可以判斷自己患上了腹直肌分離？

湯老師：大多數媽媽首先只是發現產后肚皮松了，收不回去，這時應該用自我檢測的方法進行測量。

Step1：將你的雙腿曲膝仰臥并放松，把手放在腹部，手指并攏，手掌心朝臉部方向；

Step2：手指尖對準肚臍上方，吐氣并將頭肩慢慢抬起，然后指尖往腹部中間壓下去；

Step3：此時，中間出現的溝就是腹直肌分離位置。如果腹直肌約在2指寬左右，就證明你需要采取行動來復原腹直肌，挽救你松垮的肚皮；而大于三指時，情況有些嚴重，可能還會出現腰酸背痛、尿失禁等問題，此時便需要醫生協助治療，甚至于要考慮手術治療。

《科學生活》：一旦患上了產后腹直肌分離癥要緊嗎？對機體有哪些危害？

湯老師：有些媽媽覺得無所謂，認為不就是肚子大點、樣子難看點，不治療、不做手術也沒什么關系。其實這種觀點是錯誤的，我們的腹部和它的外殼——我們稱之為腹壁，都是一個整體，包括了前后上下四大部分，其中一部分有了問題也會導致其他部分出現問題。這是因為人體中腹壁充滿了各種平衡，比如我們的前腹壁和背部力量就是一種平衡。一旦腹白線變寬、腹直肌分離，前腹壁的力量就會減弱，背部力量相對變強，就會把腹部的薄弱進一步往兩邊拉，這樣腹直肌分離得更遠，腹部的缺損就會越來越大。時間久了除了腹腔臟器突出造成的癥狀外，還會出現背部和盆底的問題。所以，有了產后腹直肌分離癥千萬不要以為只是“好看難看”的問題，一定要及時治療。

《科學生活》：有些腹直肌分離患者到醫院去看，會有醫生認為是臍疝，這個和單純的臍疝有區別嗎？治療上一樣嗎？

湯老師：前面提起過，正常腹白線的寬度是一指，在臍孔位置稍寬些，臍孔也是白線相對最薄弱的位置，因此當懷孕時腹白線變薄增寬、產后腹直肌分離時，臍孔位置的分離是最寬的，同時臍孔最薄，所以腹直肌分離癥患者首當其沖的表現之一就是臍孔往外突出，給醫生的外觀感覺是臍疝。其實腹直肌分離所伴發的臍疝與普通的單純臍疝發生原因不同。單純臍疝是由于臍環或者臍環邊緣出現缺損，而腹白線是沒有問題的。因此治療上也不同，單純臍疝只要對臍環及周圍缺損進行修補即可，而腹直肌分離治療的重點是改善腹直肌分離，分離改善后臍孔外觀自然會有改觀。

《科學生活》：已經得了產后腹直肌分離怎么治療呢？不少產婦希望通過鍛煉來恢復外觀。腹直肌分離可以不開刀嗎？

湯老師：明確診斷的產后腹直肌分離癥一定要積極治療。治療手段包括非手術治療和手術治療兩大部分， 非手術治療包括腹肌鍛煉、有氧運動、臨床電生理肌肉刺激等。

大部分的產后腹直肌分離通過非手術治療都能改善到不需要手術的程度，所以腹肌鍛煉等非手術治療是首選方法。但是這個鍛煉是需要講究方法的，錯誤鍛煉不僅無效，還可能加重分離。

很多媽媽都覺得鍛煉腹肌首選就是仰臥起坐，結果越做分離越嚴重。實際上仰臥起坐等屈曲以及各種扭轉動作是禁忌，正確的是做各種“收”的鍛煉，比如站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、仰臥抬腿、平板支撐等。多數媽媽堅持三個月后會有改善。同時可以結合各種有氧運動。

此外，通過電刺激使腹部肌肉被動收縮，肌群強化訓練也可以嘗試。鍛煉應在產后身體復原后，一般產后1～2月后開始，在產后6個月之內鍛煉效果好。建議鍛煉至少三個月以上，如果鍛煉后有顯著改善，能恢復到兩指以內就暫時不用手術，繼續鍛煉。如果無效或者繼續擴展，就應該考慮手術進行修復了。

《科學生活》：腹直肌分離如果需要手術治療，該怎么做呢？現在很多手術都做微創，腹直肌分離是否可以通過微創手術解決呢？

湯老師：手術的關鍵點是解決分離，使分開的腹直肌重新靠攏。有些媽媽常跟醫生說只要讓我松弛的肚皮看上去美觀些即可，但這樣的想法在醫生看來并不正確，因為解剖和功能的恢復最重要，這且術后半年到一年皮膚本身就會有改善，還不滿意可以做進一步的確切整形手術，外觀效果更好；（3）開放手術因為大面積游離，與分離修補同時做的情況下傷口問題相對較多，一旦發生傷口問題，那么外觀就不能保證了。

《科學生活》：術后多久可以恢復出院？出院以后，生活上需要注意些什么？

湯老師：通常術后四五天，飲食、下床等日常生活恢復了，就可以出院。不過，由于手術重新拉合了腹直肌，而且手術范圍從上到下還是挺大的，因此術后還是有3個月左右的時間是需要特別注意的。這是因為腹壁愈合的需要，所以這個階段需要暫停鍛煉，避免提重物、劇烈咳嗽、打噴嚏、屏大便等腹壓增高的因素，起床后使用腹帶進行保護。術后一個多月，可以適量做些快走、慢跑或者慢游泳等低強度的運動。樣才能避免分離后的各種不良后果，皮膚和外觀是相對次要的。

手術有兩種方案，一種是傳統開刀手術，另一種就是腹腔鏡手術，也就是我們所說的微創手術。兩種手術首先要解決的關鍵點都是分離，只是途徑不同。腹腔鏡手術肯定創傷更小，不過開放手術有一個好處是可以在解決分離的同時做腹壁皮膚的整形，切除多余松弛的皮膚，不過切口大創傷也大。而腹腔鏡手術一般只打孔，不會切除多余皮膚，所以術后局部皮膚外觀沒有改善。

我個人更傾向于腹腔鏡手術。原因：（1）有些腹直肌分離患者皮膚松弛不嚴重；（2）腹腔鏡能夠在創傷小的情況下解決分離這一核心問題，而

《科學生活》：準備懷孕或者是已經懷孕的女性，有沒有辦法預防腹直肌分離？

湯老師：1.孕前加強鍛煉，尤其是腹部的肌肉鍛煉，可以增加腹部肌肉肌腱力量和韌性。

2.多胎和高齡產婦更容易發生腹直肌分離，所以盡量避免多胎，盡量在最佳生育年齡生育。

3.孕前、孕中乃至孕后，飲食需要均衡，不要過分食用高甜、高熱量的食物，而魚、肉、豆、蛋、奶這些利于肌腱的蛋白質則需要攝入充足。

4.孕期避免營養過剩導致胎兒過大、過重。

5.孕期做家務和運動，或適量健身，維持肌肉脂肪比例。

湯睿

上海市東方醫院疝與腹壁外科主任，主任醫師，碩士研究生導師。

專家門診：周二上午（本部）周一上午（南院）