絕經(jīng)年限與女性跟骨骨密度相關(guān)性研究

郭煒 沈紅維 張嘉煜

絕經(jīng)年限與女性跟骨骨密度相關(guān)性研究

郭煒 沈紅維 張嘉煜

骨密度；絕經(jīng)年限；跟骨；BMI；年齡

骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）是由于骨質(zhì)吸收增多引起骨量減少，繼而出現(xiàn)骨微組織結(jié)構(gòu)破壞、骨強(qiáng)度下降為特點(diǎn)的全身性骨疾病[1]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，40歲以后的婦女隨著年齡增大，雌激素分泌不斷減少，抑制骨吸收能力不斷下降，骨量也隨之遞減，而絕經(jīng)后婦女雌激素分泌水平急劇減少，骨量也隨之開始快速下降，導(dǎo)致骨折的發(fā)生率明顯上升[2-3]。目前國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松與腰椎、前臂、髖部等部位骨密度關(guān)系進(jìn)行了初步研究，但是與跟骨部位骨密度關(guān)系未見報(bào)道[4-5]。本研究采用超聲跟骨骨密度測(cè)量?jī)x測(cè)定絕經(jīng)期女性的跟骨密度情況，研究分析骨密度與絕經(jīng)年限之間的關(guān)系，為臨床早期防治絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014年1月—2016年12月來我院進(jìn)行體檢并進(jìn)行跟骨密度檢測(cè)的383例絕經(jīng)后女性，年齡49～79歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有甲狀旁腺功能亢進(jìn)/衰退、糖尿病、急性或慢性肝腎疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、消化系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)性疾病患者；血漿膽固醇或/和甘油三酯水平異?；颊?；腫瘤并采取放療、化療患者；在半年內(nèi)使用過維生素D、降鈣素、雌激素和雄激素調(diào)節(jié)劑、雙膦酸鹽類藥物等影響骨代謝藥物者。

1.2 方法記錄所有受試者年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、絕經(jīng)年限等，由同一專業(yè)技術(shù)人員采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的超聲骨密度儀測(cè)定受檢者右腳后跟的總骨礦物質(zhì)含量、總面積，根據(jù)兩者比值得出BMD（g/cm2），并計(jì)算出T值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用Spearman相關(guān)分析進(jìn)行跟骨骨密度與絕經(jīng)年限、體質(zhì)指數(shù)（MBI）、年齡之間的相關(guān)性分析，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 絕經(jīng)女性絕經(jīng)年限與跟骨骨密度絕經(jīng)女性跟骨骨密度（BMD）和T值隨著絕經(jīng)年限的延長(zhǎng)表現(xiàn)為下降趨勢(shì)，不同絕經(jīng)年限組之間BMD和T值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），見表1。

2.2 絕經(jīng)女性BMI與跟骨骨密度絕經(jīng)女性跟骨BMD和T值隨著BMI增加表現(xiàn)為上升的趨勢(shì)，不同BMI組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），見表2。

2.3 絕經(jīng)女性年齡與跟骨骨密度絕經(jīng)女性跟骨BMD和T值隨著年齡的增長(zhǎng)而逐步下降，而且不同年齡范圍組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），見表3。

2.4 絕經(jīng)女性跟骨骨密度與絕經(jīng)年限、BMI、年齡相關(guān)性分析Spearman相關(guān)分析顯示，絕經(jīng)期女性跟骨BMD、T值分別與絕經(jīng)年限、年齡呈顯著負(fù)相關(guān)，與BMI呈顯著正相關(guān)，其中與絕經(jīng)年限的相關(guān)性更大。見表4。

表1 383例絕經(jīng)女性絕經(jīng)年限與跟骨BMD和T值（±s）

表1 383例絕經(jīng)女性絕經(jīng)年限與跟骨BMD和T值（±s）

注：P值均為與前一年限組比較；BMD：骨密度

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表2 383例絕經(jīng)女性BMI與跟骨BMD和T值（±s）

表2 383例絕經(jīng)女性BMI與跟骨BMD和T值（±s）

注：P值均為與前一BMI范圍組比較；BMI：體質(zhì)指數(shù)；BMD：骨密度

?

表3 383例絕經(jīng)女性年齡范圍與跟骨BMD和T值（±s）

表3 383例絕經(jīng)女性年齡范圍與跟骨BMD和T值（±s）

注：P值均為與前一年齡范圍組比較；BMD：骨密度

?

表4 絕經(jīng)期女性根骨BMD、T值與絕經(jīng)年限、BMI、年齡的關(guān)系

3 討論

人體的跟骨是以松質(zhì)骨為主要成分，能夠非常敏感地反映骨質(zhì)的變化。跟骨兩側(cè)邊緣接近平行，受試者在進(jìn)行骨密度測(cè)量時(shí)的順應(yīng)性較好，可避免因測(cè)量位置不同而產(chǎn)生的骨密度測(cè)量誤差。有研究指出，跟骨骨密度超聲測(cè)定與腰椎、髖部骨密度存在正相關(guān)關(guān)系[6]，將其應(yīng)用在骨質(zhì)疏松篩查和診斷中具有很高的臨床價(jià)值[7]。因此，本研究選擇跟骨作為絕經(jīng)女性的骨密度測(cè)試部位，采用超聲法進(jìn)行骨密度測(cè)定。

絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松較為常見，研究[8]發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性骨量流失速度會(huì)進(jìn)一步加快，并快于骨轉(zhuǎn)換速度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)女性的跟骨BMD和T值隨著絕經(jīng)年限的延長(zhǎng)而呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)，兩者與絕經(jīng)年限呈明顯負(fù)相關(guān)性，這與毛未賢、張萌萌等[4，9]研究結(jié)果基本相符。主要原因是絕經(jīng)后女性體內(nèi)的雌激素水平急劇下降，一方面導(dǎo)致成骨細(xì)胞活性下降，抑制了骨骼鈣質(zhì)的沉積和骨骼的生成；另一方面破骨細(xì)胞被激活，導(dǎo)致骨量流失增加[4]，致使BMD和T值降低。

BMI指數(shù)是常用的判斷人體胖瘦程度的一個(gè)衡量指標(biāo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)女性的跟骨BMD和T值隨著BMI的增加而表現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì)，BMI與跟骨BMD和T值呈明顯正相關(guān)，與黃宏興、楊志宏等[10-11]研究結(jié)果基本一致，提示BMI對(duì)絕經(jīng)女性的骨密度有重要影響。高BMI女性的體內(nèi)脂肪含量較高，脂肪組織可促進(jìn)瘦素（Leptin，LP）分泌，LP可通過調(diào)節(jié)骨代謝和護(hù)骨素配體平衡來促進(jìn)骨骼生成，減少骨量的流失。此外，高BMI女性的體質(zhì)量較大，骨骼承受負(fù)荷大，通過負(fù)荷刺激骨細(xì)胞的感應(yīng)傳感器，促進(jìn)骨芽細(xì)胞增殖，進(jìn)而促進(jìn)骨骼的生成，提高骨密度和骨骼強(qiáng)度。

研究[3]表明，40歲以后的女性隨著年齡的增長(zhǎng)，骨量以0.2%～0.5%/年的速度減少。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)女性的跟骨BMD和T值隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷下降，兩者與年齡呈明顯負(fù)相關(guān)，與國(guó)內(nèi)外一些地區(qū)的研究情況基本一致[12-13]。主要原因是40歲以上的女性隨著年齡增長(zhǎng)，雌激素分泌不斷減少，破骨細(xì)胞活性增加，骨量流失速度會(huì)不斷增加。

綜上所述，絕經(jīng)年限、BMI、年齡是絕經(jīng)女性骨密度的重要影響因素。應(yīng)對(duì)絕經(jīng)女性進(jìn)行早期骨密度檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)骨量下降或骨質(zhì)疏松病癥，并及時(shí)給予治療。本研究由于檢測(cè)對(duì)象人數(shù)有限，不同組別之間人數(shù)差別較大，一定程度上會(huì)對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果產(chǎn)生影響，下一步需要進(jìn)一步增加檢測(cè)人數(shù)來進(jìn)行分析研究。

［1］Khastgir G，Studd J，Holland N，et al.Anabolic effect of estrogen replacement on bone in postmenopausal women with osteoporosis：histomorphometric evidence in a longitudinal study［J］.J Clin Endocrinol Metab，2017，86（1）：289-295.

［2］Mengmeng Z，Yagang L，Ying L，et al.A study of bone mineral density and prevalence of osteoporosis in Chinese people of Han nationality from Changchun［J］.Arch Osteoporos.2012，7（1）：31-36.

［3］唐厚梅，顧小紅，劉迎春，等.重慶市4587例健康體檢者骨密度測(cè)定及結(jié)果分析［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（11）：1397-1399.

［4］毛未賢，張萌萌，馬倩倩，等.長(zhǎng)春地區(qū)女性骨密度與年齡、絕經(jīng)年限、體質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2016，22（9）：1083-1086.

［5］李慧林，朱漢民，程群，等.行經(jīng)壽命對(duì)絕經(jīng)后婦女骨密度的影響［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2013，19（5）：446-449.

［6］王昱，周煒，郝燕捷，等.跟骨定量超聲在篩查結(jié)締組織病患者合并骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2013，45（5）：766-769.

［7］胡一順，李潛，林寰東，等.跟骨定量超聲骨強(qiáng)度在骨質(zhì)疏松篩查和診斷中的價(jià)值［J］.中華內(nèi)科雜志，2015，54（1）：27-30.

［8］Park SM.Effect of high dietary sodium on bone turnover markers and urinary calcium excretion in Korean postmenopausal women with low bone mass［J］.Eur J Clin Nutr，2015，69（3）：361-366.

［9］張萌萌，張維奇，梁斌斌，等.13629例女性初潮年齡、生育次數(shù)、絕經(jīng)年限與骨密度相關(guān)性研究［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2010，16（3）：170-172.

［10］黃宏興，付豐平，鄧偉民，等.廣東省女性絕經(jīng)后原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥調(diào)查分析［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2012，18（4）：344-346，353.

［11］楊志宏，楊桂鳳，郜琳，等.老年女性骨密度與體重指數(shù)的關(guān)系研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，（11）：1846-1848.

［12］王亞莉，田紅旭，師管花，等.鄭州地區(qū)10860名健康體檢者骨密度分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（12）：1245-1246.

［13］Gallet M，Sadi S，Ha E，et al.Repression of osteoblast maturation by ERRα accounts for bone loss induced by estrogen deficiency［J］．PLo S One，2013，8（1）：e54837.

浙江省寧波市第六醫(yī)院康復(fù)科（郭煒、沈紅維）、急診創(chuàng)傷科（張嘉煜）（寧波315040）

郭煒，Tel：17080865879；E-mail：dirbh3@163.com

（收稿：2017-03-27修回：2017-07-06）