中重度OSAHS患者H-UPPP術后聯用n-CPAP護理的臨床療效觀察

郭 麗，韓云飛，陳如程

(1.浙江省諸暨市人民醫院，浙江諸暨 311800；2.浙江中醫藥大學，浙江杭州 310053)

中重度OSAHS患者H-UPPP術后聯用n-CPAP護理的臨床療效觀察

郭 麗1，韓云飛1，陳如程2

(1.浙江省諸暨市人民醫院，浙江諸暨 311800；2.浙江中醫藥大學，浙江杭州 310053)

目的觀察經鼻無創持續正壓通氣護理在中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者改良懸雍垂腭咽成形術后康復的效果。方法將61例患者按隨機數字表分為對照組(32例)和觀察組(29例)，對照組術后給予常規護理及低流量吸氧，觀察在對照組的基礎上，術后第5天開始使用經鼻無創持續正壓通氣治療。比較術后2周及術后半年兩組患者呼吸暫停低通氣指數、最低血氧飽和度，術后第2周咽部疼痛評分、術后恢復活動及進食時間的差異。結果術后第2周觀察組患者疼痛評分低于對照組，術后進食時間短于對照組，比較差異有統計學意義；術后2周兩組患者呼吸暫停低通氣指數、最低血氧飽和度比較差異無統計學意義，但術后半年觀察組呼吸暫停低通氣指數低于對照組、最低血氧飽和度高于對照組，比較差異有統計學意義。結論中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行改良懸雍垂腭咽成形術后使用經鼻無創持續正壓通氣有利于改善患者的低氧狀態。

睡眠呼吸暫停通氣綜合征；正壓通氣；懸雍垂腭咽成形

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.013

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發生血氧飽和度下降、白天睡眠、注意力不集中等病癥，并可導致高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等多器官多系統損害[1]。改良懸雍垂腭咽成形(H-UPPP)術是治療OSAHS最常用的方法，但術后易出現反彈，出現切口開裂、腭咽弓回位、氣道再次狹窄等并發癥。自動持續正壓通氣治療(Auto-CPAP)可借助密閉的鼻罩向上氣道持續輸入正壓空氣，抵抗睡眠時的氣道塌陷及閉塞[2]。2013年 1月至 2015年 9月，諸暨市人民醫院耳鼻咽喉科對中重度OSAHS患者行H-UPPP治療聯用經鼻無創持續正壓通氣(n-CPAP)護理，取得較好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：中重度OSAHS并行H-UPPP術的住院患者，H-UPPP術前睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)≥21次/h，或最低血氧飽和度(LSaO2)<85%；患者知情同意，依從性良好。排除標準：合并心臟病、長期嚴重酗酒、近期有服用輔助睡眠藥物者；合并各種感染，有肝臟、腎臟疾病或慢性消耗性疾病、惡性腫瘤、內分泌及代謝疾病者；合并其他軀體疾病可能影響睡眠者。本研究經醫院倫理委員會審批。符合納入標準患者61例，按隨機數字表分成對照組32例和觀察組29例。觀察組：男22例，女7例；年齡34～52歲，平均(35.5±8.1)歲；AHI中度(21～40次/h)11例、重度(>40次/h)18例；LSaO2中度(65%～84%)15例、重度(<65%)14例。對照組：男23例，女9例；年齡32～51歲，平均(33.5±7.6)歲，AHI中度11例、重度21例；LSaO2中度19例、重度13例。兩組患者在性別、年齡、AHI、LSaO2比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按H-UPPP術后護理常規進行護理，內容包括體位護理、心電監護、傷口出血預防及處理、疼痛處理、飲食護理、預防感染等護理，術后12 h持續低流量(3 L/min)、33%氧濃度面罩吸氧。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，H-UPPP術后第5天開始使用n-CPAP進行護理。調節壓力參數范圍為 4～20 cmH2O，呼氣壓力4～12 cmH2O，吸氣壓力8～25 cmH2O，每晚治療時間均在5 h以上，持續4周。n-CPAP前監測生命體征，血壓較低者、氣胸或縱膈氣腫、中耳炎急性期鼓膜穿孔避免使用n-CPAP。根據患者阻塞程度、低氧的狀況等，先測定最低有效壓力；選用鼻面罩(禁用口鼻面罩)進行n-CPAP，機械根據氣道阻塞程度會自動給予一定壓力，保持患者上氣道開放，開始時護士在床邊守護，囑患者用鼻呼吸，根據血氧飽和度、呼吸、胸廓起伏、鼾聲、心律、心率等情況，調節壓力及模式，觀察人機協調情況；對患者進行n-CPAP使用指導，告知患者可隨意改變體位，但需防止管道滑脫，勿飲茶、巧克力、可樂等含咖啡因飲料，戒煙酒，勿暴飲暴食，嚴禁使用鎮靜安眠藥物，治療前搞好個人衛生；調節室內光線柔和，溫度控制在22～24℃，濕度為50%～60%。

1.3 觀察指標

1.3.1 AHI和LSaO2所有研究對象在術后2周及術后半年均采用同一型號多導睡眠監測(PSG)作全夜 (不少于 7 h)的監測，監測AHI和LSaO2，以2002年《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)》為評價標準[3]。

1.3.2 疼痛 術后第8天開始每天進行疼痛測評，持續1周，疼痛評分采用VAS評分，無痛為0分，極度疼痛為10分。

1.3.3 恢復正常活動和飲食時間 由責任護士觀察并記錄術后患者下床行走時間和正常飲食時間。

1.4 統計學方法 用SPSS 19.0軟件進行統計分析。對兩組數據中年齡、AHI、LSaO2、術后疼痛評分等指標進行Kolmogorov-Smirnov正態性檢驗，通過的變量采用t檢驗，未通過的參數變量采用Wilcoxon秩和檢驗，性別等分類變量采用x2檢驗，以P<0.01為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者AHI和LSaO2情況 見表1。

表1 兩組患者AHI和LSaO2情況

注：1)表示觀察組與對照組比較，P<0.01

2.2 兩組患者術后第2周疼痛評分情況 見圖1。術后第8天開始對兩組疼痛進行評分，隨著時間的延長，兩組研究對象在H-UPPP治療后，疼痛評分呈下降趨勢，除第12天外，其他各時間點觀察組疼痛評分明顯低于對照組，兩組之間差異均有統計學意義(P<0.01)。

圖1 兩組患者術后第2周疼痛評分

2.3 兩組患者術后恢復正常活動和飲食時間 見表2。

表2 兩組患者術后恢復正常活動和飲食時間 d

注：1)表示觀察組與對照組比較，P<0.01

3 討 論

中重度OSAHS 患者往往存在上氣道平面的狹窄和阻塞，而H-UPPP雖保留了懸雍垂，擴大了軟腭切除范圍[4]，只能解決軟腭平面的問題，對舌根平面的阻塞無明顯治療效果。并且，舌體、舌根肥大的OSAHS患者，由于術中壓舌板的壓迫及肌松藥未完全代謝清除，舌根宜后墜造成氣道阻塞[5]。有研究報道，OSAHS患者咽腔狹窄，上氣道阻力增高，長期處于低氧狀態，使血氧降低、二氧化碳升高，從而呼吸中樞處于抑制狀態，單純進行 H-UPPP手術，術后易出現并發癥，長期療效較差[6]。n-CPAP的治療原理是利用一個空氣泵，將空氣進行濕化、濾過，因鼻罩與患者相連，在整個呼氣和吸氣過程中，將自動提供一定程度上的氣道內正壓，通過迷走神經及胸壁傳入及其反饋作用，可使上氣道開放肌群作用增加，保證上氣道的開放，從而增加功能殘氣，改善肺的順應性，減少呼吸功能的消耗，也可防止氣道萎陷，氣道阻力亦能明顯改善[7]。本研究結果顯示，給予n-CPAP后，觀察組患者AHI和LSaO2在術后第2周與對照組比較差異無統計學意義，但在手術半年后，觀察組AHI低于對照組、LSaO2高于對照組，比較差異有統計學意義，這主要是因為通過術后夜間持續輔助n-CPAP治療，可提供壓力支撐上氣道，起到擴大咽腔的作用，使血氧含量增加，患者的潮氣量增加，低通氣改善，使呼吸中樞逐漸恢復正常的調節功能。同時由于懸雍垂和軟腭在H-UPPP術后即開始向上回縮，術后1～2個月時瘢痕達到穩定狀態，術后3個月左右咽腔結構基本穩定，術后持續n-CPAP治療效果在后期才突顯出來。同時研究結果還顯示，術后持續進行n-CPAP治療，患者咽部疼痛明顯降低，進食時間明顯縮短，在H-UPPP術后持續進行n-CPAP治療，不僅可避免或減少因傷口局部腫脹及術后使用鎮痛藥物而引起的并發癥，而且能緩解疼痛感，加速手術傷口愈合。

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:152.

[2] 王麗莉,趙艷紅,陸靜娟,等.OSAHS患者自動持續正壓通氣試驗性治療失敗原因及護理對策[J].護理學報,2012(19):52-53.

[3] 中華醫學會呼吸病學會睡眠呼吸疾病學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(4):195-198.

[4] 韓德民.睡眠呼吸障礙科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:115-117.

[5] 吳紅敏,許華俊,易紅良,等.OSAHS患者圍手術期間CPAP的應用及其意義[J].中國醫學文摘(耳鼻咽喉科學),2015,30(1):17-20.

[6] 張義雪,龐劍. 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療進展[J].遼寧中醫藥大學學報,2014,16(10):135-138.

[7] 李小村,蘇建華,沈燕青. CPAP治療OSAHS合并難治性高血壓患者的6個月療效觀察[J].臨床肺科雜志,2017,22(2):291-293.

郭麗(1976-)，女，本科，主管護師.

2017-07-14

陳如程，浙江中醫藥大學

R473.76

A

1671-9875(2017)12-1283-03