艾鹽包熱熨聯(lián)合經(jīng)絡(luò)拍打在中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)半身不遂中的應(yīng)用

凌惠菊，顏雨虹，汪俐娜，陳燕紅，孟玲玉，李 英

(浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院，浙江桐鄉(xiāng) 314500)

·中醫(yī)護(hù)理·

艾鹽包熱熨聯(lián)合經(jīng)絡(luò)拍打在中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)半身不遂中的應(yīng)用

凌惠菊，顏雨虹，汪俐娜，陳燕紅，孟玲玉，李 英

(浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院，浙江桐鄉(xiāng) 314500)

目的探討艾鹽包熱熨聯(lián)合經(jīng)絡(luò)拍打治療中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)半身不遂的臨床效果。方法將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組、觀察組各40例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療與康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加艾鹽包熱熨聯(lián)合經(jīng)絡(luò)拍打療法，比較2個(gè)療程后兩組患者FMA和BI評(píng)分。結(jié)果干預(yù)2個(gè)療程后兩組患者FMA和BI評(píng)分均高于干預(yù)前，但觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論艾鹽包熱熨聯(lián)合經(jīng)絡(luò)拍打治療中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)半身不遂臨床效果優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科治療與康復(fù)訓(xùn)練。

中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)；半身不遂；艾鹽包；熱熨；經(jīng)絡(luò)拍打

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.021

中經(jīng)絡(luò)是中醫(yī)中的一種病癥，屬于中風(fēng)這個(gè)大范疇里，見(jiàn)《壽世保元·中風(fēng)》，證見(jiàn)口眼歪斜，肌膚麻木，半身不遂，言語(yǔ)不利等癥，一般無(wú)神志改變，病情較中臟腑略輕。半身不遂是中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)最常見(jiàn)的癥狀之一，是指一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)，常伴有同側(cè)肢體的感覺(jué)障礙如冷熱不知、疼痛不覺(jué)[1]。有研究表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效提高康復(fù)治療效果,改善患者預(yù)后[2]。2015年5月至2016年9月，本院采用艾鹽包熱熨聯(lián)合經(jīng)絡(luò)拍打治療中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)半身不遂患者，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷為中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，首發(fā)住院患者；有不同程度的半身不遂、偏身麻木乏力等癥狀；年齡35～80歲；意識(shí)清楚，知情同意并簽署知情同意書(shū)；排除伴有心、肝、腎和造血系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)疾病者以及精神病患者，符合中醫(yī)腦中風(fēng)診斷但不符合中經(jīng)絡(luò)診斷者，各種原因所致的高熱、急性炎癥等實(shí)證、熱證者，局部皮膚有破損、炎癥、潰瘍、瘢痕、水皰者，意識(shí)不清或局部皮膚無(wú)知覺(jué)者，孕婦、腹水、腫瘤、出血性疾病、凝血功能障礙者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組：男24例，女16例；年齡40～75歲，平均(57.56±17.52)歲；病程3～12 d，平均(7.58±4.56)d；氣虛血瘀型28例，風(fēng)痰阻絡(luò)型12例。觀察組：男22例，女18例；年齡38～76歲，平均(57.26±18.82)歲；病程1～11 d，平均(6.28±4.82)d；氣虛血瘀型23例，風(fēng)痰阻絡(luò)型17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療與康復(fù)訓(xùn)練。主要包括控制血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂，防止血小板聚集和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等；機(jī)體康復(fù)訓(xùn)練，包括被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練。被動(dòng)訓(xùn)練：患者生命體征平穩(wěn)48 h后選擇仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、床上坐位，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w按摩和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)訓(xùn)練：讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆碛?xùn)練、坐位訓(xùn)練、蹲起訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予艾鹽包熱熨聯(lián)合經(jīng)絡(luò)拍打。

1.2.2.1 經(jīng)絡(luò)拍打 操作者一手手掌呈空心掌，另一手穩(wěn)定患肢，取患肢相應(yīng)經(jīng)絡(luò)循行路線(上肢取手陽(yáng)明大腸經(jīng)、下肢取足陽(yáng)明胃經(jīng))拍打，手法柔和、有節(jié)律，力度以患者無(wú)不適感為宜，拍打頻率120下/min(2下/s)，拍打方向：虛癥-順經(jīng)絡(luò)拍打、實(shí)癥-逆經(jīng)絡(luò)拍打；每次拍打15遍，2次/d。經(jīng)絡(luò)拍打操作根據(jù)患肢肌力不同可協(xié)助并指導(dǎo)患者或陪護(hù)操作，如肌力Ⅰ級(jí)患者，由責(zé)任護(hù)士或指導(dǎo)陪護(hù)完成,肌力Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者由責(zé)任護(hù)士或陪護(hù)協(xié)助共同完成,肌力Ⅳ級(jí)在護(hù)士指導(dǎo)下由患者主動(dòng)完成，并配合調(diào)節(jié)神志，促使氣血周身流暢[3]。

1.2.2.2 艾鹽包熱熨 自制艾鹽包：艾絨與粗鹽5∶3比例混合拌勻，放置于20 cm×28 cm長(zhǎng)方形帆布中央，然后放置恒溫箱內(nèi)(溫度60℃)備用。操作時(shí)取出放置保溫治療盒內(nèi)防止熱熨包變涼而失效，隨即攜至患者床邊，協(xié)助患者取舒適平臥位或側(cè)臥位，讓患者用健側(cè)手腕部?jī)?nèi)側(cè)皮膚接觸艾鹽包測(cè)試溫度，以能忍受為度；取患側(cè)上肢手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行路線(下肢取足陽(yáng)明胃經(jīng)循行路線)，先來(lái)回?zé)犰?～5 min，然后艾鹽包外套布袋或墊隔熱墊(勿直接接觸皮膚)放置于曲池、手三里(患側(cè)下肢取陽(yáng)陵泉、犢鼻、足三里)穴位上，熱熨5～10 min，詢問(wèn)患者感受，防止?fàn)C傷，必要時(shí)用皮溫儀測(cè)試溫度，若艾鹽包溫度降低患者感覺(jué)不燙時(shí)，采取局部壓敷的方法，直至藥包溫度降至37℃左右時(shí)及時(shí)更換或加熱。如同側(cè)肢體偏癱則按上述方法先做患側(cè)上肢(患側(cè)下肢)再做患側(cè)下肢(患側(cè)上肢)，單側(cè)肢體相應(yīng)穴位熱熨時(shí)間≤20 min/次，治療結(jié)束時(shí)，再次評(píng)估全身和熱熨部位的皮膚情況，囑患者避風(fēng)保暖，多飲水，避免冷水洗漱及進(jìn)食生冷食物。治療1～2次/d，5～7 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)價(jià) 干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)療程后各進(jìn)行1次運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定和日常生活活動(dòng)能力評(píng)定。

1.3.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 使用簡(jiǎn)化Fugle～Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能，該量表為目前國(guó)際通用的權(quán)威評(píng)定量表，并已經(jīng)過(guò)中國(guó)人群的信、效度檢驗(yàn)。量表包括50條目，每條目行3級(jí)評(píng)定(0～2分)，0分表示不能做某一動(dòng)作，1分表示部分能做，2分表示能充分完成。上肢33項(xiàng)，共66分，下肢17項(xiàng)，共34分，上下肢合計(jì)100分[4]。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 采用改良Barthel指數(shù)(BI)[5]評(píng)定。BI包括進(jìn)食、穿衣、修飾、如廁、洗澡、轉(zhuǎn)移、大便控制、小便控制、行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)按需要他人幫助程度進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)相加為總分，共100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后FMA和BI評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA和BI評(píng)分比較 分

3 討 論

急性腦梗死屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，主要分中臟腑、中經(jīng)絡(luò)。若肝風(fēng)夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，血脈瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)機(jī)體，則見(jiàn)中經(jīng)絡(luò)之證。“通絡(luò)舒筋”可通行氣血，加快肢體功能的恢復(fù)。熱熨法是采用適當(dāng)?shù)乃幬锖洼o料經(jīng)過(guò)加熱處理后，敷于患部或腧穴，或在患部和腧穴來(lái)回移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)按摩，使藥力同時(shí)自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈的一種藥物外治法，借助溫?zé)嶂Γ瑢⑺幮杂杀磉_(dá)里，通過(guò)皮毛腠理，循經(jīng)運(yùn)行，內(nèi)達(dá)臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，溫中散寒，暢通氣機(jī)，鎮(zhèn)痛消腫，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，從而達(dá)到治病的目的。艾鹽包采用艾絨與粗鹽按一定的比例組成，艾鹽包的作用類似于隔鹽灸，產(chǎn)生的熱量近似紅外線，具有較高的穿透力，被人體吸收，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)[6]。艾葉性味苦、辛、溫，歸肝、脾、腎經(jīng)[7]，艾絨加熱后熱力溫和持久、穿透力強(qiáng)，且有溫經(jīng)通絡(luò)、理氣活血等功效[8]。經(jīng)絡(luò)是一個(gè)“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的系統(tǒng)，具有溝通表里、行氣血、營(yíng)養(yǎng)全身、抗御外邪、平衡陰陽(yáng)及調(diào)節(jié)臟腑的功能[9]，只有經(jīng)絡(luò)通暢，氣血才能正常營(yíng)運(yùn)全身，抗御外邪。有文獻(xiàn)指出，經(jīng)絡(luò)拍打操有助于提高腦卒中患者軀體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力[3]，陽(yáng)明經(jīng)是多氣多血經(jīng)絡(luò)，對(duì)于相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)、穴位進(jìn)行拍打，可以使經(jīng)絡(luò)暢通，旺盛氣血，從而達(dá)到防治疾病的效果。上肢曲池、手三里歸屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，主治半身不遂、肘臂攣痛、瘰疬等；下肢犢鼻、足三里歸屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，主治下肢痹痛等；陽(yáng)陵泉具有舒筋、強(qiáng)筋作用，是治療半身不遂常用穴位。上肢癱瘓配合曲池、手三里等,下肢癱瘓配合陽(yáng)陵泉等,能夠起到疏通經(jīng)絡(luò),運(yùn)行氣血,調(diào)整陰陽(yáng),改善臨床癥狀的效果[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者FMA和BI評(píng)分均高于治療前，但觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明艾鹽包熱熨聯(lián)合經(jīng)絡(luò)拍打能提高中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)半身不遂的療效。

[1] 王樂(lè)紅.穴位按摩配合中藥熏洗治療中風(fēng)半身不遂的效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(8):765．

[2] 蔡碧玉.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者早期康復(fù)治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(12):2059-2060.

[3] 詹小理,朱文宗,張曉曉.經(jīng)絡(luò)拍打綜合運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中偏癱康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2015,22(5):544-545.

[4] 洪敏巧,沈雪琴,元國(guó)芬.中藥熱敷聯(lián)合穴位按壓治療腦卒中后肩痛的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(6):569.

[5] 燕鐵斌.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:76.

[6] 沈春艷,何春娟,姚明華,等.艾鹽包腹部熱敷及按摩治療COPD合并便秘的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(6):566.

[7] 郭明媚,陳瑞琳.中藥熱熨和拍打肺經(jīng)輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].新中醫(yī),2016,48(10)：201.

[8] 彭亮，楊舟，文瓊，等．灸療與胃黏膜保護(hù)相關(guān)機(jī)制實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(7)：1115-1116．

[9] 肖愛(ài)華,劉燕平,黃少娟.經(jīng)絡(luò)操在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(26):11-13.

[10] 喬寶紅,王玉嬋,陳春萍,等.穴位按摩配合溶栓治療急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(28):3400.

凌惠菊(1976-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2017-07-15

R248.1

A

1671-9875(2017)12-1303-03