綜合護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)中的應(yīng)用研究

秦小娟

（四川省骨科醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610000）

綜合護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)中的應(yīng)用研究

秦小娟

（四川省骨科醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610000）

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)中的作用效果，為手術(shù)患者提供更多的參考資料，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的手術(shù)安全。方法選取2015年2月-2015年7月我院收治的180例脊柱骨折合并脊髓損傷患者為研究對象，采用隨機(jī)分配法，將患者分為對照組和觀察組，每組90例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用科學(xué)有效的綜合性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者住院時間和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)過精心護(hù)理和治療，觀察組患者的住院時間為（14.2±2.5）d，明顯短于對照組的（20.3±1.7）d；且觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為4.44%，明顯低于常規(guī)組的12.22%，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論科學(xué)有效的綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低脊柱骨折合并脊髓損傷患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，提高患者的生存質(zhì)量，加快患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。

綜合護(hù)理干預(yù)；脊柱骨折；脊髓損傷

脊柱是人體的中軸，身體遭受外部巨大的沖擊力時，脊柱較易損傷[1]。近年來，我國建筑業(yè)和交通業(yè)發(fā)展較快，各種事故的發(fā)生率不斷增加，骨折的發(fā)生率也有所增加。脊柱骨折是臨床常見的一種嚴(yán)重神經(jīng)創(chuàng)傷，占全身骨折的5%-6%[2,3]，脊髓損傷是脊柱骨折中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，在脊柱骨折中約占20%[4]。脊髓損傷患者可出現(xiàn)脊髓平面以下的感覺、運(yùn)動、反射和自主神經(jīng)功能障礙，且易繼發(fā)其他并發(fā)癥，具有致殘率較高、預(yù)后不良等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[5,6]。本文通過選取2015年2月-2015年7月我院收治的180例脊柱骨折合并脊髓損傷患者為研究對象，探討綜合護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，在患者及家屬知情同意并簽署知情同意書前提下，選取2015年2月-2015年7月我科收治的180例脊柱骨折合并脊髓損傷患者為研究對象，采用隨機(jī)分配法，將患者分為對照組和觀察組，每組90例。排除既往腦血管疾病、精神病史，合并心、肝、腎功能不全者。兩組患者一般資料具體見表1，兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病情等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均根據(jù)具體的骨折類型實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取科學(xué)有效的綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 脊柱骨折合并脊髓損傷患者可能會出現(xiàn)四肢或下肢癱瘓，嚴(yán)重者會喪失生活自理能力，患者心理波動較為劇烈，部分患者甚至產(chǎn)生心理障礙，嚴(yán)重者會出現(xiàn)輕生的念頭[7-8]。護(hù)理人員在協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查和積極配合醫(yī)生完成術(shù)前準(zhǔn)備的前提下，對患者進(jìn)行早期的心理護(hù)理干預(yù)也尤為重要。針對不同患者的具體心理情況，在了解患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，給予患者針對性的心理干預(yù)，消除患者擔(dān)心恐懼的不良情緒反應(yīng)，加強(qiáng)患者接受治療的信心。同時，積極主動地向患者講述手術(shù)治療的方法及術(shù)間注意事項(xiàng)，讓患者了解所采取的治療方案在治療該疾病中的效果，提高患者治療的配合度。除此之外，調(diào)動患者家屬的主觀能動性，提高家屬的參與積極性，讓其多鼓勵、關(guān)心患者，以此提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對患者進(jìn)行評估，了解患者的具體情況，觀察有無手術(shù)禁忌證等，提前準(zhǔn)備好手術(shù)需要的所有物品、器械，并進(jìn)行高壓滅菌消毒。

1.2.3 體位擺放 根據(jù)醫(yī)生需求擺好患者體位，并在麻醉師麻醉成功后，協(xié)助患者俯臥于脊柱架上，同時應(yīng)需要注意保護(hù)好氣管導(dǎo)管，避免眼球受壓，保證患者呼吸通暢，男性患者還應(yīng)注意保護(hù)生殖器官。

1.2.4 術(shù)中配合 因手術(shù)時間較長且創(chuàng)傷較大、術(shù)中失血多等因素的影響，護(hù)理人員需要建立良好的靜脈通道，在手術(shù)前30 min給予患者使用抗生素，避免感染的發(fā)生。同時，嚴(yán)格控制室內(nèi)溫濕度，留置導(dǎo)尿管，熟悉器械使用順序，根據(jù)醫(yī)生需要遞送器械，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械，確認(rèn)無誤后，縫合傷口[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的住院時間和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 經(jīng)過精心護(hù)理和治療，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)2例切口開裂，1例腦脊液漏，1例傷口感染，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.44%；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)4例切口開裂，4例腦脊液漏，3例傷口感染，并發(fā)癥的發(fā)生率為12.22%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.348,P=0.037）。具體見表2。

表1 兩組患者一般資料情況比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 兩組患者住院時間情況比較 對照組患者住院時間為（20.3±1.7）d，觀察組為（14.2±2.5）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.568,P=0.005），具體見表3。

表3 兩組患者住院時間情況比較（Mean±SD）

3 討論

脊柱骨折合并脊髓損傷是臨床上較為嚴(yán)重的損傷，患者一般病情較重，死亡率和致殘率均較高。脊髓損傷在病理上主要表現(xiàn)為脊髓橫斷、脊髓休克、脊髓搓裂傷和脊髓受壓傷等情況，根據(jù)損傷程度可以表現(xiàn)為完全和不完全癱瘓[4]。目前，患者多傾向于采用手術(shù)治療，期望借此解除神經(jīng)壓迫癥狀，糾正畸形狀態(tài)，使脊柱的穩(wěn)定性得到一定的恢復(fù)[9,10]。有研究[1]報道，脊髓損傷患者的康復(fù)水平與患者損傷程度、救治效果以及康復(fù)環(huán)境有較大的關(guān)系。綜合護(hù)理干預(yù)是一種基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)的綜合性科學(xué)有效的護(hù)理模式，是根據(jù)患者的具體情況，實(shí)施綜合護(hù)理手段進(jìn)行有效干預(yù)的整體護(hù)理，具有針對性、綜合性和科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)。有效的綜合護(hù)理措施可以保證患者的手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后康復(fù)的效率，同時，科學(xué)的綜合護(hù)理手段可以為患者的康復(fù)提供良好的救治環(huán)境，縮短患者的住院時間，提高患者的生存質(zhì)量[3,5,7,10,11]。

本研究通過將術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、體位擺放、術(shù)中配合等一系列的綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于術(shù)中護(hù)理中，在消除患者不良心理狀態(tài)的前提下，提高患者的手術(shù)的配合度；術(shù)前精心的準(zhǔn)備和良好的體位擺放，為縮短手術(shù)的時間和減少并發(fā)癥的發(fā)生提供必要的條件；術(shù)中良好的配合是取得手術(shù)良好效果的重要保證，也是術(shù)后康復(fù)順利的重要保障。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的住院時間為（14.2±2.5）d，明顯短于對照組的（20.3±1.7）d；且觀察組患者發(fā)癥的發(fā)生率為4.44%，明顯低于常規(guī)組的12.22%，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示科學(xué)有效的綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低脊柱骨折合并脊髓損傷患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，提高患者的生存質(zhì)量，加快患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。

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Application of comprehensive nursing intervention in patients with spinal fracture combined with spinal cord injury

Xiaojuan QIN
Department of Orthopedics, Operation Room, Sichuan Provincial Hospital, Chengdu 610072, China

ObjectiveTo explorer the effect of comprehensive nursing intervention in patients with spinal fracture combined with spinal cord injury so as to provide more information for reducing the incidence of complication and ensuring the safety of patients in the operation.MethodsA total of 180 patients with spinal fracture combined with spinal cord injury, which were selected from February 2015 to July 2015 in our hospital, were divided into the control group and the observation group randomly, with 90 cases in each group. The control group was treated with the traditional nursing care, and patients in the observation group were given the comprehensive nursing on the basis of that.The incidence of complication and the hospital stay were observed and compared between two groups.ResultsAfter the good operation and nursing, the hospital stay of the observation group was (14.2±2.5) d, while the observation group was (20.3±1.7) d; and the complication rate was 4.44%, which was much lower than that of the control group, with the complication rate 12.12%. All differences had statistical significance (P＜0.05).ConclusionThe effective and scientific comprehensive nursing intervention in patients with spinal fracture combined with spinal cord injury could reduce the incidence of complication, shorten the hospital stay, and improve the living quality of patients, which were helpful to the recovery of them.

Comprehensive nursing intervention; Spinal fracture; Spinal cord injury