肝膽管結石外科治療的術式選擇與療效觀察

王小龍

（湖北省赤壁市第二人民醫院普外科，湖北 赤壁 437300）

肝膽管結石外科治療的術式選擇與療效觀察

王小龍

（湖北省赤壁市第二人民醫院普外科，湖北 赤壁 437300）

目的研究不同手術方式治療肝膽管結石的療效。方法選取2016年7月-2017年5月我院收治的肝膽管結石患者45例，按照患者自愿原則將其分為兩組，對照組的22例患者接受傳統的開腹手術進行治療，實驗組的23例接受膽道鏡聯合腹腔鏡手術進行治療，對比兩組患者的臨床指標以及治療有效率。結果實驗組患者的術中出血量少于對照組，平均住院時間和平均手術時間短于對照組，而且實驗組的臨床療效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論使用膽道鏡聯合腹腔鏡治療肝膽管結石具有顯著效果，能夠快速改善患者的臨床指標，縮短患者的手術時間與住院時間，值得推廣應用。

肝膽管結石；外科治療；術式選擇；療效觀察

肝膽管結石是常見的結石性膽道疾病，一般都是采用手術方式進行治療，但術后患者容易出現感染癥狀，因此需要進行外科治療[1]。本研究主要是分析哪一種手術方式能夠更有效地治愈肝膽管結石，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2017年5月我院收治的肝膽管結石患者45例，按照患者自愿原則將其分為兩組，對照組的22例患者接受傳統的開腹手術進行治療，實驗組的23例接受膽道鏡聯合腹腔鏡手術進行治療，對比兩組患者的臨床指標以及治療有效率。對照組中男性12例，女性10例；年齡為26歲-68歲，平均年齡為（46.7±5.8）歲；結石位置：左側11例，右側11例。實驗組中男性14例，女性9例；年齡為28歲-70歲，平均年齡為（48.5±6.3）歲；結石位置：左側10例，右側13例。兩組患者的一般資料的差異均無統計學意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統的開腹手術方式進行治療，首先為患者進行全身麻醉處理，然后給予氣管插管，將膽囊切除后在膽總管前壁切開1 cm，利用石鉗將結石取出，之后在膽道鏡下觀察是否存在結石殘留，將結石完全清除后留置T管和腹腔引流管。最后為患者靜脈注射抗生素，連續注射3 d-5 d。

實驗組患者采用膽道鏡聯合腹腔鏡進行治療，利用四孔法進入患者腹腔，并使用電刀將粘連組織進行分離，分離了膽囊動脈以后利用電刀將其切斷，之后再切除膽囊。穿刺后觀察患者的膽總管，將膽汁吸出，然后再取出結石，接著把膽道鏡放在患者的膽管內，給予患者生理鹽水，并探查是否還有殘余的結石，確認后沖洗膽總管，退出膽道鏡和腹腔鏡。如果不能一次性取出患者的結石，可以留置T管經竇道碎石取出。

1.3 評價標準 對比兩組患者的臨床指標以及治療有效率，療效評價如下：（1）顯效：患者的臨床癥狀徹底消失；（2）有效：患者的臨床癥狀得到改善，腹部偶有疼痛感；（3）無效：患者的臨床癥狀無明顯變化[2]。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 15.0進行分析，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較 實驗組患者的術中出血量少于對照組，平均住院時間和平均手術時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的治療有效率比較 實驗組患者的臨床療效率為91.30%，顯著高于對照組的72.73%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療有效率比較

3 討論

肝膽管結石形成的原因主要包括膽汁淤積和膽道感染等，其中膽紅素結石是最容易反復發作的，而且會引起化膿性肝囊炎、肝癌和肝膿腫等疾病[3]。肝膽管結石的病情非常復雜，而且涉及范圍較廣，復發率和并發癥率都較高。運用傳統的開腹手術治療肝膽管需要較長時間，而且在術中的出血量較大，很容易發生術后并發癥，該法不僅不利于疾病恢復，還給患者帶來了很大的痛苦[4]。隨著現代醫學技術的不斷發展，膽道鏡與腹腔鏡的應用范圍越來越廣，已經成為臨床上治療肝膽管結石的首選方法，臨床實踐也收獲了良好的效果[5-9]。因此本文對傳統開腹手術與膽道鏡聯合腹腔鏡治療肝膽管的臨床效果進行了比較，研究結果顯示，實驗組患者的術中出血量少于對照組，平均住院時間和平均手術時間短于對照組，而且實驗組的臨床療效率高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，不同的手術方式在肝膽管結合外科治療中能夠收獲不同的臨床效果，而膽道鏡聯合腹腔鏡在治療肝膽管結石方面效果顯著，而且患者在術中的出血量較少，治療時間較短，可以推廣應用。

[1] 李勇. 腹腔鏡膽囊切除術并發癥的處理研究[J]. 臨床檢驗雜志(電子版), 2017, 6(2): 390-391.

[2] 袁小偉, 張震生, 吳奕強, 等. 肝內膽管結石外科治療的術式選擇[J]. 中華普通外科雜志, 2013, 28(11): 822-825.

[3] 吳錫宇, 羅一民, 陳龍運, 等. 肝膽管結石并膽管狹窄手術治療的方法及其療效觀察[J]. 中外醫學研究, 2013, 34(17):34-35.

[4] 王健東, 宋越, 廖榮魏, 等. 肝膽管結石并膽管狹窄手術治療的方法及其療效觀察[J]. 中外醫學研究, 2012, 10(17):31-32.

[5] 姚競智, 王貽東, 徐洪全, 等. 肝部分切除聯合手術治療肝膽管結石的臨床療效觀察[J]. 中國當代醫藥, 2013, 20(6):66-67.

[6] 熊懿. 肝膽管結石外科治療的術式選擇與療效觀察[J]. 局解手術學雜志, 2014(1): 72-73.

[7] 孟剛, 劉錫慶. 不同手術方式治療肝內膽管結石的療效觀察[J]. 中國當代醫藥, 2012, 19(31): 55.

[8] 徐道峰. 不同手術方法治療復雜性肝內膽管結石的效果觀察[J]. 中國當代醫藥, 2014, 21(19): 162-163.

[9] 孫強, 盧國春, 方復. 兩種肝部分切除術治療復雜性肝內膽管結石療效分析[J]. 浙江創傷外科, 2015, 20(5): 859-861.