培美曲塞+順鉑方案同步放療治療局部晚期非鱗非小細胞肺癌的臨床觀察

沈月，夏建洪，王珂，周立慶

(徐州醫科大學附屬淮安醫院 放療科，江蘇 淮安 223002)

培美曲塞+順鉑方案同步放療治療局部晚期非鱗非小細胞肺癌的臨床觀察

沈月，夏建洪，王珂，周立慶

(徐州醫科大學附屬淮安醫院 放療科，江蘇 淮安 223002)

目的探討培美曲塞+順鉑方案同步放療對局部晚期非鱗非小細胞肺癌的近期療效及安全性。方法將68例非鱗非小細胞肺癌患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組采用培美曲塞+順鉑方案化療同步調強放療，對照組采用依托泊苷+順鉑方案化療同步調強放療,所有患者后續按原方案化療2個周期，隨訪3個月，比較兩組的近期療效及安全性。結果觀察組有效率及疾病控制率分別為76.47%、94.12%，均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組白細胞減少、惡心嘔吐發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。血紅蛋白減少、血小板減少及肝功能損害的發生率兩組均在50%以下，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論培美曲賽+順鉑方案同步放療對局部晚期非鱗非小細胞肺癌近期療效明確，患者可耐受，可作為一線可選方案。

局部晚期非鱗非小細胞肺癌； 同步化療； 調強放療； 近期療效； 安全性

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例患者中男30例，女38例，年齡43～82歲，平均年齡(62.0±13.1)歲。采用隨機數字表法按1∶1分為觀察組與對照組，觀察組34例，ⅢA期14例、ⅢB期20例，年齡43～79歲，平均(57±17.8)歲；對照組34例，ⅢA期15例、ⅢB期19例，年齡50～82歲，平均(60±11.6)歲。兩組在年齡、性別及臨床分期方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組予以培美曲塞 500 mg·m-2+順鉑75 mg·m-2，每周期21 d，共2周期，同步胸部調強放療，序貫培美曲塞強化2周期，每周期21 d。對照組予以依托泊甙50 mg·m-2+順鉑 50 mg·m-2，每周期21 d，共2周期，同步胸部調強放療，序貫順鉑+依托泊甙強化2周期，每周期21 d。放療采用VARIAN直線加速器，所有患者放療前均在相同體位下CT定位，掃描厚度為 5 mm，在CT圖像融合下勾畫CTV靶區，Eclipse 8.6計劃軟件制定調強放療計劃,采用常規分割，2Gy/f,5f/w，總劑量為60 Gy。

1.3 療效評價

兩組治療近期療效判斷采用WHO實體瘤近期療效標準，即完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病變穩定 (SD)、病變進展(PD)，有效率(RR)=(CR+PR)例數/病例總數×100%，疾病控制率(DCR)=(CR+PR+SD)例數/病例總數×100%。毒性作用判斷按照WHO抗癌藥物不良反應分級法分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級。毒性反應包括白細胞減少、血小板減少、血紅蛋白減少、惡心嘔吐、肝功能損害等。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組近期療效比較

見表1。

表1兩組近期療效比較

組 別nCR/例PR/例SD/例PD/例RR/%DCR/%觀察組347196276．4794．12對照組344148852．9476．47P值0．0420．040

兩組患者均完成治療。觀察組RR及DCR均高于對照組，差異有統計學意義(分別P=0.042、P=0.040)。

2.2 兩組不良反應比較

見表2。

表2兩組不良反應比較

不良反應觀察組對照組0級1、2級3、4級0級1、2級3、4級χ2值P值白細胞減少5(14．71%)23(67．65%)6(17．65%)025(73．35%)9(26．47%)5．3170．027血紅蛋白減少29(85．30%)4(11．76%)1(2．94%)23(67．65%)9(26．47%)2(5．88%)2．9420．086血小板減少28(82．35%)5(14．71%)1(2．94%)26(76．47%)6(17．65%)2(5．88%)0．3600．549惡心嘔吐14(41．18%)19(55．88%)1(2．94%)8(23．53%)24(70．59%)2(5．88%)2．4190．020肝功能損害32(94．12%)2(5．88%)031(91．18%)3(8．82%)00．2160．642

兩組主要不良反應為血液系統反應，以白細胞減少最常見，幾乎全部患者有白細胞減少的癥狀，觀察組的發生率(85.29%)低于對照組(100%)，兩組差異有統計學意義(P=0.027)。觀察組惡心、嘔吐發生率為58.82%，對照組為76.47%，差異有統計學意義(P=0.020)。兩組血紅蛋白減少、血小板減少及肝功能損害等發生率均在50%以下，觀察組發生率略低，但兩組差異均無統計學意義。

3 討 論

調強放療在各輻射野與靶區外形一致的條件下，針對靶區三維形狀、危及器官與靶區的具體解剖關系對束強度進行調節，整個靶區體積內劑量分布比三維適形治療更均勻，且對周圍器官損傷小[7]，有利于控制腫瘤病灶，提高療效。

[10] 包桂紅.培美曲塞單藥或聯合化療治療晚期復發性非小細胞肺癌60例分析[J].中國醫藥指南,2016,14(2):149.

(DepartmentofRadiotherapy,theAffiliatedHuaianHospitalofXuzhouMedicalUniversity,Huaian223002,China)

淮安市科技局科研立項項目(HAS2015013)

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