PDCA循環為基礎的綜合性管理方法在手衛生專項管理活動中的運用

王惠，李娜

資陽市人民醫院感染管理科，四川資陽 641301

PDCA循環為基礎的綜合性管理方法在手衛生專項管理活動中的運用

王惠，李娜

資陽市人民醫院感染管理科，四川資陽 641301

目的將PDCA循環管理方法運用于醫務人員手衛生專項管理活動，以提高醫務人員手衛生正確性和依從性。方法該院感染管理科于2016年10月—2017年3月對全院醫務人員隨機進行基線調查，抽查手衛生正確性和依從性，對數據進行分析，繪制柏拉圖，作出針對性的專項管理計劃；按計劃有效開展各項管理活動；再次隨機調查手衛生正確性和依從性；總結分析并進入下一階段持續改進工作。結果手衛生正確性平均分從72.06分提高到97.29分，依從性從68.84%提高到97.29%。醫務人員手衛生正確性和依從性明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論通過PDCA循環管理程序，綜合性開展專項管理活動，能有效提高醫務人員手衛生正確性和依從性。

PDCA；手衛生；綜合性管理活動；依從性

經手接觸傳播引起的直接和間接性感染是醫院內感染最常見的傳播方式之一[1]。手衛生是醫院感染預防與控制最有效、最簡單的方法，提高醫務人員手衛生正確性和依從性，是醫院感染管理的重要內容。用正確的方法和在正確的時機規范地執行手衛生，是臨床醫務人員職業素質和慎獨精神的體現，也是直接關系到患者安全的醫療行為。該院醫院感染管理科于2016年10月—2017年3月，將PDCA循環管理模式應用于醫務人員手衛生正確性和依從性專項管理活動中，旨在強化醫務人員感控意識，提高手衛生正確性和依從性，取得了較明顯的效果。現將該次專項管理活動報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院開展手衛生專項管理活動。對照組是專項活動前，在該院16個臨床床科室中，隨機抽取185名醫務人員，觀察診療過程中手衛生正確性和依從性，調查結果設為改善前組。其中醫生62名，護士87名，護工16名，醫技20名。實驗組是在該院臨床床科室中，隨機抽取196名醫護人員，觀察診療過程中手衛生正確性和依從性，調查結果設為改善后組。其中醫生68名，護士92名，護工15名，醫技10名。

1.2 方法

PDCA循環管理是全面質量管理所應遵循的科學程序，是全面質量管理體系運轉的基本方法，其實施需要搜集大量數據資料，并綜合運用各種管理技術和方法。全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現的過程，這個過程就是按照PDCA循環，不停頓地周而復始地運轉。

1.2.1 P：基線調查，分析現狀，制度計劃 （1）由院感科固定專職感科人員隨機抽查醫務人員診療過程中手衛生正確性和依從性。手衛生正確性調查量表采用百分制考核表，設定90分為合格；手衛生依從性采用WHO手衛生依從性調查量表，將觀察到的手衛生指征作為分母，觀察到的實際手衛生執行次數作為分子，計算依從率。調查全院各科手衛生設施設備現狀，繪制分布圖。

（2）對上述基線調查取得的數據進行統計分析，充分運用各種圖表，形象、客觀展示現狀。組織感控人員通過頭腦風暴，描繪魚骨圖，以原始數據為基礎，繪制柏拉圖，找出主要原因。

（3）手衛生正確性和依從性主要影響因素：①揉搓動作不規范，力度不夠；②相關知識回答不全；③手衛生5個時機認識不足；④干手方法不正確；⑤感控意識不高，認為工作忙。

（4）依據基線調查數據所作出的分析，制定有針對性的干預計劃，擬定詳細的活動方案，并于內網公布，廣而告之。

1.2.2 D：按制定的方案，實施各項活動 ①制定和實施該院院感管理考核細則，以獎勵性考核為主導，將手衛生列入考核內容。以季度為單位，對全院各科室手衛生正確性和依從性進行評比，前3名科室給予1 500元、1 200元、1 000元等不同的獎勵，并在《院感通訊》和季度感染管理委員會會議通報。

②根據繪制的全院手衛生設施設備圖，規范增設、改進手衛生設施設備，確保重點科室重點部門全部使用非手觸式水龍頭，完善全院手衛生設施標配：水龍頭、洗手圖、洗手液、干手紙巾盒、紙巾、紙簍，將全院電腦屏保設計為手衛生宣傳圖[2]。

③組織全院手衛生專項培訓，制定完整的方案，形成PDCA小循環。較高的依從性需要在正確性的前提下才能保證對控制醫院感染的有效性[3]。培訓對象做到全員覆蓋，培訓內容包括手衛生規范操作方法，手衛生時機分解，手衛生相關知識以及相應的隔離防護知識。培訓由院感科專職人員精心策化，現場講解，理論聯系操作，對每個操作步驟詳細講解，知其然亦知其所以然；針對手衛生時機認識不足的短板，運用形象生動的診療活動錄像，共同參與認識手衛生指征，加深手衛生意識。培訓后，由各科感控醫生、護士用統一的手衛生正確性和依從性調查表對本科全體醫務人員進行操作考核和相關知識抽問，并對暴露出的問題進行分析，持續改進。

④對重點科室重點部門，院感科深入科室開展手衛生專項培訓活動；針對日常管理中薄弱的群體，如新入人員、工勤人員、食堂員工等進行專門培訓，并現場抽考。

1.2.3 C：分層次考核手衛生正確性和依從性，檢查專項活動效果，并形成數據分析對比資料 ①院感科專職感控人員對各科兼職感控醫生、護士進行手衛生正確性和依從性的考核。考核標準統一，嚴格要求，動作規范的基礎上，熟知相關理論知識。

②由經過院感科考核合格的各科兼職感控人員，對統一的考核量表，對本科室全體醫務人員，包括保潔人員進行手衛生正確性和依從性考核，形成該科室的總結分析上傳院感科。

③院感科專職感控人員，對各科室考核情況進行抽查，隨機抽考、抽問醫務人員手衛生正確性、依從性及相關理論知識。對抽查的結果進行數據處理，對比，并分析。

1.2.4 A：PDCA 管理方法是不斷循環、不斷提高螺旋式上升的過程 全面匯總專項活動資料，充分應用管理工具繪制圖表，對比、分析總結，找出成功的經驗和存在的問題，把沒有解決的問題和出現的新問題轉入下一步管理程序中[4]。

1.3 統計方法

計數資料用百分率表示應用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手衛生正確性改善前為平均成績是72.06分，通過采取以PDCA為方法的綜合性管理措施，改善后的平均成績是97.29分。手衛生依從性改善前68.84%，改善后為81.27%，見圖1。按WHO制定的手衛生依從性觀察表，對手衛生的5個時機分別計算依從率，從圖2可見，5個時機的依從性均較有提高。并對改善前和改善后的手衛生正確性和依從性進行統計學分析。見圖1、圖2。

圖1 改善前后手衛生正確性和依從性對比圖

圖2 手衛生依從性不同時機對比圖

3 討論

PDCA循環是質量保證體系運轉的基本方式，是一種普遍適用的管理哲學[5]。

手衛生意識是影響正確性和依從性的關鍵因素。通過手衛生專項活動的開展，可以讓全體醫務人員提高感控意識，改進手衛生正確性和依從性，重塑手衛生管理念。管理者對這一工作重視不夠，因而科室醫務人員對手衛生重視不夠。實施PDCA循環管理后，經過反復手衛生知識培訓，醫務人員的手衛生知識知曉率均有提高[6]。

以獎勵為主的考核方法，更有利于提高醫務人員手衛生積極性。有別于常用的以懲罰為主的考核方式，感控人員定期和隨機地對醫務人員進行手衛生正確性和依從性的調查，結果納入季度考核，并進行對比分析，將匯總資料在院內感控網公布。對名列前茅的科室給與適當的獎勵，能夠起到很好的促進作用，明顯地提高全院醫務人員手衛生正確性和依從性。

多種管理活動綜合進行，營造良好的手衛生氛圍，提高全員執行率。理論培訓、實作培訓、分層級再培訓、考核，感控專職人員和科室兼職人員共同參與考核，常規考核與抽查相結合，針對性地對薄弱群體進行專門的小范圍強化培訓等，諸多的管理活動協調進行，使全員都深刻感受到較強的手衛生氛圍，人人關注，人人參與，人人提高。

[1]葉旭琴，俞桂珍，祝娟英.PDCA循環在提高醫務人員手衛生依從性中的作用.中華醫院感染學雜志，2012，22（12）：2617-2618.

[2]葉妙桂.PDCA循環在提高導管室醫護人員手衛生依從性中的應用.臨床醫學工程，2015，8（13）：287-288.

[3]肖琴，陳贊美，歐慧慧.PDCA循環在提高ICU手衛生依從性中的應用.臨床醫學工程，2013，10（20）：1316-1317.

[4]周永芹.PDCA循環在兒科醫護人員手衛生依從性中的應用[J].醫學前沿，2014（6）：144-145.

[5]羅光英，游燦青，李凌竹，等.PDCA循環法在手衛生依從性管理中的應用[J].中化醫院感染學雜志，2014（11）：2839-2841.

[6]黃金姣，梁金清，李春蓮，等.PDC循環管理在門診醫務人員手衛生管理中的應用.護理管理雜志，2013，4（13）：267-268.

Application of Basic Comprehensive Management Method Based on PDCA Circulation in the Hygiene Special Management Activity

WANG Hui,LI Na
Department of Infection Management,Ziyang People’s Hospital,Ziyang,Sichuan Province,641301 China

ObjectiveTo apply the PDCA circulation management method in the hand hygiene special management activity to improve the accuracy and compliance of hand hygiene of medical staff.MethodsThe medical staff in the whole hospital from October 2016 to March 2017 was given the random baseline survey,and the accuracy and compliance of hand hygiene were surveyed and the data were analyzed and the Plato was drawn,and the targeted special management plan was made and various management activities were effectively conducted as planned and the accuracy and compliance of hand hygiene were randomly surveyed again,and the continuous improvement work in the next phase was summarized and analyzed.ResultsThe average score of hand hygiene increased from 72.06 points to 97.29 points,and the compliance increased from 68.84%to 97.29%,and the accuracy and compliance of hand hygiene of medical staff were obviously improved and the difference was statistically significant（P<0.05）.ConclusionThe PDCA circulation management program and comprehensive development of special management activity can effectively improve the accuracy and compliance of hand hygiene of medical staff.

PDCA;Hand hygiene;Comprehensive management activity;Compliance

R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）11（c）-0025-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.025

王惠（1975-），女，四川瀘州人，本科，副主任護師，主要從事醫院感染管理工作。

李娜（1987-），女，江蘇常州人，本科，護師，主要從事醫院感染管理工作，E-mail:742908486@qq.com。

2017-08-26）