根管治療術中制備髓腔通路在臨床教學中的應用

黃珍玉

長春市口腔醫院口內一科，吉林長春 130000

根管治療術中制備髓腔通路在臨床教學中的應用

黃珍玉

長春市口腔醫院口內一科，吉林長春 130000

目的探討根管治療術中制備髓腔通路在臨床教學中的應用。方法選取該院口腔醫學專業實習生38名，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用實踐教育進行臨床教學，觀察組采用實踐教育與臨床教育結合的方式進行臨床教學，比較觀察兩組的實習效果。結果對照組采用實踐教育后，臨床教學評估的合格率為73.68%；觀察組采用實踐教育與臨床教育結合的方式，臨床教學評估的合格率為94.74%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對口腔醫學專業實習生開展臨床教學，采用實踐教育與臨床教育結合的方式，不僅可以加強根管治療術與髓腔通道知識的學習與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實際病例，有助于累積臨床的經驗，有利于口腔醫學專業學生更快適應及勝任臨床工作，值得臨床推廣。

根管治療術；髓腔通路；臨床教學；應用

髓腔包括根管和髓室兩個部分，其中根管在牙根內，而髓室在牙冠內，另外，根尖孔是指根管末端的開口處，也是淋巴管、血管和牙髓神經的通道。根管治療術又名為牙髓治療，主要針對牙根感染和牙髓壞死的疾病，尤其是作為根尖周病和牙髓病的首選治療方式[1]。根管治療術過程比較繁瑣，對醫師的技能要求很高，因此該治療手段被列為口腔醫學專業的重點及難點，也是臨床教學中的關注點。臨床教學是指在帶教老師的指導下，讓實習生真正參與到臨床進行教育，是培養合格口腔醫師的重要途徑，也是培養及考察口腔醫師的基礎知識、專業技能和思想覺悟的重要方法。該院關于根管治療術中制備髓腔通路的臨床教學，采用實踐教育與臨床教育結合的方式取得了不錯的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10 月來該院口腔科進行實習的口腔醫學專業學生38名，隨機分為對照組和觀察組，其中對照組19名，女性12名，男性7名，年齡22～26歲，平均年齡24歲；觀察組19名，女性11名，男性8名，年齡21～26歲，平均年齡23.5歲。兩組在年齡、性別方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的口腔醫學專業實習生采用實踐教育的方法，進行臨床教學，時間為期3個月。實習生進入科室后，經過主管臨床教學的老師介紹完科室基本情況后，開展實習生的實踐教育。實踐教育包括3個階段，通過循序漸進的辦法，增加實習生的操作技能。第一階段，為每個實習生提供若干個離體牙的石膏模型[2]，其中離體牙包含磨牙、前磨牙和前牙3種類型，由帶教老師向實習生示范每種牙齒模型進行根管治療時制備髓腔通路的手術過程，在髓腔投影中，利用漩渦鉆針在髓洞的位置進行慢慢磨除，將髓洞附近的牙釉質及牙本質處形成髓洞[3]。①在整個根管治療術的過程，詳細向實習生講解每一步的準備工作、技巧及評判標準，示范結束后需要每位學生掌握，并且要求每個實習生在第一階段臨床教學結束前完成每種類型牙齒模型的根管治療，完成的好壞情況作為臨床實習成績的重要評估依據。②第二階段，在帶教老師的指導下，讓實習生進行實際病例的根管治療術中髓腔通路的制備，治療對象診斷為死髓牙患者，評價實習生對制備髓腔通路的效果。③第三階段，在帶教老師的指導下，讓實習生對活髓牙患者進行根管治療術中髓腔通路的制備，通過髓腔通路制備的好壞評價實習生對該技能的掌握效果。

1.2.2 觀察組 觀察組的口腔醫學專業實習生采用實踐教育與臨床教育結合的方式進行臨床教學，其中實踐教育與對照組一致。臨床教育又稱之為臨床理論教育，包括講座、專著學習及文獻學習。①講座的內容由易到難、由理論到病例，講座的授課老師盡量為有豐富經驗的主任醫師和主治醫師，先后開展的課程為根管治療術概論、牙體及根管系統解剖、開髓及直線通路的建立、醫患溝通與管理、麻醉和疼痛控制和髓腔的穿通，并且著重強調如何制備髓腔通路的內容。②專著學習是指給實習生提供口腔根管治療術中髓腔通路制備的專業著作的學習資料，學習資料的形式可以多種多樣，有助于實習生更全面了解口腔根管治療術中髓腔通路制備的權威資料，為真正的臨床實踐奠定基礎。最后，文獻學習是指給實習生推薦美國牙髓病學會，讓實習生定期通過該學會學習根管治療術中髓腔通路制備的文獻資料，并規定實習生每周完成中文文獻及英文文獻的閱讀量，讀完文獻后，開展文獻探討會，讓大家講文獻中的創新點或觀點進行發表與討論，有助于拓展實習生在根管治療術中髓腔通路制備的知識面。

1.3 臨床教學的評估

實習教學結束后，采用操作技能考核的方式，讓大家進行實踐操作，并通過筆試考試的形式，評估實習教學的效果。

操作技能考核：根據科室特征，選擇有代表性的病例進行操作技能考核，如磨牙、前磨牙和前牙等髓腔通路的制備。

筆試考試：根據實習教學中學習的內容和涉及的相關知識，進行筆試考試。

操作技能考核與筆試考試總成績為100分，其中操作技能考核成績為40分、筆試考試成績為60分。總成績為90分以上為優，80～89分為良好，70～79為一般，70分以下為差。分數越高，說明實習生對基礎知識和實踐知識的掌握越好。合格率=（得優人數+得良好人數+得一般人數）/總人數

1.4 統計方法

觀察比較對照組和觀察組的數據，應用SPSS 20.0統計學軟件完成數據的統計分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組取得優、良好和一般成績的人數分別是11人、4人和3人，觀察組的合格率達到94.74%；對照組中取得優、良好和一般成績的人數分別是4人、6人和4人，對照組的合格率大發哦73.68%；觀察組顯著高于對照組（χ2=15.973，P=0.002），詳見表1。

表1 對照組與觀察組臨床教學評估結果[n（%）]

3 討論

隨著科技的快速發展，醫學治療手段也不斷更新，尤其是口腔醫學的研究進展突飛猛進。伴隨著新技術的引入，從傳統的根管治療術到現代的根管治療術，根管治療術的失敗率明顯下降，操作更加精湛，治療時間越來越短，患者的不適感越來越弱[4-7]。臨床教學課程是口腔醫學專業學生進入臨床實習的階段，在此之前該專業的學生已接受全面系統的基礎理論知識的學習，進入臨床實習后，在帶教老師的指導下，參與到真正的臨床護理中的過程，從而將理論知識轉化成臨床實際的本領。臨床教學是口腔醫學專業學生真正成為合格口腔醫師的重要途徑，也是培養及考察口腔醫師的基礎知識、專業技能、思想覺悟的重要方法。

根管治療術又名為牙髓治療，主要針對牙根感染和牙髓壞死的疾病，尤其是作為根尖周病和牙髓病的首選治療方式。 髓腔包括根管和髓室兩個部分，其中根管在牙根內，而髓室在牙冠內，另外，根尖孔是指根管末端的開口處，也是淋巴管、血管和牙髓神經的通道。目前，關于根管治療術中髓腔通路制備的臨床教學分為實踐教育和臨床教育，其中實踐教育是通過帶教老師向實習生示范如何制備髓腔通路，并且在整個過程中需掌握的技巧，在熟練用模型進行根管治療術中髓腔通路制備的前提下，先后選擇死髓牙患者和活髓牙患者進行操作；臨床教育是通過講座、專著學習與文獻學習的形式，讓實習生具備更扎實的基礎知識，了解更全面的病例及治療方法，可以有效拓展視野，為今后研制更新的治療手段奠定基礎。

該研究對根管治療術中髓腔通路的制備在臨床教學中的應用進行探討，選擇對照組與觀察組，分別采用實踐教育、實踐教育與臨床教育相結合的臨床教學方法發現，對照組的臨床教學評估合格率為73.68%；觀察組為94.74%。以上結果說明，通過采用實踐教育與臨床教育結合的方式，不僅可以加強根管治療術與髓腔通道知識的學習與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實際病例，有助于累積臨床的經驗，有利于口腔醫學專業學生更快適應及勝任臨床工作，值得臨床推廣。

[1]周紅，李月恒，周智.口腔醫學本科生根管治療術臨床教學中的問題與對策[J].教育教學論壇，2015（36）:201-203.

[2]李月恒，楊正艷，王飛.模型牙與離體牙在根管治療術教學中應用的比較研究[J].教育教學論壇，2015（49）:274-275.

[3]劉賀，張敏，張晶，等.標準化根管治療術臨床教學體系的效果評價[J].醫學理論與實踐，2017，30(6):933-934.

[4]范偉，范兵.顯微根管治療臨床教學方法初探[J].臨床口腔醫學雜志，2016，32(4):219-220.

[5]侯本祥.顯微根管治療的設備和技術[J].口腔醫學,2015,35(7):513-516.

[6]李艷，李賀，周洋，等.三維數字化模型在牙髓腔解剖教學中的應用[J].新疆醫科大學學報，2013，36(7):1052-1054.

[7]宋建玲，董茜茜，侯鐵舟，等.根管顯微鏡在開髓術及髓腔預備操作教學中的應用[J].西北醫學教育，2014(6):1221-1224.

R246.83 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）11（c）-0079-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.079

黃珍玉(1965-)，女，吉林長春人，中專，主治醫師，研究方向：牙體牙髓科基礎與臨床。

2017-08-24）