以循環系統疾病為例在專科護理培訓中應用工作過程導向理論的探討

郭慶玲

包頭醫學院第一附屬醫院護理辦，內蒙古包頭 014010

以循環系統疾病為例在專科護理培訓中應用工作過程導向理論的探討

郭慶玲

包頭醫學院第一附屬醫院護理辦，內蒙古包頭 014010

目的探討以循環系統疾病為例在專科護理培訓中應用工作過程導向理論，提高護理人員的綜合能力。方法參照基于工作過程的教學理念，依據護理程序的工作原理，結合專科護理人員培訓現狀，以循環系統疾病為例，在專科護理培訓中實施以臨床案例為基礎的項目教學法。結果通過實施項目教學法，旨在將循環系統的基礎知識、臨床專業知識和技能密切聯系在一起，激發護理人員的學習興趣并培養其個人能力、社會能力、專業能力和實踐能力。結論在循環系統疾病的專科護理培訓中應用項目教學法，充分體現以患者為中心，提高護理服務質量的宗旨，并將優質護理服務持續深入推廣。

專科護理培訓；工作過程導向；項目教學法；循環系統疾病

為貫徹落實國家十三五規劃發展要求，加強醫院臨床專業化護理骨干的培養，國家衛生計生委組織中華護理學會及有關專家，針對臨床護理技術性較強專科護理領域，研究制定了《專科護理領域護士培訓大綱》，以指導規范開展專科護理領域的培訓工作。現階段的護理專科培訓普遍存在培訓形式單一、培訓師資力量薄弱、缺乏系統化，不同專科的培訓內容及授課方式也沒有公認的統一標準[1-3]。在重癥監護專科護士理論培訓中，要求掌握各系統疾病重癥患者的護理。各系統疾病重癥患者的護理，是護理人員繼續教育學習臨床專業知識和技能的核心課程，對專科護士的培養起著至關重要的作用，其中“循環系統疾病重癥患者的護理”是培訓重難點。現以循環系統疾病為例探討該院在專科護理培訓中應用工作過程導向理論，旨在提高護理人員的綜合能力的方法。現將項目教學法的實施方案介紹如下。

1 研究對象

醫院護理人員1 090名，其中，女1 047名，占96.06%，男 43名，占3.94%；學歷：中專 102名，占9.36%，大專435名，占39.91%，本科550名，占50.46%，碩士3名，占0.27%；職稱：護士 420名，占 38.53%，護師 364名，占33.40%，主管護師191名，占17.52%，副主任護師109名，占10.00%，主任護師6名，占0.55%。

2 研究方法

基于工作過程為導向的教學方法，利用系統化工工作過程設計體系來強化學生的問題解決能力，通過比較、遷移和內化，提高學生發現、分析和解決問題的綜合素質與能力，以此來提高學生的有效學習。該教學方法主要結合培訓師的指導，通過讓護理人員負責獨立項目來鞏固其學習成果，在此過程中的所以信息收集、方案規劃和實施評價都由該護理人員全權負責。通過這種臨床實踐案例來進行教學，結合培訓目標和大綱設計培訓內容，這也是護理人員培訓中有代表性的典型案例。通過這種方式，培養護理人員發現問題和解決問題的探索能力，有效提高護理人員的思維和判斷能力，是一種比較有效的培訓方法。

3 實施方案

按照“模塊-項目-任務”的框架實施教學，向護理人員說明項目教學法的實施方案，工作流程的設計，以及相關要求和注意事項，使護理人員能夠理解并配合整個培訓的教學過程，

3.1 培訓教學模塊設計

參照《內科護理學》教材，“循環系統疾病的護理”主要內容有：①循環系統疾病患者常見癥狀和體征的護理；②心力衰竭；③心律失常；④心臟驟停與心臟性猝死；⑤冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；⑥原發性高血壓；⑦心臟瓣膜病；⑧感染性心內膜炎；⑨心肌疾病；⑩心包疾病、循環系統常用診療技術及護理。結合專科特點將上述內容分成5個模塊，模塊1:②⑦；模塊2:③；模塊3:⑤④；模塊4:①⑥；模塊5:⑧⑨⑩。

3.2 培訓教學案例編寫

組織內科護理專家，以模塊為主題，結合專科重點病，編寫案例，建立案例庫，每個模塊準備≥3個案例，每個案例作為1個獨立的項目。模塊1案例舉例：患者，女，63歲，既往有“風心病”病史20余年，2周前受涼后出現發熱、咳嗽，近3 d來逐漸出現乏力、心慌、呼吸困難，伴咳嗽、咳白色泡沫樣痰，雙下肢水腫。入院體格檢查：體溫 38.1℃，脈搏 116次/min，呼吸 22次/min，血壓110/80 mmHg，神志清楚，端坐位，兩肺底可聞及濕啰音，心率116次/min，律不齊，診斷為心力衰竭。患者在入院第2天輸液時突發極度呼吸困難，呼吸34次/min，大汗淋漓，面色發紺，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰。護理人員以案例為素材進行課前預習、查找資料等。

表2 以臨床案例為基礎的項目教學過程實施步驟

3.3 培訓教學過程實施

項目教學法的實施主要在實訓室完成，以案例為基礎，需要配備多媒體教學設備、教學課件、視頻教學資料、網絡教學資源、模擬病房、模擬患者，護理技術操作過程所需的實驗環境與用物等；參加培訓的護理人員提前進行分組，每組8～10人，依據工作過程包涵的資訊、決策、計劃、實施、檢查、評價6大步驟，以及護理程序的評估、計劃、診斷、實施、評價5大環節進行小組工作任務的分配，有分工、有合作。工作任務分工如下（表1）。

表1 項目教學工作任務分工

在培訓過程中，培訓師應提前做好教學設計和計劃，順利完成培訓任務，實現培訓的最終目標，通過引導學生、解答問題、評價結果等措施，引導護理人員解決工作中遇到的真實問題。實施步驟見表2。

整個培訓教學過程的實施，本著以患者為中心，提高護理服務質量的宗旨，變被動培訓為主動學習[4]，讓學員置身于復雜的護理工作環境中，反復練習用自己所搜集的有限資料來進行決策，提高綜合能力。

3.4 培訓考核

目前，對項目教學效果評價沒有統一的標準與體系，該院參照客觀結構化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)的理論與流程對參加培訓的相關人員實施科學評價。在考核評價過程中，要堅持公正、客觀的原則，將培訓考核分為4個點：護理評估、護理計劃、護理技術操作與實施、心理健康護理與指導。考試過程不間斷，連續完成。評分標準參照該院《新編護理工作制度》制定[5-6]。

4 體會

在專科護理培訓中，工作過程導向理論的應用無疑已經成為臨床案例教學的主要途徑，通過模擬的形式來展現臨床護理的真實情景，讓護理人員通過實踐來完成護理任務，使護理人員將理論知識與臨床實踐專業知識有效結合起來，可有效提高護理人員的臨床實踐技能和知識應用能力。有助于全方位提升護理人員的學習能力和獨立思考能力，更好地為患者提供更加人性化和優質的護理服務。

[1]沈辛酉,陳文婷,朱曉萍.護士在職培訓現狀及需求情況調查[J].護理研究,2015,29(2):631-633.

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[3]鐘麗強,土曉琴,錢耀榮,等.山東省護理專業人才培養需求和職業索質要求的調查分析[J].中國高等醫學教育,2015(6);23-24.

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[5]嚴中華.職業教育課程開發與實施—基于工作過程系統化的職教課程開發與實施[M].北京:清華大學出版社,2009:25.

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R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）11（c）-0093-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.093

郭慶玲（1969-），女，山東肥城人，本科，主任護師，主要從事護理管理及培訓護理工作。

2017-08-31）