運用PDCA循環(huán)法提高醫(yī)院危急值管理水平

安明媛

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 024000

運用PDCA循環(huán)法提高醫(yī)院危急值管理水平

安明媛

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 024000

目的探討PDCA循環(huán)法在提高醫(yī)院危急值管理水平中的作用。方法2016年6月起，運用PDCA循環(huán)法，將危急值管理分為計劃環(huán)節(jié)、執(zhí)行環(huán)節(jié)、檢查環(huán)節(jié)以及行動環(huán)節(jié)。采取檢查醫(yī)務人員知曉率、查閱危急值登記本以及查閱信息系統(tǒng)的措施，評估PDCA循環(huán)法的實施效果。結(jié)果2015年第二季度，醫(yī)院共發(fā)生危急值452例；2017年第二季度，醫(yī)院共發(fā)生危急值598例。2017年第二季度的醫(yī)務人員危急值知曉率、危急值報告率、危急值報告及時率、記錄書寫合格率以及臨床處理及時率，均比2015年第二季度有所提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論運用PDCA循環(huán)法，有利于提高醫(yī)院危急值管理水平，值得推廣。

PDCA循環(huán)法；危急值管理；醫(yī)院

危急值指的是，與正常預期偏離較大的輔助檢查結(jié)果，當出現(xiàn)危急值的時候，則提示患者可能處于生命危險狀態(tài)。在醫(yī)療質(zhì)量管理中，危急值管理占據(jù)著重要的地位，在中國醫(yī)協(xié)會《患者安全目標》以及國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《三級綜合醫(yī)院評審標準》中，對危急值管理均有明確規(guī)定[1]。PDCA循環(huán)法是一種新興的質(zhì)量管理方法，主要分為4個環(huán)節(jié)，即計劃環(huán)節(jié)、執(zhí)行環(huán)節(jié)、檢查環(huán)節(jié)以及行動環(huán)節(jié)，在全面質(zhì)量管理不斷推行的過程中，PDCA循環(huán)法也得到了越來越廣泛的應用。PDCA循環(huán)的應用過程，也是一個發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的過程，其可以滿足醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進的要求[2]。該院通過運用PDCA循環(huán)法，實現(xiàn)了醫(yī)院危急值管理水平的提高，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院急診科、超聲科、放射科、檢驗科、心外科、心內(nèi)科、血液內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科以及ICU科室各6名醫(yī)務人員，共計60名，開展危急值知曉度調(diào)查。其一般資料如下：男22名，女38名；年齡25～46歲，平均（39.52±3.32）歲；專科學歷22名，本科學歷31名；研究生及以上學歷7名。危急值知曉度調(diào)查內(nèi)容主要包括危急值的定義、危急值的意義、科室危急值項目、科室危急值范圍以及記錄內(nèi)容等，若是醫(yī)務人員可以全部回答，則為合格，若一項或多項未能回答，則為不合格。查閱醫(yī)院信息系統(tǒng)，隨機選取2015年4—6月（運用PDCA循環(huán)法之前）、2017年4—6月（運用PDCA循環(huán)法之后）期間內(nèi)的危急值病例。統(tǒng)計危急值報告率（評估標準為報告科室記錄本、接收科室記錄本之中均有登記）、危急值報告及時率 （評估標準為檢驗結(jié)果發(fā)出30 min之內(nèi)報告）、記錄書寫合格率（評估標準為記錄書書寫內(nèi)容符合《危急值報告制度及流程》之中的相關要求）以及臨床處理及時率（檢驗結(jié)果發(fā)出2 h內(nèi)書寫危急值病程記錄，則為處理及時）。

1.2 PDCA循環(huán)法

1.2.1 計劃環(huán)節(jié) 首先，制定危急值管理機制，建立危急值報告流程，為危急值管理的有效開展提供良好的依據(jù)。若出現(xiàn)危急值且確認無誤之后，檢查科室必須要及時反饋給臨床科室，接到危急值報告之后，臨床科室應立即為患者實施診療。其次，明確危急值報告項目，設置危急值報告范圍。以醫(yī)院實際情況為主要根據(jù)，參考《患者安全目標》，明確危急值報告項目，主要包括白細胞計數(shù)、凝血酶原時間、血小板計數(shù)以及血糖、血氣、血鈣、血鉀等[3]。設置危急值報告范圍，主要包括定量項目，如檢驗等，以及非定量項目，如藥學、超聲、影像等。最后，開展培訓。為保證危急值報告制度的切實落實，可組織各相關科室，實施危急值管理培訓活動，以使醫(yī)務人員熟練掌握危急值報告流程、危急值報告項目、危急值報告范圍。

1.2.2 執(zhí)行環(huán)節(jié) 2016年6月起，醫(yī)院按照前期計劃，實施《危急值報告制度及流程》，各科室醫(yī)務人員，必須嚴格按照醫(yī)院要求，執(zhí)行危急值報告、危急值接收以及危急值處置工作。為確保危急值結(jié)果的有效可回溯性，報告科室、接收科室必須要做好準確記錄。

1.2.3 檢查環(huán)節(jié) 危急值報告實施1年后，醫(yī)療治療管理委員會針對危急值報告的實際情況，進行全面檢查，找出其中的問題。主要問題包括：①醫(yī)務人員對危急值報告流程、危急值報告項目的知曉率普遍較低，一些醫(yī)務人員無法準確回答危急值相關問題；②一些檢查科室存在著報告不及時、漏報問題；③報告科室、接收科室的記錄不標準，結(jié)果無法有效回溯；④一些臨床科室，未對危急值進行及時的處理，從而在很大程度上增加了安全風險。

1.2.4 行動環(huán)節(jié) 針對檢查環(huán)節(jié)中的各種問題，制定有效的解決方案。①加強信息化管理。醫(yī)師登錄電子病歷系統(tǒng)的時候，必須首先完成患者的危急值處理記錄，這有利于危急值的及時處理。②建立一個統(tǒng)一的危急值記錄本。對危機值報告記錄的格式進行統(tǒng)一要求，保證危急值項目的有效可回溯性[4]。③開展再培訓活動。針對醫(yī)務人員存在的缺陷與不足，結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量管理的最新措施，組織各相關科室醫(yī)務人員，實施危急值管理專項再培訓活動。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采取 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2015年第二季度，醫(yī)院共發(fā)生危急值452例，醫(yī)務人員危急值知曉率為56.67%（34/60）、危急值報告率為80.97%（366/452）、危急值報告及時率為 59.96%（271/452）、記錄書寫合格率為69.69%（315/452）、臨床處理及時率為 45.35%（205/452）；2017年 4—6月，醫(yī)院共發(fā)生危急值598例，醫(yī)務人員危急值知曉率為86.67%（52/60）、危急值報告率為97.83%（585/598）、危急值報告及時率為86.12%（515/598）、記錄書寫合格率為 91.47%（547/598）、臨床處理及時率為82.27%（492/598）。可見，相比較于PDCA循環(huán)法實施前，PDCA循環(huán)法實施后，醫(yī)院危急值管理水平明顯提高（P＜0.05）。見表1。

表1 PDCA循環(huán)法實施前后危急值統(tǒng)計情況比較[n（%）]

3 討論

危急值提示患者可能處于生命危險狀態(tài)，若可以將檢驗信息及時提供給臨床醫(yī)師，并迅速給予患者積極的治療或干預，便能挽救患者的生命，確保患者的生命安全。否則就有可能喪失對患者的最佳搶救時機，造成嚴重的后果，影響醫(yī)院聲譽與公信力。基于此，加強對預案危急值管理的重視，切實提高醫(yī)院危急值管理水平，具有非常重要的意義。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在PDCA循環(huán)法實施前，醫(yī)院共發(fā)生危急值452例，醫(yī)務人員危急值知曉率為56.67%（34/60）、危急值報告率為 80.97%（366/452）、危急值報告及時率為59.96%（271/452）、記錄書寫合格率為69.69%（315/452）、臨床處理及時率為 45.35%（205/452）。在PDCA循環(huán)法實施后，醫(yī)院共發(fā)生危急值598例，醫(yī)務人員危急值知曉率為86.67%（52/60）、危急值報告率為97.83%（585/598）、危急值報告及時率為 86.12%（515/598）、記錄書寫合格率為91.47%（547/598）、臨床處理及時率為82.27%（492/598）。結(jié)果表明，通過運用PDCA循環(huán)法，有利于提高醫(yī)務人員對危急值管理內(nèi)容、危急值管理流程等相關知識的了解與掌握，從而可以提高危急值知曉率；同時，運用PDCA循環(huán)法，也有利于醫(yī)務人員在危急值報告、記錄書寫、臨床處理等方面的依從性，從而可以提高危急值報告率、危急值報告及時率、記錄書寫合格率以及臨床處理及時率。

該研究結(jié)果與相關文獻中的研究結(jié)果具有一致性。如王欣[5]等人的研究中，在綜合醫(yī)院危急值管理實踐中應用PDCA循環(huán)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)實施前，危急值接收時間為12 min 44 s，危急值登記準確率為77.05%；PDCA循環(huán)實施后，危急值接收時間縮短至7 min 10 s，危急值登記準確率提高到100.00%。唐志紅[6]等人在外科監(jiān)護室危急值管理中應用PDCA循環(huán)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)實施前，醫(yī)護人員對危急值內(nèi)容及處置流程知曉率為75%；PDCA循環(huán)實施后，醫(yī)護人員對危急值內(nèi)容及處置流程知曉率提高到95%，同時，相比較于PDCA循環(huán)實施前，PDCA循環(huán)實施后的危急值登記、標本合格率均出現(xiàn)了明顯的提高。相比較于這些相關文獻，該研究中的評估指標更為全面，可為醫(yī)院危急值管理實踐提供更為有效的參考。

綜上所述，運用PDCA循環(huán)法，有利于提高醫(yī)院危急值管理水平，值得推廣。

[1]陳輝蘭.PDCA循環(huán)法應用于臨床檢驗危急值的管理探討[J].實用醫(yī)技雜志,2014,21(11):1209-1210.

[2]曾仲麟,梁錦泉,周清霞,等.PDCA循環(huán)法在臨床檢驗危急值質(zhì)量管理的應用研究[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,48(3):237-239.

[3]宋江勤,韓利蓉,徐會榮,等.PDCA循環(huán)在三級醫(yī)院危急值管理持續(xù)改進中的應用[J].中華臨床實驗室管理電子雜志,2015,3(1):56-58.

[4]陳正香,張曉玲,陳琳,等.PDCA循環(huán)管理在脊柱外科危急值管理中的運用[J].解放軍護理雜志,2016,33(21):62-64.

[5]王欣,李小瑩,張馳,等.PDCA循環(huán)在危急值管理中的應用[J].中國病案,2016,17(12):33-34.

[6]唐志紅,徐禹.PDCA循環(huán)管理在外科監(jiān)護室危急值管理中的應用[J].華西醫(yī)學,2015,30(2):333-335.

R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）11（c）-0149-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.149

安明媛（1965-），女，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，主任護師，研究方向：質(zhì)量管理。

2017-08-24）