DRGs方法在臨床醫療服務績效評價中的應用

陳帥

滄州市人民醫院醫務部，河北滄州 061000

DRGs方法在臨床醫療服務績效評價中的應用

陳帥

滄州市人民醫院醫務部，河北滄州 061000

目的探討DRGs方法在臨床醫療服務績效評價中的應用效果。方法選擇滄州某醫院2014—2015年的病案首頁數據，均采用DRGs分組的原理，將其系統評價平臺引入，分析該類操作方法在臨床醫療服務績效中的應用效果。結果相比2014年，滄州A醫院2015年的醫療服務能力均有所提高，權重大于等于2的占比增加（P＞0.05），三四級手術占比增加（P＜0.05）；相比2014年，2015年從住院時間、住院費用等方面分析，其收治的患者疾病難度更大，對于醫療服務技術的要求更高；學科一科、二科、三科的服務質量相對較高，其中學科一科相比其他兩科的整體難度水平與效率均要高（P＜0.05）。結論在臨床醫療服務績效管理中引用DRGs方法，便于促進醫療服務事業的發展進步，進一步落實分級診療制度，值得實踐推廣。

臨床醫療服務；績效評價；DRGs方法

疾病診斷相關組（diagnosis related groups，DRGs）主要是以病理診斷或者（與）操作為病例組合的依據，對疾病診斷、合并癥、臨床癥狀、手術、治療操作、患者個體特征等進行綜合分析[1-3]，將臨床過程較為相似與資源消耗較為相近的病例歸納至同個DRGs疾病組中，從而對醫療服務、醫療質量等進行管理評價，是目前臨床上引入了新型醫院管理模式。為了對其管理效果進行更加深入的分析，該文將相關資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇滄州A醫院2014—2015年的病案首頁數據共5 000份，其中2014年2 445份，2015年2 555份，提取的信息包括主要（次要）診斷、主要（次要）手術操作、年齡、性別等信息。

1.2 方法

2014—2015 年均采用DRGs分組的原理，引入系統評價平臺。

DRGs方法：采用DRGs組數與病例組合指數對滄州A醫院的醫療服務能力進行分析評價；采用費用（時間）消耗指數對醫療服務效率進行評價；采用低風險組病例死亡率對醫療安全進行評價。

采用DRGs的分組原理，將其績效評價系統引入，對滄州A醫院2014—2015年病例數據進行分組評價，依據對醫療服務績效的評價內容，采用各種評價系統對醫院服務情況進行評價，包括醫院整體、單科室、同一學科間、科內主診組間等[4-5]。

1.3 統計方法

該次研究涉及的相關資料采用SPSS 19.0的統計學軟件進行處理，計數資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料用均數±標準差（±s）表示，t檢驗比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2014—2015年的醫院整體情況

相比2014年，滄州A醫院2015年的醫療服務能力均有所提高，權重大于等于2的占比增加（P＞0.05），三四級手術占比增加（P＜0.05），且平均費用、住院天數相比差異無統計學意義（P＞0.05）,2014年與2015年的低風險死亡率均為0.00%，進一步說明滄州A醫院的醫療質量安全性較高。見表1。

2.2 2014—2015年臨床服務績效縱向評價

相比2014年，2015年從住院時間、住院費用等方面分析，其收治的患者疾病難度更大，對于醫療服務技術的要求更高。見表2。

2.3 科室之間主診間臨床服務績效

分析2015年不同主診組病例在CMI、平均住院日、時間消耗指數、平均費用、費用消耗指數、低風險死亡率見表3。

2.4 2015年學科DGRs評價情況

學科一科、二科、三科的服務質量相對較高，其中學科一科相比其他兩科的整體難度水平與效率均要高（P＜0.05），見表 4。

表1 滄州A醫院2014-2015年醫院整體情況評價

表2 2014—2015年臨床服務績效縱向評價對比

表3 2015年不同主診之間病例的評價結果

表4 2015年不同學科的DRGs評價指標分析

3 討論

采取DRGs方法用于醫療服務質量管理，便于醫療服務流程更加規范化、系統化、科學化，便于將醫療服務質量進一步提高，實際應用時可對醫務人員的工作量、技術操作水平等進行綜合考核，便于將醫院管理水平提高，進而推動醫學技術的發展進步[6-7]。

給予DRGs方法最便捷與經濟的數據來源是病案首頁數據，其信息可對DRGs分組質量、使用效果等造成一定的影響，因此，保證病案首頁數據的正確性、及時性、完整性意義重大。提示醫學工作者應加強醫院編碼工作的規范性，將醫療服務績效評價系統、醫院信息系統等進一步完善，將編碼系統進一步推陳出新，另外，還可將工作人員的專業技術水平提高，加強技能培訓工作，便于保證編碼的準確性[8]。

DRGs可對醫院臨床醫療服務績效進行客觀評價，便于將醫院病例實際情況、診斷與治療需求等準確反映[9]。另外，由于在提供醫療服務的過程中，需要損耗醫療資源，使得采用該類管理方法還可反映出實際的醫療資源損耗情況，便于對不同種類的疾病資源損耗情況進行有效區分，使得同一分組內的同種病例具有一定的比較價值。采用該類管理方案，便于進一步提高其可靠性，增加信息含量。

采用DRGs方法便于對科室、主診組、同一學科之間進行分析對比，使得醫務工作人員逐漸認識到該類管理方案的應用價值，將收治患者的質量進一步提高，便于促進醫療事業的發展進步，充分調動醫務工作人員的積極性，可適當增設獎項，便于促進各個學科之間的發展進步[10]。

綜上所述，對臨床醫療服務績效管理中引用DRGs方法，便于促進醫療服務事業的發展進步，進一步落實分級診療制度，值得實踐推廣。

[1]簡偉研,胡牧,張修梅，等.基于DRGs的醫療服務績效評估方法與案例應用研究[J].中華醫院管理雜志,2013,29(3):180-185.

[2]石藝,忻紅玉,劉海云，等.云南省三級醫院基于DRGs的醫療服務績效評價研究[J].中華醫院管理雜志,2014,30(3):217-220.

[3]Cicero AFG,Rosticci M,D'Addato S，et al.Population health needs assessment and healthcare services use in a 3 years follow-up on administrative and clinical data:Results from the Brisighella Heart Study[J].High blood pressure&cardiovascular prevention:the official journal of the I-talian Society of Hypertension,2014,21(1):45-51.

[4]郭默寧,劉婉如,仇葉龍，等.2014年北京市基于DRGs的住院醫療服務績效評價方法與應用[J].中華醫院管理雜志,2015,31(11):840-842.

[5]周澤甫,龔敏勇.采用DRGs進行臨床醫療服務績效評價對醫學專業技術發展的影響[J].中國衛生信息管理雜志,2017,14(3):510-513.

[6]David Rubenstein,Glenna Friedman,David Bateman，et al.RVUs and DRGs:Do They Fairly Reimburse Physicians and Hospitals and Incentivize Improved Care[J].Pediatrics:Official Publication of the American Academy of Pediatrics,2013,131(2):340-363.

[7]張旭毅,陳金宏,劉海峰,等.淺談DRGs在醫療服務績效管理中的應用及思考[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2016,11(9):891-893.

[8]郭默寧,劉婉如,張瑾慧,等.基于DRGs的住院醫療服務績效評價平臺介紹[J].中華醫院管理雜志,2015,31(11):878-880.

[9]張艷紅,仇葉龍,王力紅,等.基于DRGs的老年醫學科醫療服務績效評價研究[J].中國社會醫學雜志,2017,34(1):78-80.

[10]季新強.基于DRGs和綜合指數法的某腫瘤專科醫院腫瘤外科住院醫療服務績效評價分析[J].中國衛生統計,2016,33(5):817-819,822.

R197.32 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）11（c）-0153-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.153

陳帥（1984-），女，河北保定人，本科，中級統計師，研究方向：醫院管理。

2017-08-29）