公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的影響因素

文/孫穎超，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，市場(chǎng)化呈現(xiàn)出一片良好的景象，進(jìn)而醫(yī)療改革是一種必然趨勢(shì)。要想在真正意義上使其朝著更好的方向發(fā)展，就應(yīng)將綜合實(shí)力以及醫(yī)療服務(wù)水平提高開(kāi)來(lái)，進(jìn)而對(duì)企業(yè)化模式進(jìn)行針對(duì)性研究。在當(dāng)前形勢(shì)下，對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)講，既面臨著機(jī)遇又面臨著一定的挑戰(zhàn)。因此，使其朝著良好的方向發(fā)展是其關(guān)注的焦點(diǎn)性問(wèn)題。而全面預(yù)算管理模式是一種主要性方法，應(yīng)著重進(jìn)行分析。

全面預(yù)算管理；公立醫(yī)院；影響因素；具體分析

公立醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理過(guò)程中，其收入預(yù)算以及基本支出預(yù)算和項(xiàng)目支出預(yù)算等都是其中重要環(huán)節(jié)。就整體而言，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際收支情況進(jìn)而作出一些合理性安排，不能出現(xiàn)赤字預(yù)算這樣的情況。在全面預(yù)算管理中，應(yīng)將一些環(huán)節(jié)進(jìn)行全面的處理，進(jìn)而才能得到較好的效果，否則將會(huì)出現(xiàn)不理想的效果。因此，針對(duì)一些影響性因素應(yīng)著重分析，進(jìn)而將一些改善方案提出。下面將針對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的影響因素進(jìn)行針對(duì)性探討。

1 全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院中發(fā)揮的作用

對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，要想實(shí)現(xiàn)全面性發(fā)展，就應(yīng)是對(duì)其成本進(jìn)行有效的控制以及預(yù)算。公立醫(yī)院在實(shí)際發(fā)展過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持著以人為本的原則，將老百姓放在首位，進(jìn)而為其解決看病問(wèn)題。當(dāng)前醫(yī)療成本在逐漸升高，因此，看病難成為了主要性問(wèn)題。針對(duì)這樣的情況，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行有效的全面預(yù)算管理，進(jìn)而將醫(yī)療成本費(fèi)用不斷降低，這樣才能將預(yù)算成本進(jìn)行有效的控制。另外，針對(duì)醫(yī)院科室預(yù)算支出應(yīng)進(jìn)行有效的管理，相對(duì)而言，這些環(huán)節(jié)的全面化管理與醫(yī)院財(cái)政結(jié)構(gòu)具有著緊密的聯(lián)系，不僅能夠收支平衡，還能將看病難問(wèn)題進(jìn)行有效的解決。因此，在新的形勢(shì)下，在公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理具有著一定的必要性。在預(yù)算實(shí)際制定過(guò)程中，醫(yī)院管理也暴露出一些問(wèn)題，因而應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥下藥，進(jìn)而在內(nèi)部管理中具有重要作用。

2 公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的影響因素

2.1 公立醫(yī)院法人沒(méi)有明確的職責(zé)

對(duì)于公立醫(yī)院而言，要想進(jìn)行全面預(yù)算管理，就應(yīng)擁有完善的法人機(jī)構(gòu)，將決策以及監(jiān)督為一體，完善的管理機(jī)制能夠保證公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而對(duì)于政府部門(mén)及醫(yī)院管理者來(lái)講，如果其責(zé)權(quán)范圍存在著不明確的情況，將會(huì)導(dǎo)致預(yù)算管理決策不合理的現(xiàn)象發(fā)生。進(jìn)而提出管理措施過(guò)程中，其公立醫(yī)院法律代理人責(zé)任較為不明確。例如：醫(yī)院院長(zhǎng)作為執(zhí)行者身份進(jìn)行決策時(shí)，其國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)應(yīng)積極主動(dòng)的參與其中，進(jìn)行決策制定。但常常因?yàn)椴幻鞔_分工，進(jìn)而導(dǎo)致職責(zé)發(fā)生混亂的情況，沒(méi)有將決策以及責(zé)任人責(zé)任進(jìn)行有效的落實(shí)。最終導(dǎo)致職責(zé)疏忽以及管理松動(dòng)這樣的情況發(fā)生。在這樣的環(huán)境下，制定出的決策存在著一些漏洞，在執(zhí)行中也面臨著一些問(wèn)題，因此，對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理也具有著一定的弊端。

2.2 公立醫(yī)院缺乏完善的考核指標(biāo)

公立醫(yī)院實(shí)際發(fā)展過(guò)程中，預(yù)算考核指標(biāo)是其重要的影響性因素，將不同科室成本進(jìn)行有效的考核，進(jìn)而能夠促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。而當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院預(yù)算考核指標(biāo)呈現(xiàn)出不完善的情況，將科室成本預(yù)算，進(jìn)而將獎(jiǎng)金進(jìn)行有效的分配。另外，針對(duì)一些運(yùn)營(yíng)能力較弱的部門(mén)給予過(guò)高的指標(biāo)，這樣的方式將會(huì)造成預(yù)算存在著偏差的現(xiàn)象，同時(shí)也導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算管理部門(mén)參照的因素具有偏離性，沒(méi)有得到較好地的效果。另外，在一定程度上講，沒(méi)有建立全面的預(yù)算考核體系，會(huì)導(dǎo)致員工失去工作積極性，不能積極主動(dòng)的參與到工作中來(lái)。因此，對(duì)于考核指標(biāo)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行有效的制定，這樣才能保證員工的工作熱情。

2.3 預(yù)算執(zhí)行沒(méi)有落到實(shí)處

公立醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理過(guò)程中，決策執(zhí)行是至關(guān)重要的。如果其沒(méi)有得到較好的執(zhí)行，不能促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。當(dāng)前一些公立醫(yī)院在實(shí)際決策中，決策委員會(huì)將決策方案放在首位，但卻忽視了執(zhí)行效果，將支出預(yù)算進(jìn)行擴(kuò)大，進(jìn)而導(dǎo)致執(zhí)行部門(mén)在實(shí)際執(zhí)行中與預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)相脫離。相對(duì)而言，科室預(yù)測(cè)目標(biāo)存在著一定的差異性，但要想保證執(zhí)行能夠良好進(jìn)行，財(cái)政部門(mén)應(yīng)將財(cái)政預(yù)算款項(xiàng)進(jìn)行明確的撥出。對(duì)于財(cái)政部門(mén)來(lái)講，在全面預(yù)算中起到了至關(guān)重要的作用。但這并不意味著其它部門(mén)沒(méi)有職責(zé)。之所以造成決策不能較好進(jìn)行，就是因?yàn)椴块T(mén)分工不明確，缺乏較強(qiáng)的執(zhí)行力度，最終導(dǎo)致這樣的結(jié)果發(fā)生。因此，在新的形勢(shì)下，各部門(mén)之間應(yīng)進(jìn)行有效的溝通協(xié)調(diào)，這樣才能保證全面預(yù)算管理的有效實(shí)行。

3 公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理的具體建議

3.1 建立健全完善的預(yù)算管理目標(biāo)

公立醫(yī)院在實(shí)際發(fā)展過(guò)程中，應(yīng)針對(duì)實(shí)際情況將全面預(yù)算管理目標(biāo)進(jìn)行有效的制定。例如：針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理狀況進(jìn)行有效考察，同時(shí)針對(duì)科室具體情況將發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行有效制定。以實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)而建立起全面的預(yù)算管理目標(biāo)。相對(duì)而言，傳統(tǒng)預(yù)算并沒(méi)有建立起完善的預(yù)算管理目標(biāo)，因此，在新的形勢(shì)下，應(yīng)以傳統(tǒng)為基礎(chǔ)，將考核范圍不斷擴(kuò)大，決策層能夠從整體出發(fā)，進(jìn)而構(gòu)建出完善的預(yù)算管理體系。

3.2 建立健全測(cè)評(píng)考核體系

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)講，具有著復(fù)雜的組成部門(mén)。因此，對(duì)科室進(jìn)行測(cè)評(píng)考核過(guò)程中，應(yīng)堅(jiān)持著民主公平這樣的原則，進(jìn)而將測(cè)評(píng)考核制度不斷完善。運(yùn)用合理的績(jī)效考核，進(jìn)而能夠給員工一個(gè)明確的激勵(lì)目標(biāo)，還能建立起完善的考評(píng)制度。另外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的調(diào)研，同時(shí)加強(qiáng)考核測(cè)評(píng)，其考評(píng)小組對(duì)科室績(jī)效與預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)，將考評(píng)報(bào)告提交給預(yù)算管理部門(mén)及醫(yī)院管理者。對(duì)于考評(píng)小組中的人員應(yīng)進(jìn)行有效選拔，進(jìn)而避免弄虛作假的情況發(fā)生。這樣的方式不僅將職責(zé)進(jìn)行有效分工，還能將醫(yī)院管理體系進(jìn)行有效完善。

4 結(jié)束語(yǔ)

總而言之，公立醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理過(guò)程中，應(yīng)將一些影響性因素考慮其中。針對(duì)一些不良情況進(jìn)行有效改善，進(jìn)而能夠保證醫(yī)院管理能夠更加體系化，還能制定出完善的全面預(yù)算管理制度，進(jìn)而促進(jìn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

[1]李軍,謝暉,王亞林,李盼,葉挺久,王月嬌,熊睿敏.高校附屬醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(13):151-153+157.

孫穎超（1986—）女，山東省威海市人， 職稱(chēng)：助理會(huì)計(jì)師，學(xué)歷：本科。研究方向：會(huì)計(jì)學(xué)。