靜脈用藥調配中心質量管理體系的建立及效果分析

皮淼

河南省南陽市中心醫院靜脈用藥調配中心，河南南陽 473000

靜脈用藥調配中心質量管理體系的建立及效果分析

皮淼

河南省南陽市中心醫院靜脈用藥調配中心，河南南陽 473000

目的探討靜脈用藥調配中心建立質量管理體系具體內容，并對管理效果進行評價。方法該院于2016年6—12月以持續質量改進為基本管理理念，做好多部門協作，通過建立質量管理小組、完善管理方案、加強成員協作和定期培訓學習，預防差錯事故的發生。同時比較質量管理體系建立前后6個月內工作差錯事故種類和發生率。結果質量管理體系建立后，差錯事故發生率明顯較之前有所下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在醫院靜脈用藥調配中心建立質量管理體系，可優化工作流程，在提高工作效率的同時，還能有效降低差錯事故發生率，提高整體醫療護理質量。

靜脈用藥調配中心；持續質量改進；質量管理體系；差錯事故；醫療護理質量

靜脈用藥調配中心（PIVAS）是醫院靜脈用藥工作的主要組成部分，不僅擔負著全院各個臨床科室靜脈用藥的配置，而且還關系全院醫療質量、靜脈輸液安全、護理滿意度等，同時對醫院的社會效益和經濟效益也有著重要影響。2010年4月20日，原衛生部辦公廳下發《靜脈用藥集中調配質量管理規范》，要求各級靜脈用藥調配中心認真執行，從而使PIVAS工作更加科學、規范[1]。然而，在實際工作中，由于多部門協調不當、護理人員參差不齊、藥劑師工作不規范、科室管理制度不健全等原因，導致PIVAS差錯事故時有發生，嚴重威脅著全院醫療安全。為了提高PIVAS工作質量，降低不必要的差錯事故的發生，該院PIVAS于2016年6—12月，將持續質量改進應用于科室管理當中，指導科室完善各項制度，建立質量管理體系，使工作差錯事故發生率明顯降低，現報道如下。

1 一般資料

該院靜脈用藥調配中心共有護理人員49名，藥劑師6名，護工5名，其中碩士3名，本科27名，高級職稱2名，中級職稱19名，科室設置有普通藥品配置間、抗生素藥品配置間、腫瘤藥物配置間、臨時用藥配置間等四個潔凈工作間，另有腸外營養藥物配置間，排藥準備間，成品間，藥品二級庫等，配置間達到千級層流環境，局部達百級層流環境，有10臺超凈工作臺和13臺生物安全柜，最大配液量可達9 000瓶/d；為全院22個外科、24個內科、10個兒科、4個婦科，及綜合ICU、NICU、PICU等臨床科室提供靜脈輸液藥物配置。

2 質量管理體系的建立

2.1 成立質量管理小組

由靜脈用藥調配中心科主任牽頭，科護士長和藥學部主任主持靜脈用藥調配中心質量管理小組，分別設置藥學組長、護理組長、監控組長、倉管員等，有業務骨干組成小組成員，共同設計質量管理考核登記表，定期對藥品庫房管理、靜脈用藥配置管理、藥物分發流程管理、配好液體下送管理等項目逐項記錄并考核，每月對各小組各個環節的穿刺事故以及潛在危險因素進行登記，由全體工作人員進行開會討論，針對常發差錯事故查找原因，制定并監督實施相應改進措施，對潛在危險因素及時排除，盡早消除安全隱患，將事故及危害消除在萌芽狀態，以確保科室工作健康、安全、順利開展。

2.2 加強法律法規及安全防范意識學習

靜脈用藥調配中心應定期組織全體工作人員學習《PIVAS質量管理規范》《差錯制定標準及處理方法》《醫療事故處理條例》等相關法律、法規，使每一位工作人員都應該重視醫療安全的重要性及法律效應，同時還應對職業道德管理辦法，科室規章制度，各項標準操作流程等進行統一學習，以提高工作人員專業素質[2]，養成良好的工作慎獨精神，樹立嚴謹的工作態度和工作作風，認真對待工作，以便培養良好的工作態度。

2.3 健全護理管理體系

護理人員是PIVAS工作人員的主要組成部分，科室的絕大部分工作均需要護理人員來完成，因此，護理管理體系的健全直接影響著PIVAS質量管理體系的構建和實施效果。由護士長組織全科護理人員每天召開工作總結會議，主要對當天工作中存在的問題或發現的潛在危險因素進行現場討論，根據科室實際情況，參考各個環節標準操作規程，制定相應的質量管理措施，及時對安全管理和細節管理進行追蹤、評價、考核和整改，將持續質量改進理念應用到護理管理體系中，做到常態化、持續的管理與改進。

表1質量管理體系建立前后PIVAS工作過程中差錯事故發生率比較

2.4 優化工作流程

靜脈用藥調配中心工作相對較機械、枯燥，一位護士往往要擔負著醫囑核對、藥品準備、配前核對、消毒、藥物配置等多項工作，持續高強度地進行反復重復的工作，易使人產生定向思維，發生差錯事故也不易立即被發現，從而在一定程度上增加了工作中差錯事故的發生率。根據這一現象，該科質量管理小組討論決定，對工作流程進行優化，初步以兩人協作為標準工作模式，由一人專門負責醫囑查對和藥品分配準備，再與另一人一同對將要調配的藥物進行核對，主要包括科室、患者姓名、住院號、藥物名稱、藥物濃度等，核對無誤后由另一人專門負責藥物調配，負責準備、核對工作的一門護士再對調配好的藥物進行二次核對、分類擺放，然后交由下送人員進行下送。

2.5 重視細節管理

在PIVAS標準操作流程的指導下，規范各項操作，以最優化的工作流程和團結協作進行各環節工作，但是更精細化的管理能夠進一步降低差錯事故的發生，進而實現提高工作質量的目的。據文獻報道，護理工作中易發生缺陷、差錯的環節之一是靜脈用藥[3]，而靜脈用藥調配中心的主要工作就是藥物的配置，雖然在PIVAS標準操作流程的指導下，工作更加規范，但是差錯事故仍時有發生，為了更好地消除差錯事故的發生，提高工作質量，細節管理就顯得尤為重要。首選制作各種差錯警示牌，在對應的工作環節懸掛，以達到警示作用。總結過去配置出現的內外差環節點，加強藥師與新輪轉護士對配置風險的識別，建立安全提示卡貼放在白板和擺藥車上，輔以溫馨語言提示，提高輪轉護士風險意識。對于容易混淆的藥物和溶媒，應分類列表，總結分析，制作成防差錯預警資料，以供在工作過程中出現混淆時及時查閱。

3 統計方法

對PIVAS質量管理體系建立之日為節點，對此之前和之后6個月內，靜脈用藥調配中心工作的審方、分簽、貼簽、排藥、配制、打包、下送等工作環節中發生的差錯事故進行總結、對比分析，借助SPSS 17.0統計學軟件進行統計學處理，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結果

該院PIVAS自2016年7月起建立質量管理體系之后，審方、分簽、貼簽、排藥、配制、打包、下送等工作環節中發生的差錯事故例數明顯較建立質量管理體系之前有所下降，差錯事故發生率明顯較之前有所降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

5 討論

靜脈用藥調配中心是全院患者靜脈輸液的重要保障部門，其工作的每一個環節都與臨床患者的治療效果、安全用藥、醫療環境有著密切關系，同時靜脈用藥調配中心工作具有高風險、高強度、高壓力等“三高”特點，工作人員配置不足，專業素質參差不齊，多部門協調不緊密等，使靜脈用藥調配中心工作出現差錯事故的只要原因，如何提高靜脈用藥調配中心工作質量，降低差錯事故發生率，保障臨床各科室患者用藥安全，是該科管理者一直最求的工作目標[4]。而靜脈用藥調配中心質量管理體系的建立，不僅有效促進多部門的協作，而且使各個工作環節分工明確，協作與分工相結合的工作模式，充分調動工作人員主觀能動性，促進協作精神的傳承，同時對工作流程進行優化，有效改善了工作環境，避免定向思維的形成，從根本上降低了差錯事故發生率。另外，加強工作人員專業知識和法律法規學習，將工作質量上升到法律層面來管理、約束大家，以提高工作人員法律意識和自律能力，有助于慎獨精神的培養，最終達到提高工作人員專業素質的目的。工作細節的管理，盡可能提升工作人員認真核對意識，時刻警示容易出現差錯環節，將差錯事故消除在萌芽狀態。通過質量管理體系的建立，該院PIVAS工作質量得到顯著提升，差錯事故發生率也較管理體系建立前明顯下降，在提升工作質量的同時，也對各個臨床用藥科室的安全用藥和患者安全起到促進作用。

[1]吳建平.持續質量改進在靜脈用藥配置中心質量管理中的應用[J].中醫藥管理雜志,2017,25(11):138-139.

[2]趙方允,劉麗,王麗,等.影響靜脈藥物配置中心工作質量和效率的原因分析[J].中國藥房,2010(10):796-798.

[3]王雅蘋.持續質量改進在靜脈用藥調配中心的應用[J].醫院管理論壇,2013,30(10):45-47.

[4]盧智，郭丹，焦培艷，等.運用精益管理理論優化靜脈藥物調配中心內部工作流程[J].中國藥業,2011,20(14):62-63.

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.090

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A

]1672-5654（2017）10（c）-0090-02

皮淼（1988-），女，河南南陽人，本科，主管護師，主要從事護理工作。

2017-07-29）