我國“醫患糾紛”中的哲學思考與對策

◎姜佳良

我國“醫患糾紛”中的哲學思考與對策

◎姜佳良

本文從當前社會熱點問題“醫患糾紛”出發，分別從醫院方，患者及家屬和社會輿論的方面分析了其產生的原因。同時結合了量變與質變，社會價值與自我價值等哲學角度對該問題進行了全新的思考與對策研究。

我國“醫患糾紛”問題現狀

近年來，一些地方的醫患關系緊張，醫療糾紛時有發生，甚至不斷增加，已成為社會關注的熱點問題。醫患之間缺乏信任和理解，因醫療糾紛引發的社會不穩定因素也越來越突顯。發生醫療糾紛后，部分患者及其家屬往往采取一些過激行為沖擊醫療機構，有的甚至發展到封門、堵路、打砸醫院設施設備、圍攻毆打醫務人員和院領導等，嚴重擾亂了正常的醫療秩序。比如2014年黑龍江省齊齊哈爾市“217”北鋼醫院耳鼻喉科醫生被殺案件，2016年山東萊鋼醫院一名兒科醫生被患者家屬砍傷致死等惡性事件，對社會造成了極其惡劣的影響。醫患糾紛干擾的是醫療機構的正常醫療秩序，損害的是醫患雙方的合法權益，影響的是社會的安定和諧。因此，要切實有效地防范醫療糾紛，首先應深刻分析當前醫療糾紛產生的各方面原因。

我國“醫患糾紛”問題成因分析

下面我將從具體的幾個方面分析導致如今“醫患糾紛”事件頻發的原因。

醫療機構及醫務人員原因。醫護人員的綜合素質仍需進一步提升，心態需調整。近幾年，越來越多的民眾反映到醫療機構看病所受到的服務體驗較為一般，除了患者對看病的期望過高醫療手段難以達到以外，有些醫務人員自身在某些方面確實存在著一定程度的問題。如在診斷過程中不能夠嚴格遵守診療的相關規范，對患者以及家屬態度較為冷漠，服務的態度及意識較差，語言比較生硬。這些方面在一定程度上“有可能對患者心理產生不良刺激，可能導致誤診誤治，漏診漏治等重大醫療差錯，給患者身心帶來損害，醫療糾紛的發生也就在所難免。”在調查問卷中，有41%的人認為在以往就診過程中醫生態度較為禮貌，50%的人認為態度較為一般，而接近9%的人認為醫生態度不耐煩。因此我國部分醫生在服務態度及心態上需要進一步提升。

部分醫療機構的管理還需要進一步的加強。“如從某市一所綜合型大醫院2010年至2012年所發生的10余起醫療糾紛看，部分院方是有一定過錯的。它反映出在當前醫療體制下，醫院為了生存和發展，過分追求經濟收益。”

社會及醫療體制的原因。

“以藥養醫，藥價與利益掛鉤”現象仍存在。盡管我國在不斷改進完善醫療體制，但是還是存在諸多不足。政府財政對醫療機構補助不足，從某市近三年對衛生行業的投入與實際支出的比例看“（2004年為13.5%、2005年14.48%、2006年14.5%），兩者差距較大，公共醫療衛生機構的公益性質淡化，醫療機構的支出和運行費用主要靠醫療服務收費解決”，藥價也直接與醫務人員利益掛鉤，出現“以藥養醫”的情況，導致醫藥費過高，患者難以負擔，從而引發醫患糾紛的發生。

社會某些輿論導向不當。目前醫患糾紛是社會的熱點問題，但是由于醫學的專業性較強，某些新聞媒體對醫院醫療過程的了解不夠深入，易導致輿論的導向不當，加深醫患之間的不信任與不理解。在調查問卷中，24.6%的人認為媒體輿論引導方面存在問題。

患者及家屬的原因。部分患者對于醫療技術及醫生的期待過高，個別患者法律觀念較為淡薄，以至于一旦治療效果達不到預期就易對醫務人員的不滿意，甚至懷疑其不負責任，從而產生醫患糾紛。在調查問卷中，有近50%的人認為主要責任在患者及其家屬方面，但78.5%的人對家屬情緒失控表示理解，認為是情理之中。

我國“醫患糾紛”問題中的哲學思考

量變到質變引起醫患關系的惡化

任何事物的變化都是一個量變積累的過程，單純的量變不會永遠持續下去，量變積累到一定程度就會引起質變。量變與質變是相互依存，融會貫通的，量變是質變的基礎，質變是量變的必然結果。唯物辯證法認為矛盾的出現是一個由質變到量變的過程，而我國目前的醫患關系的惡化不可能是突然形成的，是由于在長期經濟體制改革的大環境下逐步出現并達到高峰的。是由于長期醫患之間溝通的不暢或出現的一些問題沒有得到及時解決造成了量變的積累，而這種互相不滿的情緒及問題最終達到一定程度，就由量變轉化為質變，也導致了醫患關系的惡化以及惡性傷醫等事件的產生。因此需要我們重視每一個醫療過程中產生的小問題，并及時地解決好，避免量變的積累。

醫務人員自我價值與社會價值的關系

馬克思主義關于自我價值與社會價值的方面有這樣一些原理：人既是價值的創造者，又是價值的享受者。一方面人通過自己的活動，滿足了社會和他人的需要（社會價值）；同時自己也獲得社會對自己價值的承認，從而實現了對自我的滿足（自我價值）。人的價值是社會價值和自我價值的統一。人生的真正價值在于對社會的貢獻。

對于醫務人員來說，他們通過自身的診斷及對病人的醫治不斷創造社會價值，滿足了社會和患者的需要，同時也獲得了大部分患者對于他們的承認及尊重，收獲了自我的滿足及自我價值，他們大多數能夠達到方法論所說的完成社會價值和自我價值的統一，能夠真正地對社會做出貢獻。

政府從實際出發改善醫患關系

馬克思主義認識論的根本要求和具體體現就是一切從實際出發，把客觀存在的事物作為觀察和處理問題的根本出發點。從實際出發，就是要從發展變化著的客觀實際出發，從特定的社會歷史條件出發。堅持實事求是，必須要解放思想、與時俱進、求真務實。改變滿足現狀，因循守舊的精神狀態，不斷研究新情況，解決新問題。

因此我國政府要想解決好醫患關系的問題，就必須堅持實事求是，一切從實際出發的原則，根據我國目前的醫患現狀及醫患最真實的想法進行改變。政府人員應當堅持從群眾中來到群眾中去，深入各個醫院進行調查，查出醫患糾紛根本的原因，發現新的問題，然后聯系我國社會主義現代化建設及醫療體制改革的現狀進行改善。

醫患關系的完善在實踐中曲折前進

同任何事物的發展都不會一帆風順一樣，社會主義的發展與醫患關系的完善也會經歷曲折，是前進行與曲折性相統一的過程。唯物辯證法認為，事物發展的總趨勢是前進的，新事物必然戰勝舊事物。前途是光明的，道路是曲折的。任何事物的發展都是前進性與曲折性的統一。在前進中有曲折，在曲折中向前進，是一切新事物發展的途徑。它要求我們:第一，要正確對待我國社會主義事業前進中遇到的困難;第二，要正確對待人生道路上的曲折;第三，要準備走曲折的路，滿腔熱情地支持社會主義各項事業。

在醫患關系的問題上也是一樣的，想要完善醫患關系必然要經歷一個曲折的過程，醫患糾紛的產生也是曲折性的體現。但是我們始終要相信醫患關系的前途是光明的，它的發展與完善是前進性與曲折性的統一。我們必須正確地對待目前遇到的醫患挑戰及問題，準備走曲折的路，但也要滿腔熱血地支持醫療體制的發展及改革，支持這種醫療體系自我完善和發展的強大動力。

我國“醫患糾紛”問題之對策

提升醫護人員自我價值，醫院成為解決“醫患糾紛”問題主陣地

加強醫生與患者之間的溝通交流，這也是調查問卷中贊同人數最多的一項，約86.1%的人認為通過溝通能有效緩解醫患緊張關系。在治療過程中，醫務人員可多用通俗易懂的語言，減少醫學術語的使用，同時語氣盡量平易親切，以提高溝通的質量，使患者與醫生彼此更加信任與理解。

不斷加強完善醫療機構的監督管理系統。個別醫生可能為了提高收益，給患者開高價藥或者采取過度的醫療措施，可以反映出醫院對于整個診斷開藥醫療流程的監管不力，缺乏有效的質量保障措施及體系，使醫院的服務質量大打折扣。因此，醫療機構應不斷完善相應的監管體系，對于這樣的行為及時作出相應的懲罰。同時也可以通過減少藥品與器材的銷售環節來降低藥價，在調查中約65%的人認為此項舉措會有所成效。

社會影響在解決“醫患糾紛”問題方面發揮重大作用

政府加大資金投入，增強醫療機構服務能力?！凹哟髮︶t療行業的資金投入，將其列入民生工程之一，并關注醫務人員的健康權益。”保障醫院有充足的資金能夠更新完善醫療設施設備，積極改善病人的就醫環境，為病人就醫提供良好的醫療條件和技術力量。

媒體加強對輿論的正確導向。新聞機構與記者在調查相關醫患糾紛案件時，應更加深入醫療機構，了解其相關技術和醫療過程，客觀報道并加強宣傳力度，使民眾更加信任理解醫務人員。

法律加強保障，遏制“專業醫鬧”行為

在發生醫患糾紛后，“有些醫院為了避免矛盾的升級影響到醫院的正常運行以及聲譽，會采取諸息事寧人的態度，對患者或其家屬進行賠償。正是這些醫院的這種態度助長了一些不法分子的氣焰，使其覺得醫鬧有錢可賺，由此產生了一些專業醫鬧人員，來訛詐醫院，對醫療行業正常的秩序造成了極大的影響。”我認為有法可依是前提，目前我國關于醫鬧的法律并不完善，不能威懾住不法分子，因此我國很有必要加強立法對專業醫鬧的處罰，遏制其發展。在調查問卷中有62.9%的人認為該措施具有一定可行性。

近年來，醫療糾紛接連發生，醫療風險日益增高，“致使防御性醫療行為普遍存在于醫療行為中，并已經成為束縛醫務人員診療思想和技術創新與發展的原因之一。”另外，當前醫療糾紛也成為了影響社會穩定的因素之一，應引起社會高度關注，各個方面都應全力予以解決，不斷減少醫患糾紛的產生，促進醫患關系和諧發展，維護社會穩定作出應有貢獻。

關于我國“醫患糾紛”調查問卷

感謝您對這次問卷調查的配合，本問卷主要是調查您對“醫患糾紛”的看法。您的回答沒有正確或錯誤之分。您所提供的所有信息我們都將嚴格為您保密，請放心填寫。非常感謝您的合作！

1. 您的年齡是 [單選題] [必答題]

○ 18歲以下

○ 18～30

○ 31～50

○ 50歲以上

2. 您的性別 [單選題] [必答題]

○ 男

○ 女

3. 您就醫時一般到什么醫院 [單選題] [必答題]

○ 社區醫院

○ 小型醫院

○ 中等規模醫院

○ 較高規模醫院

4. 您身邊的朋友或者親人有擔任醫生一職的嗎？ [單選題] [必答題]

○ 有

○ 沒有

5. 您認為大多數醫生選擇這一職業的原因是 [多選題] [必答題]

□ A.理想（救死扶傷，助人為樂等）

□ B.工薪穩定

□ C.升職空間大

□ D.職業的實用性（例如方便于家人以及朋友等）

□ E.其他： _________________

6. 在您看來，最近醫患關系如何？ [單選題] [必答題]

○ 非常緊張

○ 緊張

○ 一般

○ 和諧

7. 您對近期幾起醫患糾紛是否有了解？

（注：如廣東省人民醫院口腔科主任醫師陳仲偉事件，溫嶺市第一人民醫院王云杰醫生事件。） [單選題] [必答題]

○ 是

○ 否

8. 你在以往就診過程中是否遇到過醫患糾紛 [單選題] [必答題]

○ 是

○ 否

9. 在以往的就診過程中，醫生對您的態度如何 [單選題] [必答題]

○ 禮貌并能夠仔細詢問檢查病情

○ 態度較為一般但仍詢問檢查病情

○ 態度比較不耐煩

10. 您對醫護人員職業道德水平的總體評價是 [單選題] [必答題]

○ 很差

○ 一般

○ 很好

11. 您認為醫患糾紛的主要錯誤在于哪一方 [單選題] [必答題]

○ 醫院管理層

○ 醫生護士

○ 患者及家屬

12. 如何看待患者家屬的情緒失控 [單選題] [必答題]

○ 情理之中

○ 無理取鬧

13. 您認為醫患糾紛的主要原因是什么[多選題] [必答題]

□ 醫生態度較差

□ 患者期待過高，治療效果不好

□ 看病貴

□ 醫生患者溝通不暢

□ 媒體負面報道較多

□ 其他

14. 您認為醫患糾紛從哪種途徑解決比較好 [多選題] [必答題]

□ 訴訟

□ 行政部門調解

□ 雙方自行協商

□ 仲裁

□ 其他

15. 您認為緩解醫患糾紛最應做到什么[多選題] [必答題]

□ 強化醫師的職業道德，嚴厲打擊收紅包現象

□ 加強醫生與患者之間的溝通交流

□ 減少藥品與器材的銷售環節，降低藥價

□ 媒體應客觀報道，加大宣傳力度

□ 立法加強對“專業醫鬧”處罰，遏制其發展

□ 其他

16. 您對未來醫患關系的展望 [單選題] [必答題]

○ 更加緊張

○ 依然緊張

○ 稍有緩和

○ 完全和諧

（作者單位：江蘇省蘇州市蘇州大學政治與公共管理學院）