開展“預住院”工作試點的成效

◎高文莉

開展“預住院”工作試點的成效

◎高文莉1,2

開展“預住院”能有效緩解“看病難、看病貴”“一床難求”的局面，經過試運行，縮短了平均住院日，提高了床位周轉率，同時又控制了醫療費用的增長，降低醫保基金的支出，成效顯著，取得了良好的社會和經濟效益。“預住院”的試運行也為醫保支付改革的創新打下扎實的基礎，值得借鑒和推廣。

隨著人民生活水平的提高，全民醫保的建立，看病就醫的需求大大增長，無限的需求與有限的醫療資源產生了矛盾，出現了“看病難﹑看病貴”“一床難求”的局面，為有效緩解這一現象，各大醫院都在積極控索和創新，以縮短住院時間，加快床位周轉，來降低醫療費用，從而提高患者滿意度。

我院作為全市唯一一家三甲公立醫院，正面臨同樣的問題，床位使用已處于飽和狀態，等待住院的預約病人一直居高不下，目前平均每天等床病人1200人左右，高峰時每天超1600人。為緩解這一瓶頸，在前期大量調研基礎上，經市人社部門批準，于去年8月份正式開展“預住院”工作試點，運行至今有一年有余，取得了顯著的成效，并積累了一定的經驗，本文就我院運行情況與大家一起談談。

“預住院”簡介

“預住院”是指病情相對穩定但確需住院的病人在門診完成必要檢查，以減少住院后術前準備的時間，從而達到加快床位周轉，減少等床病人為目的的一項舉措。病人預住院期間醫院通過設立預住院床位完成記費。

根據“預住院”原則，市人社部門限定我院在7個臨床科室20個病種范圍內開展試點。

醫院對“預住院”的管理

制訂實施“預住院”的若干規定。沒有規矩不成方圓，為順利開展“預住院”工作試點，我院依據上級部門規定，制訂相關制度，對收治病種﹑范圍﹑流程﹑收費及其他注意事項尤期是醫保支付范圍作了詳細的規定。

加強職能部門間的協調管理。實施“預住院”，須全院聯動，涉及的職能部門之間既要相互配合，又要明確部門和人員職責及違規處理措施；完善內部控制機制，明確各環節崗位的職責，并切實做到有效履行。如：醫務處負責預住院實施方案的制訂，組織相關知識的培訓，并承擔預住院實施過程中的協調工作；質控處負責督查實施預住院各診療環節中存在問題，并及時提出整改措施；護理部負責組織開展護理方面的預住院相關知識培訓，協調病人在預住院期間的輔助檢查工作；醫保辦負責與上級社保經辦機構做好溝通協調工作，督查預住院病人的項目檢查﹑用藥等情況，及時反饋科室并提出整改意見；信息中心負責完成計算機系統預住院功能，包括預住院電腦模塊設置，醫師開具“預住院”通知單﹑開具醫囑功能的實現等；住院管理科做好預住院病人的登記，并及時安排正式床位；財務處結算科負責預住院病人入院手續辦理﹑計費﹑結賬等工作。

“預住院”流程。 “預住院”規定，針對病情穩定需要住院因床位緊張不能馬上收治的擇期手術患者，通過收住預住院的形式，對病人進行住院前的術前必要檢查和處置術前準備完畢后，根據床位情況安排正式入院，納入病房管理。根據規定，制訂相應流程：醫生在門診就診中有適宜實施“預住院”條件的病人，開具“預住院”通知，同時病人簽署《預住院知情同意書》，并到住院服務中心辦理相關預住院手續，預住院天數不超過4天，完成術前相關檢查，通知有床位后，轉入正式床位，并及時安排手術。

監管。建立有效的監管機制，責任追究到人，是確保運行的根本保證。加強對醫務人員的教育，充分評估預住院病人的病情，做好知情同意﹑醫患溝通工作，確保預住院期間安全，醫院相關職能部門對預住院運行情況進行不定期監督檢查，并通報不規范行為，強化監控。

“預住院”試運行成效

經過試運行，從2016年8月至2017年7月，柒個試點科室共收治預住院病人1287人次，每病人平均預住院天數2.8天，預住院病人平均住院日為7.7天，同期常規病人平均住院日為8.6天，相比較，平均住院日縮短0.9天，共減少住院床日1158天，平均每位病人減少醫療費用1538.38元，共計降低醫療費用近200萬元。試運行結果，縮短了平均住院日，提高了床位周轉率，同時又控制了醫療費用的增長，降低醫保基金的支出，成效顯著，取得了良好的社會和經濟效益。

實施“預住院”，對緩解“看病難﹑看病貴”“一床難求”的局面起了積極的作用，且我院在全市衛計系統滿意度綜合測評中，提升到了前三位，嘗到了改革創新的甜頭。

存在問題

改革創新難免會出現問題，關鍵是認真對待，客觀分析，正確處置，持續改進。實施過程中存在的問題主要有以下情形：結算科給預住院病人辦理出院結賬時，無法識別預住院身份，需要完善信息系統；規定預住院天數不超過4天，前期試點科室有超過天數的現象，后續加強了責任追究管理，執行情況較好；個別試點科室不嚴格把關，收治預住院病人后又推脫不能進行手術等理由，職能部門發現問題后及時通報批評，杜絕這種不規范行為。

“預住院”前景

結合當前形勢，公立醫院醫療費用不合理過快上漲態勢相當嚴重，為此，2015年11月，國家衛計委與國家發改委等5部門聯合發布的《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》，要求切實減輕群眾醫藥費用負擔。隨著全民醫保的建立，醫保支付制度改革早已納入中國新醫改的議事日程，旨在重構醫療領域的激勵機制。如各地試行的日間手術﹑按病種支付﹑DRGS支付方式等，均是醫保支付改革的創新成果。

根據我院開展預住院工作試點的成效，認為預住院不失為緩解當前住院難的有效措施，不僅在一定程度上控制了醫療費用的增長，對病人有利，且對節約醫保基金有利，其社會和經濟效益是顯而易見的，對社保經辦機構﹑醫療機構﹑患者三方都是共贏。“預住院”的試運行積累了寶貴的經驗，也為日后開展的日間手術﹑按病種支付等醫保支付改革打下扎實的基礎，值得借鑒和推廣。

1.紹興市人民醫院；2.浙江大家紹興醫院）