二氧化鋯全瓷冠修復用于前牙修復中的效果

何 鑫

(濟寧市兗州區鐵路醫院/口腔科 山東 濟寧 272100)

隨著材料學、工藝學的發展，全冠修復的發展變化較快。盡管當前金屬烤瓷熔附全冠的使用已經經歷了長期的發展進程，但對于很多患者而言，金屬瓷冠修復的劣勢在于過敏反應較多和不良刺激影響程度明顯，因此很多患者對于全瓷冠修復的需求明顯增加[1]。二氧化鋯全瓷冠修復憑借著良好的技術特點和穿透深度，發揮了極高的強度優勢和生物相容性優勢。具體來看，二氧化鋯材料本身對牙齦不會產生刺激，因此患者無明顯過敏反應，避免了金屬在口腔內產生的各類炎癥或腐蝕等問題[2]。與此同時，二氧化鋯的抗破裂性能和破裂后強韌的固化性能非常穩定，解決了全瓷系統無法做長橋固定義齒問題。諸如此類的優勢使得二氧化鋯全瓷冠修復有著重要的研究價值，這也是本次課題的主要切入點?，F將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2020年12月期間的70例進行前牙修復的患者作為此次研究的主要對象，然后按照數字隨機法將患者劃分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中男性16例，女性19例，年齡26-46歲，平均年齡(29.6±1.2)歲；對照組中男性18例，女性17例，年齡24-46歲，平均年齡(30.0±1.4)歲。

納入標準：患者牙體具有嚴重缺損問題，包括牙冠大面積缺損和切角切緣或鄰面缺損；或是具有變色或氟斑牙、四環素牙等影響美觀的因素。

排除標準：患者具有嚴重牙周炎或基牙松動現象。

此次研究的所有內容都得到醫院醫學倫理委員會批準后執行，患者與家屬知曉此次研究內容并自愿簽署知情同意書。研究所選對象在性別、年齡等一般基線資料的對比方面無明顯差異，因此數據不具有統計學意義具備可比性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者在進行治療之前展開X線檢查，并且顯示牙根完整，牙槽骨無吸收問題。

(1)對照組

對照組采用鎳鉻合金烤瓷冠修復，唇面磨除切端1/3(1.5-2.0mm)，中1/3為1.5mm，過渡至頸緣1.0mm凹形肩臺，其邊緣位于牙齦下方0.5mm，切端磨除1.5-2.0mm，聚合度2-5°[3]。

(2)觀察組

觀察組采用二氧化鋯全瓷冠修復?；李A備階段切端磨除1.5-2.0mm。唇頰面磨除量1.5mm以上，鄰面1mm，舌面1.0-1.5mm。頸緣預備成全肩臺，寬度在0.5mm以上呈現圓直角轉。制備過程需要考慮到齦溝底深度，選擇齦溝底上方0.5-1.5mm。聚合角5-6°與牙體外形保持一致[4]。

之后兩組患者使用排齦線進行排齦后，使用硅橡膠材料取模超硬石膏灌模制作模型，分離后進行修整由統一的義齒加工中心制作。之后在臨床試戴階段患者保持相同要求，檢查邊緣密合度、接觸點、咬合關系、形態等。對照組選擇玻璃離子水門汀粘結，觀察組采用樹脂玻璃離子黏固劑粘結。

1.3 觀察指標

在修復后的18個月后了解兩組患者的修復體完整性、牙齦反應、邊緣適合情況。修復體完整性表現為修復體無開裂、脫落、斷裂等；牙齦反應以充血、紅腫、牙周袋為參考依據；邊緣適合以修復體與牙齒貼合無縫隙為標準。

1.4 統計學方法

研究當中的所有數據全部采用SPSS18.0統計學軟件完成分析，其中計數資料采用百分比表示，組間數據對比以卡方檢驗。P<0.05時表明數據差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的修復體完整例數與邊緣適合例數多于對照組，而牙齦反應例數少于對照組，數據差異顯著，結果具有統計學意義(P<0.05)。詳細數據見下表1所示。

表1 兩組患者牙齒恢復情況(n，%)

3 討論

隨著人們生活水平的提高，食品加工的精細，人們更多的攝入含糖量高的飲料及碳酸飲料，導致牙齒更容易得齲齒和被腐蝕，牙齒堅固性減弱。導致牙齒容易缺損、變色，松動。年輕人喜歡做一些極限運動、高速騎摩托及一些交通事故，使前牙缺失，缺損的患者增多。因此分析二氧化鋯全瓷冠修復用于前牙修復的具體效果，更有時代意義。前牙修復能滿足患者對牙齒美觀和耐用的要求。烤瓷冠一直以來是臨床上最常見的前牙美容修復方法，從20世紀80年代開始使用鎳鉻合金金屬烤瓷冠的優勢在于機械性能良好且價格較低，因此在口腔修復領域一直以來受到廣大患者的青睞[5]。但是鎳鉻合金的劣勢在于烤瓷冠修復之后，牙齦仍然出現齦染現象，局部牙齦組織可能產生炎癥反應，例如口腔燒灼感、口腔麻木或其他過敏癥狀。出現此類情況的主要原因在于修復之后，口腔環境當中會釋放一定的鎳和鉻，并且釋放量與時間存在密切聯系。

與之相比，二氧化鋯全瓷冠修復技術在臨床上的應用則更加穩定，尤其是在牙體整形修復過程當中克服了一些傳統方法的缺陷。二氧化鋯本身作為優秀的高科技生物材料，具有優秀的生物相容性和非常低的熱傳導性，不僅對牙齦不會產生刺激，同時還能減少過敏反應，保護牙周和牙髓。另外該材料的機械性能比氧化鋁全瓷牙要更高，具有抗破裂性能和優良的美學效果，即便鑲入佩戴使用一段時間之后，也不會出現顏色變暗或發黑。氧化鋯的主要材料鋯石再經過提純處理和粉體加工等多個步驟之后能夠將所有的雜質材料去除，并且當前市面上所有的瓷材料有著非常嚴格的標準，只有在滿足放射性實驗要求的前提下，才可以作為醫用材料。相關研究也表明，純氧化鋯粉體的放射性甚至比玻璃陶瓷、人體骨組織更低[6]。

從此次研究的數據結果來看，觀察組的修復體完整例數與邊緣適合例數多于對照組，而牙齦反應例數少于對照組，數據差異顯著，也說明了二氧化鋯全瓷冠修復技術的優勢。值得一提的是，近年來計算機輔助設計和激光掃描技術的快速發展使得二氧化鋯電腦全瓷牙也取得了有效的成功，越來越多的患者開始使用二氧化鋯全瓷牙修復，即便在進行CT或核磁共振檢查時，也不需要將假牙拆除，對于各種類型的患者而言，都具有良好的強度和安全性。例如對于前牙切角或切緣缺損患者而言，就可以在整形修復方面利用二氧化鋯全瓷冠修復。對于錯位、扭轉牙無法正畸治療患者、牙冠缺損充填治療修復患者、因發育畸形或發育不良而影響美觀的前牙、咬合力不足等多種情況，都可以采用二氧化鋯全瓷冠修復方案。

綜合來看，全瓷牙具有一層透明支撐骨架的內冠，外部烤有一層和天然牙色澤比較相近的瓷粉，粘結在自體牙齒上。相比于原有的技術方案，全瓷牙不存在金屬基底冠，既不會產生金屬過敏出現毒副作用同時可制作多個單位的烤瓷橋。對于一些女性患者或是美學要求較高的前牙修復患者而言，利用金屬烤瓷難以達到理想的效果，但二氧化鋯全瓷冠修復的美學特性使得其應用范圍非常廣泛[7]。所以二氧化鋯相比于玻璃，陶瓷等其他修復方案而言更加簡單，憑借著良好的強度能夠廣泛選擇不同類型的粘接劑，且粘接之前無需做表面處理，活性基因可以直接與鋯離子結合產生化學結合力。

綜上所述，二氧化鋯全瓷冠修復是目前非常理想的一種修復材料，解決了一些傳統口腔修復難以解決的難題