補(bǔ)腎寧心湯治療冠心病PCI術(shù)后焦慮抑郁的療效觀察

黃瀛舟，韋 倩，陳 穎*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

補(bǔ)腎寧心湯治療冠心病PCI術(shù)后焦慮抑郁的療效觀察

黃瀛舟，韋 倩，陳 穎*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 觀察“補(bǔ)腎寧心湯”對(duì)冠心病PCI術(shù)后焦慮抑郁患者的療效；方法 選擇PCI術(shù)后焦慮抑郁患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和中藥組各30例，對(duì)照組在術(shù)后常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用黛力新，中藥組在術(shù)后常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎寧心湯。兩組療程均為四周，統(tǒng)計(jì)分析兩組治療前后的中醫(yī)證候積分、HAMA和HAMD量表積分。結(jié)果 中藥組和對(duì)照組的中醫(yī)證候積分均有改善（P＜0.05），組間比較中藥組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），中藥組和對(duì)照組HAMA量表評(píng)分與HAMD量表評(píng)分療后均顯著下降（P＜0.05），組間比較中藥組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 根據(jù)研究結(jié)果，初步印證于凱成教授的經(jīng)驗(yàn)方劑“補(bǔ)腎寧心湯”對(duì)PCI術(shù)后焦慮抑郁患者有顯著療效，在癥狀改善及HAMA、HAMD量表統(tǒng)計(jì)中明顯優(yōu)于對(duì)照組，是有效的中藥方劑。

PCI術(shù)后焦慮抑郁；補(bǔ)腎寧心湯

冠心病是一種由心肌梗塞、血管硬化、血液循環(huán)負(fù)載過重、心臟造血功能下降引起的一種心臟病。目前PCI術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是藥物涂層支架的問世，更是大大減少了支架后再狹窄率的發(fā)生。但是支架植入術(shù)后仍有40%～50%的患者仍存在胸悶、心悸、氣短、乏力、食少納呆、甚至汗出、煩躁、睡眠障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而對(duì)于PCI術(shù)后焦慮抑郁的患者，臨床大多采用單一抗焦慮抑郁西藥治療。于凱成教授因病制宜，針對(duì)臨床中越來越多的支架術(shù)后患者的病機(jī)進(jìn)行歸類總結(jié)，運(yùn)用補(bǔ)腎寧心方治療此類患者，并在臨床應(yīng)用當(dāng)中收到了良好的效果。為了更好改善患者PCI術(shù)后焦慮抑郁的狀態(tài)，本研究對(duì)PCI術(shù)后焦慮抑郁患者實(shí)施補(bǔ)腎寧心治療，并進(jìn)行了對(duì)照研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016.3.1～2017.3.1至本院所接受補(bǔ)腎寧心湯治療的冠心病患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者的病情符合冠心病和抑郁癥診斷的標(biāo)準(zhǔn)；②患者在知道本次臨床實(shí)驗(yàn)后仍然自愿接受調(diào)查；③HAMD（17項(xiàng)）評(píng)分在17分以上，24分以下；④HAMA評(píng)分在14分以上，29分以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在有抑郁癥，且伴隨有重度焦慮和抑郁的患者除外（HAMD前17項(xiàng)評(píng)分≥24分，HAMA≥29分）；②存在有嚴(yán)重精神性疾病患者；③酒精過敏、長期飲酒和濫用酒精的患者除外。將患者隨機(jī)分為兩組，中藥組30例，其中男18例，女12例；對(duì)照組30例，其中男14例，女16例。兩組患者在年齡和病史方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2007年所編制的關(guān)于慢性穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療相關(guān)的指南，2001年所編制的關(guān)于急性心肌梗死診斷和治療的相關(guān)指南；焦慮抑郁的判斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照漢密爾頓抑郁量表（HAMD）來執(zhí)行；中醫(yī)判斷標(biāo)準(zhǔn)為冠心病、燥郁癥中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

治療方法對(duì)照組：在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用黛力新，口服阿司匹林、氯吡格雷、他汀類降脂藥物等，合并糖尿病、高血壓病患者可以同時(shí)合用降糖藥及降壓藥物。中藥組：在常規(guī)口服西藥基礎(chǔ)上，加服補(bǔ)腎寧心湯。熬制中藥后進(jìn)行口服，藥物的來源為本院的藥房。具體藥物組成為（用量保密）：山茱萸，熟地黃，龍骨（先煎），百合，青皮，生龜板（先煎），牡蠣（先煎），地龍。以上藥物每劑水煎取汁300 ml，早晚各服150 ml。療程為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①分別于治療前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)患者情況，進(jìn)行前后分值的對(duì)比；②依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》“中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算治療前后中醫(yī)證候積分，對(duì)分值的變化進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理方法是SPSS 13.00，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組治療前后的中醫(yī)證候積分對(duì)比（見表1）

表1 兩組的中醫(yī)證候療效比較（n，%）

2.2 兩組治療前后HAMA量表與HAMD量表比較（見表2及表3）

表2 中藥組HAMA、HAMD量表治療前后評(píng)分（±s）

表2 中藥組HAMA、HAMD量表治療前后評(píng)分（±s）

量表 n 治療前 治療后HAMA 30 22.12±4.78 12.38±2.60 HAMD 30 23.00±5.24 10.85±3.54

表3 兩組HAMA、HAMD量表治療前后評(píng)分（±s）

表3 兩組HAMA、HAMD量表治療前后評(píng)分（±s）

量表 n 治療前 治療后HAMA 30 23.35±4.66 18.22±4.27 HAMD 30 23.29±4.83 19.67±5.24

3 討 論

冠心病患者PCI術(shù)后伴焦慮抑郁在臨床已不是個(gè)例，截止2015年，我國PCI例數(shù)已達(dá)567583例，較2014年增加13.3%[1]，術(shù)后合并焦慮抑郁患者可達(dá)到40%～50%。祖國醫(yī)學(xué)中并無直接提及本病，但根據(jù)其癥狀和體征，可歸結(jié)為“郁癥”的范疇。于凱成教授指出，針對(duì)此類相關(guān)病癥，應(yīng)主要責(zé)之于心與腎。于凱成教授自創(chuàng)補(bǔ)腎寧心湯，療效顯著。方中熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓為君藥，兼用臣藥山茱萸補(bǔ)益肝腎，并能澀精；輔以生龜板滋陰潛陽，補(bǔ)腎養(yǎng)心；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，潛陽補(bǔ)陰；百合、青皮清心安神，理氣化積；地龍活血化瘀，通絡(luò)止痛，全方共奏滋陰補(bǔ)腎，寧心安神之功，對(duì)于PCI術(shù)后焦慮抑郁的患者收效甚佳。

對(duì)于PCI術(shù)后焦慮抑郁的患者，西醫(yī)防治方法有限，且患者接受程度差，通過本課題的研究，驗(yàn)證中醫(yī)藥防治該病有突出的優(yōu)勢(shì)[2-4]。根據(jù)研究結(jié)果，初步印證于凱成教授的經(jīng)驗(yàn)方劑“補(bǔ)腎寧心湯”對(duì)PCI術(shù)后焦慮抑郁患者有顯著療效，在癥狀改善及HAMA、HAMD量表統(tǒng)計(jì)中明顯優(yōu)于對(duì)照組，是有效的中藥方劑。

[1]肖宇楊,傅向華.《2016中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南解讀》[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2016,7(31):12—13.

[2]龍 菊.補(bǔ)腎安胎方佐以寧心安神中藥治療早期流產(chǎn)40例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(10):76-77+96.

[3]梁耐鵬,張小娥.補(bǔ)腎健脾寧心方治療先兆流產(chǎn)療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2016,32(09):869-870.

[4]江志偉,申德文.補(bǔ)腎健脾寧心方治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床療效分析[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2015,30(01):23-25.

R259

B

ISSN.2095-6681.2017.30.163.02

吉林省衛(wèi)計(jì)委青年項(xiàng)目，課題編號(hào)：2015Q034

陳穎，女，主任醫(yī)師

吳宏艷