梁平：持續深化公立醫院改革提升群眾就醫獲得感

張常偉

在重慶市梁平區各大醫院，群眾排隊、定時等候拿取檢查報告的情景已一去不復返，各種醫療自助服務平臺已廣泛運用到醫院各個領域，成了廣大患者的“香餑餑”。

“以前排隊拿檢查報告，排了一兩個小時，結果報告沒有出來，又要重新排隊，現在只需在醫院自助終端機上動動手指，即可完成掛號、繳費、查看檢查、檢驗報告等各個就醫環節，極大地縮短了我們的等待時間。”日前，在梁平區人民醫院醫療自助服務終端機前，前來就診的市民高平談起如今的變化有講不完的話，“以前，到醫院拿個報告前前后后要花一整天的時間，現在就是抽支煙的功夫，報告都拿到手了。”

近年來，梁平區貫徹落實全國衛生與健康大會、醫改相關文件精神，持續深化公立醫院綜合改革，推進分級診療制度，加強醫療聯合體建設，推行家庭醫生簽約式服務，基本形成縱橫聯合網絡化服務格局，促進“兩下沉、兩提升”；開展臨床路徑管理，出臺臨床路徑鄉鎮版，規范基層醫療服務行為，降低醫療費用；提升醫療信息化水平，實現區域資源共享，增強醫療衛生信息整合度，降低醫療成本和降低醫療風險，提升群眾就醫獲得感。

推進分級診療制度提升基層服務能力

基層醫療機構基礎設施差，醫療業務骨干流失嚴重，特色科室功能漸漸萎縮，“留不住患者”成了擺在醫改進程中的一大難題。加快推進分級診療制度，落實家庭醫生簽約式服務，深化醫聯體、衛協體建設，是破題的關鍵舉措。

“有了簽約醫生，以后看病方便了，還可以減少醫療費用支出。”今年，新盛鎮永興村二組村民冉隆福與該鎮中心衛生院簽訂了家庭醫生簽約服務。他說，“以后要是有個撒頭疼腦熱的，只需打一個電話，家庭醫生就會上門為我提供醫療服務，同時還會給我提供預防、保健等方面的指導，評估我的健康狀況等基本公共衛生服務，真是我的專職醫生呢。”

2016年，梁平區以區級公立醫院為核心，形成上下聯動機制，出臺《梁平縣推進分級診療制度建設實施方案》、《關于做好高血壓糖尿病分級診療試點工作的通知》；以“0-6歲兒童、孕產婦、高血壓與糖尿病患者、重精患者、肺結核患者、建卡貧困戶”為重點，組建服務團隊，制發簽約服務卡，實現重點人群家庭醫生簽約服務全覆蓋，完成家庭醫生簽約服務人口數達14.48萬戶46.98萬人，簽約率達常住人口的70.94%。同時，區人民醫院與重醫附一院聯合，成為重醫附一院托管醫院；與重慶兒童醫院聯合成立網絡醫院；與重慶市腫瘤醫院聯合，成為腫瘤醫院指導醫院，實現多層次、多領域、多形式聯合幫扶，切實提升區人民醫院整體實力。

此外，以區人民醫院為主體，以袁驛等5個中心衛生院為分院組建“1+5”醫療聯合體，區人民醫院派遣業務骨干到各分院擔任副院長或院長助理，每月派出專家團隊到分院開展查房、手術等工作，重點探索聯合體內分級診療、雙向轉診制度。以云龍中心衛生院為核心，區中醫醫院、婦幼保健計劃生育服務中心、疾控中心為指導，蔭平等3個鄉鎮衛生院為成員組建“1+3+3”衛協體，在轄區內推廣公共衛生團隊健康服務、打造“慢病門診”。

據介紹，通過家庭醫生簽約式服務、“兩體”建設，促使區域優勢資源逐步下沉，持續提升基層醫療機構服務能力，使得基層愿意接、接得住，讓讓群眾愿意去、留得住，直接受益群眾達6000余人次，分級診療、雙向轉診成效初顯。

開展臨床路徑管理規范基層醫療服務

臨床路徑管理是對一個病種制定一套標準化的診療模式，遵循相對規范的流程，從而實現“同病同治”。區衛計委醫改科科長劉祖國介紹說，“實施‘臨床路徑，能加強醫院資源的管理和利用，加強臨床治療風險控制，在保證醫療質量前提下，縮短患者住院周期，降低醫療費用。”

“說白了，臨床路徑管理就是針對某種疾病制定的標準化治療方案，不管你是哪一級別的醫生，剛出來的實習醫生也罷，按照標準方案實施診療。”劉祖國坦言道，實施臨床路徑管理后，從醫生、護士到患者本人，對每天的治療計劃都“心中有數”，規范了醫療行為，有效控制過度檢查和不合理用藥現象，自然降低了醫療費用；同時也為年輕醫生提供了菜單式治療方案，按照圖索實施有效診療，讓患者病治得放心、錢花得安心。

據介紹，截止2016年，梁平區人民醫院、區中醫醫院臨床路徑管理病例已拓展至18個專業98個病種臨床路徑、50個單病種付費管理，2016年符合臨床路徑管理病例9869人，入徑率94.84%、出徑率97.28%，完成率92.25%，單病種付費管理3315人，為患者節約醫療費用100余萬元。2016年6月，梁平區出臺鄉鎮版臨床路徑管理實施方案，在部分中心衛生院先行先試，規范基層診療行為，7-12月完成臨床路徑管理208人次，實現標準診療，帶動延伸服務。

提升醫療信息化水平實現區域資源共享

提升醫療信息化水平，是實現區域醫療資源共享的重要手段和核心動力。如何優化醫療資源，實現區域資源共享，從而有效降低醫療費用？2016年，梁平區通過不斷加大醫療基礎設施建設，積極探索提升醫療信息化水平，為持續深化公立醫院改革提供新的平臺。

在梁平區虎城中心衛生院，每月一次的遠程教學從不間斷，全院醫務人員通過醫院的三級遠程會診信息系統，觀摩學習專家教授講解疾病的診治知識。“通過與專家教授的零距離交流學習，與專家教授探討分析日常遇到的病例，不僅開拓了醫務人員的見識，強化了他們的專業知識，還提高了他們的業務水平。”該院院長藍家鵬介紹說，通過遠程教學平臺，將“大”醫院的臨床實踐經驗，先進醫療技術等教學內容進行分享，讓有限的醫療資源發揮最大的作用。

“遠程醫學教學平臺，既可以彌補臨床科室的短板，加強人才隊伍建設，又可以把患者留在當地，實現了患者的有效分流和分級診療，成為提升醫療信息化水平，實現區域資源共享的重要利器。”劉祖國如是說，“舉個例子，如果鄉鎮衛生院對病人病情無法確診，即可通過數據實時傳送，上一級醫院即可進行確診，如果病情復雜，甚至可以享受到市級、區級醫院的專家主任進行會診，鄉鎮衛生院就相當于擁有整個全市的醫療資源，患者不用跑到區級、市級醫院排隊看病，實現‘上級診斷、下級治療，切實方便患者。”

據介紹，2016年，梁平區建成覆蓋市、區、鄉、村四級的衛生信息專網，建成以電子健康檔案和電子病歷為基礎的區域衛生信息云平臺，實現區域內及跨區域的醫療衛生信息互聯互通和數據共享。與此同時，依托區人民醫院建設貫穿市、區、鄉三級的遠程會診信息系統，初步實現區人民醫院與基層5個試點單位的并口聯網，實現遠程會診、遠程教學及遠程影像診斷等功能。同時，區人民醫院開展銀醫及掌上醫療建設，通過銀醫自助終端，患者可以自助掛號繳費，打印檢查檢驗報告單，通過醫院掌上醫療APP，實現網上預約掛號、診療報告查詢等便捷醫療服務。

除此之外，在持續深化公立醫院改革中，梁平區以促進回歸公益性、調動積極性、保障可持續性為目標，以增進、維護群眾健康為核心，以建立現代醫院管理制度為導向，以控制醫藥費用不合理增長為抓手，按照國家和重慶市衛生與健康大會精神和深化醫改工作部署，以區級公立醫院綜合改革與基層醫改統籌推進為路徑，加強“三醫聯動”，緊緊圍繞公立醫院綜合改革及重點任務責任分工，在現代醫院管理體制探索、分級診療制度落實、藥品供應保障機制、基本醫療保障水平、人才隊伍建設、監管等方面都取得十分顯著的成效。