老年人看病是門學問有些疾病不必“斬草除根”

賈曉宏

人到老年，難免生病。得病當然要治，如何治療才是科學的態度？是將疾病控制在與身體相對平衡的狀態，與疾病“和平相處”？還是抱著“必勝”的信念，“斬草除根”、徹底治愈？對此，專家的說法是，有些疾病其實不必“較勁”，在滅不掉疾病的時候，就與疾病和諧相處。

對于老年人來說，軀體功能由盛轉衰，多病共存也是正常的生理過程。對于一個身患多種疾病的老年人來說，想要徹底消滅疾病無疑是難上加難。但老年人可以將自己的目標定位為：“活得長、過得好、病得晚。”即使生了病也沒有必要“見招拆招”：有些疾病是不可治愈的，控制就好；有些疾病是不必激惹的，溫和態度可能更有利于康復；有些疾病是可以觀察的，也許一輩子都“懶洋洋”的不發作；有些疾病其實就是正常衰老，改善疾病帶來的不適癥狀就好。現代老年醫學更關注解決各種疾病帶來種種不適癥狀的最核心的問題，讓老年人與疾病和諧相處。一位老年人如果整體狀態比真實年齡“年輕”，他就跑贏了同齡人。

“我就不信戰勝不了它！”

三年前，剛剛退休的李女士罹患了乳腺癌。這個噩耗對于李女士來說，無疑是晴天霹靂。李女士退休前擔任部門領導工作，獨擋一面，不讓須眉。“我這一輩子不甘人后，怎么退休了就這么倒霉！”在得知自己患病后，李女士很長一段時間都不能接受，她一直在念叨，“為什么是我得了這個病！”很快，李女士的要強精神又體現在治療上。她先是接受了手術治療，然后進行了化療。李女士的家人朋友中，就有人在醫療系統工作，他們都告訴她，現在乳腺癌不可怕，尤其是在北京這種大城市，乳腺癌的治愈率非常高，只要跟隨醫生規范治療即可。治療一段時間后，醫生認為李女士的治療效果還不錯，讓她按照規定時間，定期到醫院進行復查。“定期復查”兩個字讓李女士特別不滿意，“為什么就不能一下子治好了？我的大瘤子已經切了，怎么還要復查？為什么不能把癌細胞徹底殺干凈？”

李女士跑了多家醫院，反復問醫生，“大夫，我這病治好了嗎？”醫生告訴她，惡性腫瘤如果5年不復發，就屬于臨床治愈。“那5年以后呢？”醫生又告訴她，要定期復查啊。有的人30年也沒復發，但是也有人不到5年腫瘤復發。李女士對醫生的答復很不滿意。抱著一定要把腫瘤徹底“殺死”的信念，到全國各地求醫，誰說能徹底治愈，她就相信誰。偏方、土方、家傳秘方……各種各樣的方法試了一個遍，兩年之后，李女士的身體垮掉了。究竟是那些看不出成分的所謂的“秘方”害了她，還是她焦灼的心情讓身體倒掉，沒有人說得清楚。

有些疾病未必要“去根兒”

北京醫院血液病科主任劉輝介紹，很多老年人到了血液病科就診，發現自己竟然得了血液系統腫瘤，特別恐懼，特別想下猛藥迅速打敗“敵人”。但到底要怎么對付敵人，是激進，還是保守，最好聽聽醫生的意見，而不要憑自己的決心來定。

劉輝說，以慢性粒細胞白血病為例，這個病以前是采用異基因造血干細胞移植來治療，使疾病“去根”，但是異基因造血干細胞移植有20%左右的患者可能死于移植相關合并癥。現在，治療這種疾病有了靶向藥，“患者每天吃片藥，控制疾病，生活質量也不錯。”但是劉輝在臨床中確實也遇到過一些比較執著的患者，他們的想法是一定要徹底治愈，一定要“去根兒”。劉輝發現，這些患者認定了只有“去根兒”才是最有效的治療手段，“每天吃片藥，要是過幾天耐藥了，怎么辦啊？”但實際上，保守治療未必效果不好。劉輝的一個50多歲的患者在確診慢性粒細胞白血病之后，一直按照醫囑服藥，“就是吃藥片，現在他確診已經5年，生活質量非常好，不僅不影響日常生活，還可以上班，最近還升了職。”但是，如果當時采取激進的去根兒治療方法，也許現在生活得還不錯，也許當時已經因為并發癥危及生命。其實治病到底要不要那么激進，還是要根據患者的具體情況來判斷。

有些病惰性十足沒必要較勁

有些病，雖然是病，但“惰性”十足，也不用和它較勁兒。“在血液病科，有一種病叫慢性淋巴細胞白血病，患者以老年人為主，這種病甚至確診了也未必需要立刻治療。”劉輝說，慢性淋巴細胞白血病早期沒有引起癥狀的患者不需要治療，等待觀察即可，因為早期采取治療措施對患者生存沒有獲益，“雖然患者的一些化驗指標有些高，但只要這種疾病還沒有嚴重到‘干壞事的程度，就不要管它。”劉輝說，隨著人口老齡化，現在慢性淋巴細胞白血病越來越多。有的患者一聽說自己得了白血病，當時就崩潰了。其實，慢性淋巴細胞白血病多數患者進展很慢，完全可以人病共存，早期患者只要進行定期監測就可以，如果疾病有進展，也有非常有效的藥物控制。在劉輝的老患者中，有人得了慢病淋巴細胞白血病超過10年，也沒有進行治療，現在依然繼續觀察。當然，有些疾病必須要治療。這種時候，醫生和患者都會共同努力，但患者的期望值要調整到現有的醫學水平能夠達到的程度。“活下來是最重要的。”劉輝說，留得青山在，不怕沒柴燒。“醫學發展很快，各種靶向治療藥物不斷涌現，有時候，患者目前沒有好的藥物控制，但也許等上一段時間，就有可能等到一種新的、非常有效的藥物，又有了新的希望。”

前列腺肥大是老年男性一種常見的疾病。北京醫院泌尿外科主任醫師王建業發現，很多老年男性一出現前列腺肥大就想做手術。他們一定要做手術的主要原因是感覺不好，晚上起夜多，有時候一夜要上五六次洗手間，睡不好覺。其實，前列腺肥大的患者口服藥物后，就可以明顯改善癥狀。但有的患者會認為，既然肥大，干脆切掉，一了百了。但前列腺肥大的根源是器官老化了，診斷正確后每天睡覺前吃一片藥，就能將夜尿次數降到一夜兩次，不影響生活。

當然，對于那些服藥癥狀沒有改善的人來說，就有可能需要進行手術，具體是否手術還要請醫生來判斷是否符合手術指征。王建業說，隨著年齡的增長，多數男性都會出現前列腺增生肥大，癥狀輕微不影響生活就與癥狀和平共處；如果出現嚴重的問題，還是要找醫生采取相應的治療。

（編輯/李寧 ）endprint