輕度遠視性屈光參差性弱視患兒調(diào)節(jié)功能的研究

張丹+牛建明+張士宏+姚雪輝+夏春曉

【摘要】目的：分析研究輕度遠視性屈光參差性弱視患兒的調(diào)節(jié)功能。方法：以2015年9月-2017年4月期間收治的36例視疲勞患者為研究對象，分析患者屈光矯正與調(diào)節(jié)功能。結(jié)果：關(guān)于調(diào)節(jié)靈活度與調(diào)節(jié)幅度，研究組患者非弱視眼與對照組，無顯著性差異（P>0.05），對照組與研究組弱視眼，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，研究組弱視眼與非弱視眼對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：輕度遠視屈光參差性弱視，通過調(diào)節(jié)檢查，可輔助病情判斷，為制定切實可行的治療方案提供參考。

【關(guān)鍵詞】輕度遠視；屈光參差弱視；調(diào)節(jié)功能

屈光參差，對雙眼單視存在一定影響，是造成兒童弱視的主要病因。屈光參差性弱視，是基于視覺發(fā)育關(guān)鍵期及敏感期，處于異常屈光狀態(tài)，且未得到及時矯正，雙眼視網(wǎng)膜像清晰度、大小不等，難以融合，視中樞主動抑制模糊影像，久而久之，發(fā)展為弱視。近些年，在各種原因共同影響下，輕度遠視性屈光參差性弱視的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，對兒童健康成長產(chǎn)生了影響。因此，臨床醫(yī)師與家長十分關(guān)注該病的診治。基于此，本院以36例患者為對象，旨在分析輕度遠視性屈光參差性弱視患兒的調(diào)節(jié)功能，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月-2017年4月期間本院收治的確診為單眼輕度遠視性屈光參差性弱視患者36例，設(shè)置為研究組，21例男，15例女，年齡為7-11歲，平均（9.1±0.81）歲。另外，選擇同期到本院眼科檢查的36名正常兒童，設(shè)置為對照組，20例男，16例女，年齡為6-12歲，平均（9.5±0.76）歲。對比分析兩組對象一般資料，組間并無顯著性差異（P>0.05），不具統(tǒng)計學(xué)意義，但具有可比性。

1.2方法

1.2.1調(diào)節(jié)幅度（AMP）

采用改良移近法，測定AMP。基于矯正屈光不正的前提條件下，遮蔽一只眼，檢查單眼，固定近用視標(biāo)于40cm處，叮囑被檢者注視近用視力表中最佳視力的上一行視標(biāo)，朝著被檢者，慢慢移動視標(biāo)，直至視標(biāo)持續(xù)模糊，對尚未發(fā)生模糊的最近距離進行記錄，該距離則為近點距離，通過

若距離<8cm，增加負鏡片于被測眼前，0.25D為每次增加量，直到被檢者視標(biāo)模糊為止，對負鏡片增加的總鏡度進行記錄。其中，調(diào)節(jié)幅度=12.5D+負鏡屈光度。每只眼測量3次及其以上，取平均值作為最終值。

1.2.2調(diào)節(jié)靈活度

采用±2.00D反轉(zhuǎn)透鏡法，測定調(diào)節(jié)靈活度。基于矯正屈光不正的前提條件下，遮蔽一只眼，檢查單眼，指導(dǎo)被檢者看近視力表，將視標(biāo)放于眼前40cm位置處，叮囑被檢者看視力表最佳視力的上一行視標(biāo)，將鏡片鏡度由+2.00D翻轉(zhuǎn)為-2.00D，促使被檢者于每轉(zhuǎn)動拍后視標(biāo)變得清晰時報告，對每分鐘循環(huán)次數(shù)進行記錄。每只眼測量3次及其以上，計算平均值，作為最終值。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

在EXCEL表格中，錄入本次研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0軟件，用百分比（%），對計數(shù)資料進行表示，予以卡方（x2）檢查，用（x+s）對計量資料進行表示，予以t檢查，其中，統(tǒng)計學(xué)意義用“P<0.05”表示。

2結(jié)果

針對調(diào)節(jié)幅度與調(diào)節(jié)靈活度，對照組與研究組患者非弱視眼并無顯著性差異（P>0.05），與研究組弱視眼差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時，研究組弱視眼與非弱視眼對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

3討論

屈光參差，是一種屈光異常，在臨床上并不少見，由于雙眼影像不等，抑制單眼，造成雙眼視功能異常。遠視性屈光參差，一眼屈光度高，無論遠近，均難以清楚成像，易導(dǎo)致弱視。過去，關(guān)于弱視，提高矯正視力，是治療的目的，然而，隨著醫(yī)療改革的推進，“生物——心理一一社會”醫(yī)療模式的實施，人們樹立了較強的健康意識，更加追求視覺質(zhì)量，弱視治療過程中，不僅強調(diào)矯正視力恢復(fù)正常，而且注重雙眼融像與調(diào)節(jié)等雙眼視功能的恢復(fù)。

調(diào)節(jié)功能，指基于眼屈光狀態(tài)改變的前提條件下，清晰聚焦眼前不同距離物體至視網(wǎng)膜上的能力，若無調(diào)節(jié)能力，視網(wǎng)膜成像呈模糊狀態(tài)。其中，反應(yīng)性調(diào)節(jié)、張力性調(diào)節(jié)、近感知性調(diào)節(jié)以及輻揍性調(diào)節(jié)是調(diào)節(jié)的四個基本組成部分。而調(diào)節(jié)幅度與調(diào)節(jié)靈活度均屬于反應(yīng)性調(diào)節(jié)的主要參數(shù)，是檢查視功能的重要指標(biāo)。調(diào)節(jié)幅度，指注視遠點時與注視近點的屈光力之差，常用的測定方法包括移近法、鏡片法、查表法和公式法。調(diào)節(jié)靈活度，指基于不同水平變化條件下，調(diào)節(jié)刺激所表現(xiàn)出的調(diào)節(jié)反應(yīng)速度，換言之，即調(diào)節(jié)變化的靈活度，是評估有無視疲勞的重要指標(biāo)。就本次研究而言，研究組非弱視眼、對照組的調(diào)節(jié)幅度及調(diào)節(jié)靈活度均高于研究組弱視眼（P<0.05），而研究組非弱視眼與對照組并無顯著差異（P>0.05）。

綜上所述，輕度遠視性屈光參差性弱視，檢查其調(diào)節(jié)能力，輔助臨床醫(yī)師掌握實際病情，為制定具有針對性的治療方案提供可靠依據(jù)。