POCT臨床調(diào)查分析

陳煒璽

【摘要】POCT作為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中新興的一個(gè)方向越來越受到醫(yī)院關(guān)注，如何運(yùn)用好這一新技術(shù)是醫(yī)院管理重要的一環(huán)。本文簡(jiǎn)要介紹了我院POCT管理委員會(huì)對(duì)POCT管理的一些經(jīng)驗(yàn)方法和成果。

【關(guān)鍵詞】POCT；POCT管理委員會(huì)

POCT（Point-of Care Testing）是指在現(xiàn)場(chǎng)采集利用便攜式、可移動(dòng)的小型或微型檢測(cè)設(shè)備輔以配套試劑，方便快速得到檢驗(yàn)結(jié)果的一種檢測(cè)方法，廣泛應(yīng)用于院外家庭、診所等非大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的臨床科室，因省去了標(biāo)本復(fù)雜的程度和預(yù)處理時(shí)間，能明顯縮短檢驗(yàn)周轉(zhuǎn)期，是快速得到結(jié)果的一類新型方法。但若操作不規(guī)范、質(zhì)量把控不好，將影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，令其檢測(cè)結(jié)果不受臨床檢驗(yàn)科接受，造成醫(yī)院管理和醫(yī)患之間的矛盾。我院于2016年開始建立POCT管理委員會(huì)，著手突破POCT發(fā)展瓶頸，在POCT質(zhì)量管理體系、規(guī)范化報(bào)告、電子病例檔案、報(bào)告者規(guī)范化培訓(xùn)、與臨床檢驗(yàn)科一致性等問題做出規(guī)范，并取得初步成效。

1資料與方法

1.1一般資料

我院為三級(jí)綜合醫(yī)院，目前共有POCT設(shè)備共8種（血糖儀、血?dú)狻⑿募?biāo)志物、尿妊娠、血酮、尿常規(guī)、IGE過敏原、尿微量蛋白）54臺(tái)，分布于全院臨床科室。

1.2方法

1.2.1 POCT管理委員會(huì)對(duì)全院POCT儀器和項(xiàng)目的規(guī)范化管理

我院POCT儀器較多且品牌駁雜，使用量情況復(fù)雜。以POCT血糖儀為例就有4種46臺(tái)，每月各個(gè)POCT血糖儀完成測(cè)試數(shù)也不盡相同，最高的月使用量為5000次，最低為小于50.POCT儀器使用質(zhì)控物程度、頻率、SOP有無也不相同。針對(duì)此情況，POCT管理委員會(huì)對(duì)全院POCT儀器和項(xiàng)目的規(guī)范化管理，將POCT血糖儀精簡(jiǎn)為2家，并統(tǒng)一采用第三方室內(nèi)質(zhì)控，根據(jù)測(cè)試數(shù)多少為POCT血糖儀規(guī)范使用頻率，制定規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。對(duì)其他POCT項(xiàng)目根據(jù)檢測(cè)數(shù)多少、POCT項(xiàng)目設(shè)立是否合理、是否為急診項(xiàng)目POCT，分別做出保留、剔除、將項(xiàng)目移至檢驗(yàn)科處理，保留項(xiàng)目則制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，建立室內(nèi)質(zhì)控，參加第三方室間質(zhì)控的程序進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 POCT管理委員會(huì)對(duì)全院POCT項(xiàng)目的規(guī)范化報(bào)告結(jié)果管理

由于之前POCT醫(yī)囑混亂，使得臨床護(hù)士不知道哪些應(yīng)做POCT哪些不做，POCT檢測(cè)結(jié)果保存五花八門，有手寫有打印的，基本都沒有電子檔案。POCT管理委員會(huì)制定統(tǒng)一的POCT電子醫(yī)囑、紙質(zhì)醫(yī)囑、電子報(bào)告單檔案。以區(qū)分同檢驗(yàn)科結(jié)果的區(qū)別，讓管理有序，讓臨床醫(yī)生和患者一目了然知道結(jié)果出自哪里。所有的POCT檢測(cè)結(jié)果報(bào)告都進(jìn)入電子病歷，同紙質(zhì)病歷真正同步。

1.2.3 POCT管理委員會(huì)對(duì)全院POCT操作者進(jìn)行POCT規(guī)范化培訓(xùn)

由于POCT儀器操作簡(jiǎn)便性而導(dǎo)致的操作人員水平層次不齊，操作不規(guī)范的問題屢見不鮮。POCT管理委員會(huì)對(duì)全院POCT操作者進(jìn)行POCT規(guī)范化培訓(xùn)，主要培訓(xùn)方式是通過授課學(xué)習(xí)和換發(fā)證書。

1.2.4 POCT管理委員會(huì)對(duì)不參加省級(jí)以上室間質(zhì)控檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)一比對(duì)

室間質(zhì)控通常由省級(jí)以上臨檢中心組織實(shí)施，院內(nèi)POCT項(xiàng)目通常由醫(yī)院檢驗(yàn)科完成比對(duì)，但實(shí)施情況并不樂觀。對(duì)此POCT管理委員會(huì)對(duì)不參加省級(jí)以上室間質(zhì)控檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行定期統(tǒng)一比對(duì)，指導(dǎo)POCT的校準(zhǔn)工作，提高結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而達(dá)到院內(nèi)結(jié)果的一致性。

2結(jié)果

我院POCT經(jīng)6個(gè)月的規(guī)范化管理，加強(qiáng)了檢測(cè)結(jié)果的應(yīng)用以及質(zhì)量控制，提高了POCT的水平，保證了醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。經(jīng)POCT規(guī)范化管理后我院整合部分POCT項(xiàng)目，減少不合格POCT儀器，統(tǒng)一POCT項(xiàng)目SOP，統(tǒng)一POCT室內(nèi)質(zhì)控得到初步成功POCT規(guī)范化管理后我院依據(jù)檢測(cè)數(shù)目合理安排儀器室內(nèi)質(zhì)控頻率，加強(qiáng)了對(duì)使用頻率高的POCT儀器日常質(zhì)控的監(jiān)管。

POCT報(bào)告規(guī)范性、電子化程度、報(bào)告人員規(guī)范化培訓(xùn)比較：

POCT電子申請(qǐng)醫(yī)囑有原本沒有，后統(tǒng)一補(bǔ)充POCT類電子申請(qǐng)醫(yī)囑便于護(hù)士識(shí)別醫(yī)囑類型；POCT報(bào)告規(guī)范性由原先沒有統(tǒng)一報(bào)告格式，各種報(bào)告格式都有的情況變?yōu)榻y(tǒng)一規(guī)范的報(bào)告單，其上有POCT的特殊標(biāo)注；之前由于POCT儀器操作簡(jiǎn)便性而導(dǎo)致的操作人員水平層次不齊，在規(guī)范化培訓(xùn)后考試，合格人員予以發(fā)放醫(yī)院LIS系統(tǒng)賬號(hào)，用于出具POCT電子報(bào)告；POCT電子報(bào)告底聯(lián)以往沒有，由經(jīng)培訓(xùn)人員上崗配發(fā)LIS賬號(hào)出具電子報(bào)告底聯(lián)。

3討論

POCT儀器由于操作簡(jiǎn)便，結(jié)果快速易得，已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于醫(yī)院各個(gè)科室中。北京大學(xué)深圳醫(yī)院急重癥醫(yī)學(xué)部主任張衛(wèi)星表示：“急診和重癥監(jiān)護(hù)室是最需要POCT的科室，其迫切需要在最短時(shí)間內(nèi)用最簡(jiǎn)單的檢測(cè)對(duì)最嚴(yán)重的癥狀做出準(zhǔn)確判斷，并給與最可能有效的處理。”《上海市急診、ICU質(zhì)量建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求醫(yī)院必須配置POCT，并要求血?dú)?分鐘、肌鈣蛋白15分鐘、CKMB以及D-2聚體10分鐘之內(nèi)發(fā)出結(jié)果。中國(guó)胸痛中心認(rèn)證也要求20分鐘內(nèi)完成肌鈣蛋白的快速檢測(cè)。這一系列的對(duì)醫(yī)院檢測(cè)速度的要求，是對(duì)POCT儀器的一種推動(dòng)，然則在推動(dòng)POCT使用中，我們卻遇到POCT檢測(cè)結(jié)果不受臨床檢驗(yàn)科認(rèn)可、部分操作人員沒有檢驗(yàn)資質(zhì)等一系列管理問題，如果不解決這一問題，將會(huì)為醫(yī)院造成無數(shù)的矛盾，將POCT納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系是POCT應(yīng)用上的必由之路。《衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》明確要求，所有POCT項(xiàng)目均應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)控，并參加室間質(zhì)控；并定期對(duì)POCT結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，明確比對(duì)的允許偏移；對(duì)超范圍的進(jìn)行及時(shí)校準(zhǔn)和糾正，并建立工作記錄。我院作為三甲醫(yī)院按照衛(wèi)計(jì)委的要求建立POCT管理委員會(huì)，抓住人員、儀器、質(zhì)量、流程四個(gè)目標(biāo)，以醫(yī)院檢驗(yàn)科為管理委員會(huì)辦公室主導(dǎo)院內(nèi)POCT資源合理配置；規(guī)范人員培訓(xùn)與資質(zhì)認(rèn)證考核；規(guī)范POCT儀器申請(qǐng)使用流程，進(jìn)行科學(xué)化耗材管理；建立標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理體系文件與操作流程規(guī)范化檢測(cè)報(bào)告，結(jié)果電子化。