腹腔鏡治療輸尿管結石合并腎結石的療效觀察

康衛民

【摘要】目的：探討腹腔鏡應用于輸尿管結石合并腎結石的治療效果。方法：選取本院收治（2016年1月至2016年6月期間）的輸尿管結石合并腎結石患者60例，隨機分成觀察組和對照組，各30例患者。前者采用腹腔鏡治療，后者采用體外碎石的方法，比較兩組患者治療期間取石一次性成功率、術后結石排凈率和并發癥發生率。結果：觀察組取石一次性成功的患者共有28人，成功率為93.33%；發生1例輸尿管穿孔，并發癥概率為3.33%；復查時，所有患者無結石殘留，排凈率為100%。對照組取石一次性成功的患者共有23人，成功率為76.67%；發生5例尿血，并發癥概率為16.67%；術后患者排凈率為83.33%（25/30）。以上指標，P<0.05，差異有統計學意義。結論：腹腔鏡應用于輸尿管結石合并腎結石效果明顯，取石徹底無殘留，并發癥出現概率小，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡治療；輸尿管結石；腎結石

尿道結石在臨床并不多見，多數結石來源于膀胱及膀胱以上的泌尿系統，而輸尿管結石和腎結石是泌尿外科常見疾病，發病高峰在20-50歲，以男性居多。其成病原因目前還沒有明確，以往針對該病多采用藥物或者開放性手術治療。隨著科技的發展，如何在保證療效的情況下又能安全的處理結石是醫務人員一直以來的研究課題。體外沖擊波碎石、腹腔鏡碎石術以及輸尿管鏡碎石術等微創手術得到應用與發展，作用范圍廣，明顯降低了開放性手術在治療所占比例。本研究采用腹腔鏡碎石術，針對輸尿管結石合并腎結石進行治療，取得顯著療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選取本院收治（2016年1月至2016年6月期間）的輸尿管結石合并腎結石患者60例，隨機分成觀察組和對照組，各30例患者，所有患者均確診為輸尿管結石合并腎結石患者。觀察組男女比例20：10，年齡25-65歲，平均年齡42±7.8歲；輸尿管上段結石7例，中斷結石15例，下段結石8例，結石大小為1.52±0.67cm。對照組男女比例22：8，年齡27-66歲，平均年齡45±5.8歲；輸尿管上段結石9例，中斷結石11例，下段結石10例，結石大小為1.55±0.71cm。兩組患者性別、年齡、結石大小以及分布情況基本相似（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用體外沖擊波碎石術，選擇HK.ESWL-109體外沖擊波碎石機，調整電壓為15kv，在體外進行1200-3000次沖擊。觀察組采用腹腔鏡碎石術，通過氣腹針在臍上建立氣腹，10mmTYocan進腹腔鏡直視下于臍與劍突之間，患側鎖骨中線肋緣下方放入5mm、10mm、trocar。在腎下內側找到輸尿管，用無損傷鉗沿輸尿管走行方向分離輸尿管結合影像資料，探查結石位置，使用腹腔鏡剪將結石處輸尿管壁切開，將結石分離后，用鉗子取出。于腹腔鏡直視下探查腎孟，用輸尿管鉗取出結石。結石取凈后，縫合傷口，使用生理鹽水清理創口，上下腹腔各留置一根引流管，排除腹腔內氣體，依次取出各套管，縫合各切口。

1.3觀察指標

觀察兩組患者治療期間取石一次性成功率、術后結石排凈率和并發癥發生率。

1.4統計學方法

采用統計軟件對數據做統計分析，計量資料數據采用均數±標準差，組間對比方法使用t檢驗。計數資料采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組取石一次性成功的患者共有28人，成功率為93.33%；發生1例輸尿管穿孔，并發癥概率為3.33%；復查時，所有患者無結石殘留，排凈率為100%。對照組取石一次性成功的患者共有23人，成功率為76.67%；發生5例尿血，并發癥概率為16.67%術后患者排凈率為83.33%（25/30），詳情見表1。

3討論

體外碎石相較以往的藥物治療和開放性手術治療，無需住院，應用廣泛，減輕患者痛苦。傳統沖擊波碎石技術對輸尿管等狹窄部位不能完美的碎石，結石殘留，容易造成結石復發情況。

隨著醫學微創技術的發展，如果出現體積大，質地堅硬的輸尿管結石合并腎結石，常見的非開放性手術治療己不再是首選治療方法。腹腔鏡碎石術對機體損傷小，患者恢復也快。

本研究采用腹腔鏡對輸尿管結石合并腎結石進行治療，一次性成功的患者共有28人，成功率為93.33%，高于使用沖擊波碎石機76.67%（23/30），避免了因石頭要隨尿液排出體外而對泌尿道造成損傷的現象，也降低了尿血和輸尿管穿孔等并發癥，對照組發生五例尿血并發癥，其并發癥發生率（16.67%）高于觀察組3.33%（1/30）。體外沖擊波碎石機對于較小的結石無法清除，后期還需要藥物配合治療。腹腔鏡碎石術在本次研究證實下，排凈率要高于沖擊波碎石術。

綜上，腹腔鏡應用治療輸尿管結石合并腎結石，效果明顯，取石徹底無殘留，并發癥出現概率小，不易復發，值得臨床推廣。