品管圈活動在推進急診孕產婦院內安全轉運管理中的作用

宋薇+孫靜+李晶

【摘要】目的：探討分析品管圈活動推動急診院內安全患者轉運應用效果。方法：利用品管圈方法，對我院2017年1-5月急診收治的孕產婦院內安全轉運情況原因進行分析，以目標達標率和進步率評價品管圈活動實施效果。結果：統計發現孕產婦安全轉運達標率由52.11%提升至87.63%，進步率達到68.16%。總結：對于急診孕產婦院內轉運實施品管圈可大幅度提升患者安全系數，提升就診的舒適感受。

【關鍵詞】品管圈；急診孕產婦；院內轉運

作為三級甲等婦產專科醫院在孕產婦轉運工作中我們積極運用品管手法在推進院內安全轉運管理中取得了較好的效果，報告如下：

1資料和方法

2017年1-5月，運用品管圈十大實施步驟進行計劃、實施、確認和處置，制定標準化方法和持續改進等步驟，根據相關數據，應用管理圖表，統計分析“品管圈”活動前后的結果。

1.1組圈及主題選定

以產科療區和急診室醫務人員為主，組成品管圈團隊，以“綠動”為圈名。根據上級重視程度、可行性、迫切性、圈能力等方面確定主題為“提高急診孕產婦院內安全轉運率”。

1.2選題背景

《中國重癥患者轉運指南（2010）》中闡述，轉運途中患者發生并發癥的風險增加，甚至死亡。為規范重癥患者轉運過程，使醫務人員對重癥患者的轉運有一個統一的認識，提高轉運安全性，從而減少不良事件的發生。急診患者入院轉運，旨在讓患者接受更好的診療措施以改善預后，轉運過程是監護和治療的綜合過程，是急診科救治與專科治療無縫銜接的關鍵環節。也有報道，經過轉運的病人比未轉運病人的疾病評分嚴重度、機械通氣的使用率、在重癥監護病房（ICU）和普通病房的住院日及死亡率都明顯增高，院內轉運增加了病人發生并發癥的風險。

1.3現況把握及目標設定

根據此現狀我們制定并發放了380份調查問卷。發現在調查的380例急診孕產婦轉運工作中漏項182項，達標率為52.11%。。其中：轉運設備不完善占32.6%，轉運人員安全防范意識及責任心不強占28.18%，累計占百分比的60.77%，利用80/20法則我們最終確定這兩個問題為本次的改善重點，經公示計算：目標值=現況值+改善值一現況值+（標準值一現況值）x改善重點x圈能力=52.11%+（1-52.11%）X60.77%X70%=72.48%

1.4解析要因及真因分析

對急診患者轉運交接不規范問題查出原因40條，將原因制成特性要因評價表，列出要因20條。針對轉運設備不完善，查出原因21條，列出要因15條，將列出的要因發放380份真因調查表，其中累計占87.63%，利用80/20法則確定這兩個問題為真因。

1.5對策實施

1.5.1真因一，無專職轉運崗位

申請增加人員配置；制定協診轉運崗位說明書；根據WEWS評估患者病情，明確轉運級別。

1.5.2真因二，無標準化轉運流程

在急診區增加電診室縮短行走轉運路線；更新轉運設備；補充急診電梯；開展支付寶繳費功能，減少往返繳費時間；制作標準化轉運流程；轉運車配備監護儀增加氧氣瓶。

1.5.3真因三，業務水平不能滿足崗位需求

加強低年資護士專業技能的培訓；按層級培訓保證學習課時組建互動學習組，分享學習經驗。

1.6效果確認

在產科病房進行問卷調查，發放問卷380份，發現不安因素47項，轉運設備不完善，轉運人員安全防范意識及責任心不強累計6.84%。經公示計算改善值改善后的柏拉圖如圖。

2結果

2.1開展品管圈活動有形成果

在成果鞏固與維持階段，我們繼續追蹤3個月，結果顯示：對策實施有效。

目標達成率一（改善后一改善前）/（目標值=改善前）=（87.630%-52.11%）/（72.48%-52.11）=174.37%

目標進步率=（改善前-改善后）/改善前x100%=（52.11%-87.63%）/52.11x100%=68.16%

2.2開展品管圈活動無形成果

經統計，圈員QCC手法、發掘問題、腦力激蕩能力提升最快，溝通協調、團隊精神也有了一定程度的提高，見表1。

3體會

3.1分析孕產婦院內轉運發生緊急情況的原因

護理人員安全意識不強是往往護理人員認為患者己達到醫院，對于患者面部表情觀察忽視患者的病情程度。其次，轉運設備不完善是指設備使用日期、連接是否通暢等，由于發生緊急情況不定，可導致某些儀器長期不使用，可出現超過使用日期、以及設備電量不足等，導致患者在準運過程中儀器故障，加重患者病情。交接記錄繁瑣重點不突出，導致交接時間延長。

3.2品管圈活動在提升工作質量中的作用

品管圈提高護理質量的工作方法，從尊重人性出發，通過輕松愉快的現場管理方式，使員工自動自發地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感。

品管圈活動在推進急診孕產婦院內安全轉運管理中起到完整護理模式，提升搶救速率，得到患者和家屬的一致好評。