兒童康復(fù)教育在康復(fù)治療專業(yè)本科教學(xué)中的問題及分析

江偉+肖農(nóng)

【摘要】康復(fù)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，存在合格康復(fù)治療人才的巨大缺口，人才的培養(yǎng)尤為重要。兒童康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要的分子，但現(xiàn)有的康復(fù)治療專業(yè)培養(yǎng)體制對(duì)其有重視不夠，培養(yǎng)科學(xué)性欠佳的問題。筆者針對(duì)我?？祻?fù)治療專業(yè)培養(yǎng)中兒童康復(fù)教育的問題進(jìn)行分析，以期推動(dòng)兒童康復(fù)教育的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)治療；本科教育；兒童康復(fù)

近30年康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)飛速發(fā)展，在亞?？迫鐑嚎茖W(xué)也分化出兒童康復(fù)科。近年來特別是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人口老齡化以及國(guó)際功能、障礙與健康分類ICF概念的推廣，康復(fù)治療專業(yè)人員存巨大缺口，研究揭示2009年一2013年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)康復(fù)治療技術(shù)從業(yè)人員需求與床位數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，同時(shí)兒童康復(fù)較成人發(fā)展更滯后，且二胎政策，高齡產(chǎn)婦所娩發(fā)育障礙兒大增，因此合格專業(yè)人才缺口極大。在此現(xiàn)狀，各大醫(yī)學(xué)院校設(shè)立康復(fù)治療本?？平逃?，其教學(xué)內(nèi)容設(shè)置、培養(yǎng)計(jì)劃及目標(biāo)、師資力量等仍欠缺規(guī)范合理，針對(duì)我院系兒童專科醫(yī)院，負(fù)責(zé)康復(fù)治療本科的兒童康復(fù)教育內(nèi)容，有必要就此探討兒童康復(fù)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)得失，從而有助改進(jìn)和提高康復(fù)教育質(zhì)量，為社會(huì)輸送合格優(yōu)秀的康復(fù)人才。

1國(guó)內(nèi)康復(fù)治療專業(yè)教育現(xiàn)狀

康復(fù)治療專業(yè)設(shè)置院校有2010年數(shù)據(jù)40余所院校，至2015年有58所。院校屬性復(fù)雜，有傳統(tǒng)醫(yī)科院校，也有體育院校及各職業(yè)學(xué)院等。院系所屬也多變，有單獨(dú)康復(fù)學(xué)院如首都醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)及中山大學(xué)等，也有中醫(yī)學(xué)院如重慶醫(yī)科大學(xué)。且各院校的課程設(shè)置、教學(xué)計(jì)劃及大綱，培養(yǎng)目標(biāo)差異大?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)所占權(quán)重，中醫(yī)學(xué)比重，理論授課與臨床見實(shí)習(xí)的分配，理論及實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)等等問題突出，導(dǎo)致出現(xiàn)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)培養(yǎng)欠缺統(tǒng)一、規(guī)范、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等問題，從而導(dǎo)致專業(yè)人員的培養(yǎng)在量的不足基礎(chǔ)上還有質(zhì)的問題。但可喜的是大量的人力物力現(xiàn)在投入到康復(fù)教學(xué)研究中，從萬方和知網(wǎng)的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，康復(fù)教育的相關(guān)研究從2000年至今呈螺旋上升，特別是康復(fù)治療學(xué)教育研究呈線性增長(zhǎng)。

2兒童康復(fù)在康復(fù)治療專業(yè)內(nèi)容中的現(xiàn)狀

康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四大支柱之一，康復(fù)治療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的實(shí)操者。因此合格的康復(fù)治療專業(yè)人員是康復(fù)醫(yī)療行為踐行的基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)的康復(fù)治療學(xué)教學(xué)內(nèi)容分為：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容、臨床通識(shí)內(nèi)容、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容、臨床實(shí)踐。絕大部分內(nèi)容為成人內(nèi)容，包括內(nèi)外科，康復(fù)治療技術(shù)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床康復(fù)學(xué)、康復(fù)工程等。而兒童康復(fù)的專業(yè)內(nèi)容僅僅集中于兒童康復(fù)學(xué)、少量?jī)嚎茖W(xué)。因?yàn)槭苤朴谂囵B(yǎng)定位以及學(xué)制所限，兒童康復(fù)教學(xué)存在教學(xué)內(nèi)容不統(tǒng)一規(guī)范、學(xué)時(shí)安排邊緣化、師生欠重視等特點(diǎn)。康復(fù)治療專業(yè)是一個(gè)技術(shù)性、實(shí)踐性非常強(qiáng)的專業(yè)，一個(gè)合格康復(fù)治療師不但要有廣博康復(fù)知識(shí)，還要兼具系統(tǒng)扎實(shí)且熟練康復(fù)操作技能與技巧。因?yàn)閮和t(yī)療耐受性和合作性的缺陷以及目前醫(yī)療環(huán)境下，在兒科領(lǐng)域治療師臨床實(shí)習(xí)被很大限制，如同我院開放式PT訓(xùn)練，實(shí)習(xí)同學(xué)操作會(huì)直接被家長(zhǎng)拒絕。這些現(xiàn)實(shí)問題都阻礙著兒童康復(fù)教學(xué)的發(fā)展。

3兒童康復(fù)理論教學(xué)

理論教學(xué)在我校康復(fù)治療本科專業(yè)為3年，1年為臨床實(shí)踐。國(guó)內(nèi)大多數(shù)院校類似設(shè)置。這3年中只有1學(xué)期54學(xué)時(shí)通過兒童康復(fù)學(xué)學(xué)習(xí)兒科相關(guān)知識(shí)。而兒童的功能障礙同成人有極大不同。例如成人功能障礙多為損傷后的運(yùn)動(dòng)功能、心肺功能等障礙，而兒童則最多見的為發(fā)育障礙類疾?。ㄟ\(yùn)動(dòng)、智能、語言等發(fā)育障礙）。理論教學(xué)中對(duì)于發(fā)育兒科學(xué)內(nèi)容應(yīng)該是其重點(diǎn)掌握內(nèi)容，但我科多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于課程設(shè)置的欠重視，學(xué)生主觀上的輕視，導(dǎo)致大量學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)一刻對(duì)兒童發(fā)育特點(diǎn)仍缺乏認(rèn)識(shí)，因此對(duì)兒童康復(fù)治療的強(qiáng)度、方式、預(yù)后缺乏一個(gè)動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)和判斷能力。兒科學(xué)特別是兒童發(fā)育學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科更應(yīng)該在理論學(xué)習(xí)階段強(qiáng)化。特別是隨著康復(fù)專業(yè)化的發(fā)展，康復(fù)治療師有亞專業(yè)方向深入的必要。例如國(guó)外康復(fù)治療師培養(yǎng)起步較早、層次較高，且種類齊全，已經(jīng)將康復(fù)治療師細(xì)分為物理、作業(yè)、言語治療師進(jìn)行專門培養(yǎng)，美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人員培養(yǎng)模式已經(jīng)較為成熟，并有獨(dú)立的PT學(xué)院和OT學(xué)院，我國(guó)昆明醫(yī)學(xué)院等院校也分為PT及OT亞專業(yè)方向?？吹竭@可喜的局面，我們更需要去探討是否成人康復(fù)師與兒童康復(fù)師也需專業(yè)區(qū)分，類同于兒科醫(yī)師設(shè)置。這種趨勢(shì)更需要兒科學(xué)理論學(xué)習(xí)的充分及堅(jiān)實(shí)。

4兒童康復(fù)臨床實(shí)踐教學(xué)

康復(fù)治療專業(yè)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，一直是難點(diǎn)，因?yàn)榭祻?fù)專業(yè)性對(duì)于實(shí)踐處于茫然狀態(tài)。而且其教學(xué)基本為實(shí)操演示和規(guī)范，傳播效率低下，多數(shù)時(shí)候需要師生一對(duì)一帶教，需要師生互動(dòng)，也有學(xué)生為中心的自主式教育，分組團(tuán)隊(duì)合作式，以及現(xiàn)在大力推廣的PBL以及微課教學(xué)。兒童治療有其依從性差，醫(yī)患矛盾大的特點(diǎn)，而新時(shí)代學(xué)生有普遍存在主動(dòng)性差、愛心、耐心及責(zé)任心差等問題。針對(duì)需要師生互動(dòng)及學(xué)員主動(dòng)性差的問題。我們科實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)小組制，學(xué)生4-6名，從科室高年資導(dǎo)師庫(kù)中隨機(jī)抽1名導(dǎo)師負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)期間學(xué)生的技能培訓(xùn)及考核由他負(fù)責(zé)，最后的成績(jī)計(jì)入導(dǎo)師年終考核。每周組織核心技能示講（PBL方式），分為導(dǎo)師講解，學(xué)生講解，由學(xué)生先講解并操作示講，導(dǎo)師再?gòu)睦碚摰綄?shí)踐講解糾正點(diǎn)評(píng)，過程可隨時(shí)討論，后學(xué)生給導(dǎo)師打分，第三方導(dǎo)師給學(xué)生打分。平時(shí)每月學(xué)生和導(dǎo)師分別對(duì)彼此臨床實(shí)踐工作評(píng)分，最后成績(jī)均記錄到導(dǎo)師及學(xué)生考核中。針對(duì)學(xué)生愛心、耐心、責(zé)任心差的問題，臨床實(shí)踐中，我們推行病人治療師負(fù)責(zé)制，病人的營(yíng)養(yǎng)、疾病、代養(yǎng)等非康復(fù)專業(yè)問題均需動(dòng)態(tài)掌握并同家長(zhǎng)積極溝通。但目前我校的兒童康復(fù)實(shí)習(xí)僅僅8周，極大限制了以上教學(xué)方案效果，這也是急需解決的問題。

5挑戰(zhàn)及展望

綜上所述，我們面臨著一個(gè)偉大的發(fā)展時(shí)代，但同時(shí)大量的不足和落后又羈絆著腳步。這個(gè)過程需要各個(gè)亞專業(yè)的協(xié)調(diào)重視，專業(yè)設(shè)置的合理，教學(xué)內(nèi)容的規(guī)范統(tǒng)一，考核標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)可行，生源質(zhì)量的改進(jìn)，師資力量的充實(shí)。通過以上我們踐行的經(jīng)驗(yàn)得失期望有助康復(fù)教育事業(yè)的發(fā)展。相信隨著專業(yè)的發(fā)展，人員的充沛，一個(gè)良好的發(fā)展軌道必然建成。