多學科協作在直腸癌護理教學中的應用

夏姣燕+李麗

【摘要】目的：探討多學科協作在直腸癌護理教學中對本科護生教學質量的影響。方法：將2015年帶教的90名實習護生隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用多學科協作的工作模式進行教學，對照組采用傳統的教學模式，比較兩組護生出科的理論成績和操作成績。結果：實驗組通過出科的理論成績及操作成績均高于對照組，P<0.05，差異有顯著意義。結論：多學科協作對于培養高素質的本科護生、提高臨床教學質量有較好的作用，值得推廣。

【關鍵詞】多學科協作；直腸癌護理教學；本科護生

臨床實踐作為護理學教育中的重要組成部分，是護理學生完成護理教學計劃和培養目標的最后階段，是提高護理人員理論知識水平和動手操作能力，培養高質量的護理人才的重要途徑。傳統帶教方式只能滿足于實習指導手冊內應知應會的理論和操作考核，只是從護理的角度單一的完成各項理論和操作教學，缺乏其他專業的知識理論指導。而直腸癌從本質上講早期就是一個全身性疾病，在單一腫瘤疾病治療過程中往往需要參與進其它專科的診治和護理，整個過程需要醫療、護理、營養、康復、疼痛管理、造口管理以及心理學等多學科協作參與。因此我院胃腸外科一病區從2012年己經開展了胃腸道腫瘤的臨床多學科綜合治療團隊診治。臨床多學科綜合治療團隊（multidisciplinary team，MDT）通常指來自兩個以上相關學科，一般包括多個學科的專家，針對某一器官或系統疾病，通過定期、定時、定址的會議，提出診療意見的臨床治療模式。2015年開展多學科協作在直腸癌護理教學中的應用，取得較好的效果現報告如下。

1對象與方法

1.1對象

選取我院2015級進入胃腸外科實習的護理本科實習生90人，將護生隨機分成2組，對照組45名，實驗組45名。2組護生均為高考普招生，年齡、學習能力等無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

將實驗組和對照組分別安排在胃腸外科兩個相同病種的不同區域。一組為實驗組，安排在胃腸外科一病區，另一組為對照組，安排在胃腸外科二病區。對照組的教學內容均按實習大綱的傳統教學方法進行。實驗組護生跟隨指導老師在各職能小組中進行輪轉，定期開會進行總結，每周一次。本科室實習結束后，與未開展MDT模式的胃腸外科二病區進行理論知識和實踐技能考核對比。兩組護生理論考試內容、時間、方式均相同，由教師根據教學大綱和教學目標，從學院建立的外科護理學考試題庫中提取。實踐技能考核由外科護理學教師按我院《外科護理學技能考核項目及評分標準》。對照兩組護生理論及操作考核成績，滿分為100分，理論及操作各占50分。

1.3統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，均數±標準差用于統計學描述，統計學檢驗采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。

2多學科協作小組的建立

2.1設立MDT領導小組和護理工作小組

由大外科主任擔任領導小組組長，各亞專科負責人組成領導小組成員，負責MDT的管理和統籌工作：工作小組由胃腸外科一病區全體醫護人員及各亞專科人員組成。

2.2確定護理工作職責

護理組實施責任制整體護理模式，護理組長負責督促工作小組成員實施MDT的治療決議。責任護士每日跟隨所屬的醫療組進行查房，著重提出護理過程中現存及潛在的疑點及難點問題，醫師從醫療角度出發，對護理工作提出應注意的問題及建設性的意見和建議。實驗組護生由帶教的責任護士帶領參與評估新入院患者，收集各項資料，并做好整理登記，責任護士與我科各醫療小組確定入選病例，并報告領導小組組長，醫療小組確定治療方案，責任護士制定護理措施。每周六MDT工作小組成員跟隨科主任進行大查房，發現并收集問題，MDT工作小組對醫療組長提交的難點問題及大查房發現的問題進行綜合討論，對每位患者的診療、護理方案達成共識，同時對上周的診療工作進行總結分析。病區護士長每日輪流跟隨一個醫療組，檢查該組對應的護理組隊MDT領導小組決議的執行情況。

2.3醫師職責

護士每日交辦后和本組醫師進行床旁查房和溝通，醫生對多學科治療方案進行調整，對MDT主要成員進行病情匯報。

2.4各亞專科護理人員職責

2.4.1腫瘤營養師

根據患者的營養狀況、疾病的需要、飲食習慣等制定符合患者需求的營養方案，腸內外營養相結合，指導膳食。

2.4.2心理康復師

對患者進行心理測試及評估，了解患者的心理狀態，有針對性的進行心理疏導。

2.4.3臨床藥學師

為患者及醫護人員提供合理用藥知識，指導特殊患者的用藥。

2.4.4造口治療師

對預備進行造口和已經行造口手術的患者進行各方面的指導，讓患者或者家屬接受造口，積極的參與造口的護理工作中。

2.4.5疼痛管理師

術前及術后對患者進行疼痛方面的評估，并采取相應的措施緩解患者的疼痛。

3結果

2組護生理論及操作考核成績見表1。表1顯示，2組護生考試成績比較差異有統計學意義，實驗組理論和操作考核成績均好于對照組。

4討論

MDT模式是當今臨床治療中最新型的運行形式，在我國的探索與發展尚處于早期階段。這一模式不同于傳統意義上的會診，而是一種“聯邦式”工作模式，由具備資質的相關領域專家以“圓桌會議”的形式共同就某一病例進行討論，制定出最適合的優化方案。結直腸腫瘤MDT模式在運用綜合治療方案時，對于治療方案的合理時間分配尤為重要。多學科協作的最終目的是整合、協調各項醫療資源，為患者提供優質的醫療護理服務，促進患者術后康復、減少并發癥、縮短住院時間。MDT模式的服務內涵和要求決定護生必須與醫生共同協作，護理學科的發展需要與醫學發展相匹配。護理在多學科協作模式中應發揮樞紐作用、積極主動參與，這不僅可以提高多學科聯合的效率，更有利于護理學科自身的發展。

本科護生由各指導老師帶領全程參與病例的術前信息的收集、整理，術前的評估與優化，充分的做好各項術前準備。與各臨床專家確定患者的手術方式及術后護理重點，在圍手術期根據患者的疾病類型、個人特質等在疼痛護理、麻醉后護理、重癥護理、營養、康復護理、傷口造口護理、PICC導管護理、心里護理等方面都可以為患者提供個性化護理措施。通過參與MDT模式的臨床實習，除了由指導老師進行授課外，還可以通過每日跟隨所屬的醫療組進行查房，從醫療的角度學習疾病的相關知識，治療的要點及難點，此外還可以通過參與每周六的大查房及MDT會議學習到更多的其他亞專科的相關知識。

有助于護生臨床思維整體能力的培養，規范實習管理，提高護生的綜合技能，本研究顯示實驗組護生的出科理論、操作成績明顯高于對照組，差異有顯著意義。多學科協作模式對提升本科護生在直腸癌護理臨床教學中具有重要的意義。