綜合護理干預在乳腺癌術后上肢水腫中的應用體會

王雯易

【摘要】目的：探討綜合護理干預措施在乳腺癌術后上肢水腫中的應用效果。方法：選取2016年1月-2016年12月在我院收治的80例乳腺癌患者，隨機分成對照組和觀察組，每組各40例，對照組采用常規的護理干預措施，觀察組采用綜合護理干預措施，比較兩組的臨床療效。結果：觀察組在護理滿意度和上肢水腫消退情況明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對乳腺癌術后上肢水腫的患者實施綜合護理干預措施能顯著提高臨床療效，患者的護理滿意度較高，改善了患者術后的生活質量，值得，臨床推薦開展。

【關鍵詞】綜合護理干預；乳腺癌；上肢水腫；護理

如今護理工作己經成為醫學治療中的近年來乳腺癌己成為嚴重影響女性身心健康，甚至威脅患者生命的多發性疾病，其發病率呈逐年上升的趨勢。目前手術是主要治療手段，能達到局部治療目的，但是乳腺癌根治術后，患側上肢由于淋巴及血液回流障礙容易引起上肢水腫，發生率為5%--40%。上肢水腫會造成患者心理負擔加重和術后生活自理能力下降，不利于患者的術后康復以及影響患者的生活質量。我院針對40例乳腺癌術后上肢水腫的患者實施綜合護理干預措施，取得良好的效果，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月-2016年12月期間在我院收治的80例乳腺癌患者為研究對象，所有患者均為女性，將其隨機分成兩組，觀察組40例，年齡30-69歲，平均（42±4.5）歲；對照組40例，年齡29-70歲，平均（ 41±4.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規護理措施

（1）術后24h內：活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈肘等鍛煉。

（2）術后第1-3天，主要鍛煉患側上肢的等長收縮功能，可在患側上肢下墊一有凹槽的軟枕，使肘關節高于肩，手腕高于肘關節，上肢與床成30°角，肩外展30°。

（3）術后第4-5天，在手部功能鍛煉基礎上，進行屈肘鍛煉及前臂伸曲功能鍛煉。

（4）術后第6-7天，患者可用患側手洗臉、刷牙、進食等，鍛煉患側手臂摸對側肩及同側耳。

（5）術后第8-10天，皮瓣與胸壁粘附己經牢固，患者可抬高患側上肢屈肘，或采用拉繩鍛煉法。

（6）術后第14天以后，鍛煉手臂越過頭頂摸對側耳及手指爬墻鍛煉，每天標記高度，循序漸進的遞增幅度，鍛煉時要避免過度疲勞，應根據患者自身差異適量而止。

1.2.2觀察組實施綜合護理干預

內容有心理護理、抬高患肢、按摩護理、功能鍛煉、局部理療、相關指導等方面。具體措施如下：

（1）心理護理：護理人員多關心體貼患者，耐心解答患者提出的問題，要與患者建立良好的護患關系。并向患者講解乳腺癌和術后上肢水腫的有關知識，幫助患者增加對術后患側上肢水腫的認識，提高患者治療的自信心。

（2）抬高患肢：指導患者注意抬高患肢，使用軟枕高抬患側上肢20-30°，并通過重力作用促使淋巴及靜脈回流，睡覺時可用枕頭將患側手臂墊高，以避免或減輕水腫。

（3）按摩護理：指導患者或家屬對患肢進行按摩，以建立側支循環和促進淋巴回流，按摩時要手法輕盈，由下往上臂按揉，堅持每天按摩，2-3次/d，水腫嚴重的患者可進行3-4次/d，15-20min/次。

（4）功能鍛煉：術后3d內，指導患者進行手指屈伸運動，患側上肢制動，避免外展上臂。3-7d可以增加肩關節功能鍛煉，指導患者用患側摸對側耳朵或者肩部。7天后可指導患者抬舉、爬墻、梳頭等運動，以后可根據患者恢復情況，循序漸進，適當參加有氧鍛煉，逐漸增加運動量及時間。

（5）局部理療：可用熱毛巾或者熱水袋熱敷患肢，溫度以45-50℃為宜以促進血液循環，也可行遠紅外線照射，或使用彈力繃帶繃住并抬高患肢，以減少血液及淋巴液在細胞外組織滯留。

（6）相關指導：告知患者禁止在患側上肢進行采血、輸液、測量血壓，禁止患肢提重物，合理飲食，并加強保持手臂功能鍛煉。

1.3判定指標

以周徑差值減少>15mm者為顯效，減少10-15mm為微效（顯效+微效為有效），減少<10mm是無效為標準。通過本院自行設計的護理滿意度調查表對患者進行調查，非常滿意>90分；滿意：>80-89分；不滿意：<80分，總滿意度為非常滿意+滿意。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對比兩組患者的護理滿意度，觀察組非常滿意23例（57.5%），滿意15例（37.5%），不滿意2例（5%），總滿意度為95%；對照組非常滿意12例（30%），滿意16例（40%），不滿意12例（30%），總滿意度為70%。觀察組明顯優于對照組，兩組結果比較有統計學意義（P

對比兩組患者的上肢水腫消退情況，觀察組顯效27例（67.5%），微效11例（27.5%），無效2例（5%），總有效率為95%；對照組顯效8例（20%），微效14例（35%），無效18例（45%），總有效率為55%。觀察組明顯優于對照組，兩組結果比較有統計學意義（P<0.05）。

3討論

目前臨床上治療乳腺癌的術式較多，如全乳房切除術、乳腺癌根治術、乳腺癌擴大根治術、乳腺癌改良根治術、保留乳房的乳腺癌切除術等?；颊咴诖_診為乳腺癌時，心理防線崩潰，患者擔心的問題較多，會產生嚴重的焦慮心理，所以選擇有效的護理策略就變得尤為重要。乳腺癌患者術后上肢水腫的預防和護理要遵循早期、科學、適當的原則，需要醫務人員，患者及家屬共同參與，要按計劃循序漸進進行。應用綜合護理干預措施，能明顯提高患者的自信心和生活質量，有效減輕患肢水腫，縮短住院時間，提高護理滿意度，符合優質護理內涵，值得臨床推薦開展。